呼吸功能訓練在胃腸外科加速康復護理中的應用

廖桂蘭 洪菁 陳曉蔚 方登 歐陽子瑤 鄧樹華 黃志瓊

加速康復外科（fast-track surgery，FTS）在我國起步于2007年，但其在國際上已經應用近20年[1]。近年來臨床實踐證明，將加速康復外科理念運用在胃腸外科手術患者中，可有效縮短患者手術及住院時間，在一定程度上緩解其經濟壓力。快速康復外科護理是以腹腔鏡微創手術、循證醫學等為基礎的一項護理模式，在患者圍手術期間給予患者鎮痛、心理護理等一系列護理措施，不斷提升手術護理質量。對患者進行呼吸功能訓練，是快速康復外科護理的關鍵，呼吸功能鍛煉能顯著改善患者肺功能，有助于提升患者手術耐受力，降低術后并發癥發生率[2-3]。可見呼吸功能訓練在加速康復護理中占據著重要地位，呼吸訓練對患者有利無害，有助于提升其預后。給予肝切除術患者呼吸功能鍛煉，以加速其康復，研究顯示患者手術取得了較為滿意的效果，由此可見呼吸功能訓練不僅適用于胃腸外科手術，在肝臟手術中同樣適用[4]。基于其用途廣泛的特質，研究在結直腸患者圍手術期加速康復護理中實施呼吸功能訓練，并設置對照組驗證其效果，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治結直腸癌患者，征求患者及家屬同意，選取80例自愿參與研究，隨機分組，對照組、觀察組各40例，病例選取時間：2019年1月—2020年12月。觀察組男性、女性各18例、22例，年齡最大70歲，最小18歲，平均（45.26±4.32）歲；對照組男性、女性各19例、21例，年齡最大70歲，最小19歲，平均（47.65±5.21）歲。所有患者均行結直腸鏡、CT掃描檢查，取患者病理組織，實驗室切片檢查后確診為結直腸癌，患者資料無缺失，年齡、性別等資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。該研究經醫院倫理委員會審查，符合倫理原則。

納入標準：患者對本次研究知情同意，簽署知情同意書；所有患者均為成年人；第一診斷為結直腸癌。

排除標準：拒絕參與研究者；急診手術患者；手術不成功者；姑息性手術患者；出現遠處轉移患者；多臟器功能衰竭患者；術前合并腸梗阻、穿孔、出血、急腹癥的患者。

1.2 方法

對照組實施常規傳統護理：（1）心理護理：在術前進行，向患者講解手術大致流程，使其做好心理準備，減輕自身心理壓力。（2）腸道準備：術前1周清淡飲食，術前3 d進食稀飯、牛奶等流質食物，清潔灌腸在術前1 d，灌腸后患者禁食。（3）胃管放置：在術前進行，按照規范進行操作，術后4 d拔除。（4）術前常規放置導尿管，術后4 d拔除；（5）鎮痛護理：根據患者情況為其配置鎮痛藥物。（6）術后注意監測患者生命體征，不排氣嚴禁進食，排氣后嘗試進食流食，鼓勵患者早期下床活動。

觀察組采用快速康復護理及呼吸訓練，措施如下：（1）術前護理：①健康教育：緊張是胃腸術前患者普遍現象，神經系統、內分泌系統受患者緊張情緒影響，機體激素水平調節異常，進而影響手術[5]。因此術前宣教必須到位，一方面向患者、家屬詳細介紹結直腸癌情況，使其明確手術的必要性，并向患者展示本院先進手術設備、麻醉藥物等，逐步緩解患者恐懼、緊張情緒，使患者用平和心態面對手術。另一方面務必向家屬解釋手術相關注意事項，讓家屬加強對患者的監督，提升患者的手術配合度。②呼吸功能訓練：吹氣球法，選擇800~1 000 mL氣球。指導患者深吸一口氣，將氣體吹入氣球，直到吹盡。單次吹氣球需持續最少3 min，每天訓練3~5次。吹氣球法趣味性較強，在青壯年、兒童患者中適用，簡便易行；全身呼吸操，患者放松取站位，完成一組雙臂上舉、下垂動作，上舉時吸氣，下垂時呼氣。上肢平伸，然后雙手壓腹完成呼氣、吸氣動作。為增強患者肺活量，可指導其每日進行爬樓梯練習；腹式呼吸，患者鼻子吸氣且腹部鼓起，憋氣后用嘴呼氣，腹部收縮；縮唇呼吸，鼻部吸氣，嘴部呼氣，注意呼氣時嘴巴呈吹口哨狀[6]。③給予患者腸內營養乳劑，采用口服方式；術前3 d給予口服緩瀉劑蓖麻油（湖北科田藥業有限公司；國藥準字Z42020991；20 mL）10 mL；導尿管常規放置，不放胃管。（2）術中護理：①麻醉護理：采用全麻方式，術前給予患者神經阻滯，避免術后大量使用阿片類鎮靜劑，芬太尼（Janssen Pharmaceutica NV；國藥準字J20110042；12 μg/h，42 mg/貼，5貼）、丙泊酚（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司；國藥準字H20073642）都能作為麻醉誘導劑，七氟醚（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H20080681；100 mL/盒）進行麻醉維持。②手術采用腹腔鏡切除術，創傷小有利于患者術后恢復。③胃管留置：放置前需對患者身體情況進行全面分析，有胃壁水腫、腹脹者必須插管。腹腔引流管：留置時注意勿擴大患者傷口面積，非必要不留置腹腔引流管。④保溫護理：手術室溫度維持23℃，輸送到患者身體中的液體，需加溫到37℃。（3）術后護理：①鎮痛護理：評估患者術后疼痛程度，通過分散注意力、誘導睡眠等方法減輕患者疼痛感，必要時給予患者鎮痛藥物，如阿片類鎮痛劑。②鼓勵患者術后24 h內下床活動，48 h后可以病房及走廊內進行簡單活動，上午0.5 h，下午0.5 h，晚上0.5 h，分次鍛煉。根據患者恢復情況，適當調整活動量，活動期間需專人在旁看護。③經口進食，排氣、排便時患者胃腸功能恢復的重要指標，有排便或排氣后患者即可嘗試飲食，早期以流食為主，注意禁食脹氣食物，患者麻醉清醒后就可嚼口香糖，有助于增強其進食欲望[7]。④腸內營養支持，在術后24 h進行，維持腸道系統功能正常，避免胃腸功能紊亂、菌群失衡等情況。⑤術后呼吸功能訓練：患者術后臥床時就開始呼吸功能訓練，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，方法同術前；下床后增加爬樓、吹氣球、全身呼吸操，方法同術前。

1.3 觀察指標

（1）術中指標：手術時間、術中失血量、術中輸液量及尿量；（2）術后恢復指標：首次肛門排氣、排便時間；術后首次經口飲水、下床活動時間；（3）術后各類并發癥的發生情況，包括嘔吐、腹脹、吻合口漏、切口開裂、肺部感染，總發生率=發生例數/總例數×100%；（4）術后1周評估患者的疼痛程度，視覺模擬評分量表（Visual Analog Scale，VAS）[8]：評估患者疼痛程度，總分為10分，分值越高患者疼痛感越強烈。（5）術后首次進食時間、胃管和導尿管的留置時間；住院天數及總費用。（6）記錄兩組術后患者的呼吸頻率（frequency，F）、肺泡通氣量（alveolar ventilation，VA）、每分鐘通氣量（minute ventilation，VE）、最大自主分鐘通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。采用肺功能測試儀進行測量，注意事項：按Run Test前要讓患者平靜下來，不說話；點按Run Test后，要等藍燈亮起再吹氣；吹氣時要在一開始就用力將胸腔的氣盡量都吹出來；所有氣都吹出來，不要還剩一點氣沒呼出來就停止。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料n（%）表示，采用χ2檢驗料。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中指標比較

手術時間相比，觀察組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；失血量、輸液量及尿量相比，觀察組的量顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中指標比較（±s）

表1 兩組術中指標比較（±s）

2.2 術后恢復指標

兩組首次排便、排氣時間相比，觀察組較短，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后首次經口飲水、術后首次下床時間相比，觀察組時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后恢復的時間指標比較（±s）

表2 術后恢復的時間指標比較（±s）

2.3 并發癥發生率對比

觀察組并發癥總發生率為2.50%，對照組為20.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生率對比 [例（%）]

2.4 術后不同時間點疼痛評分比較

術后隨時間推移，兩組疼痛評分逐漸下降，各時間點評分相比，觀察組分值更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 術后不同時間點疼痛評分比較（分，±s）

表4 術后不同時間點疼痛評分比較（分，±s）

2.5 術后相關指標對比

胃管、尿管留置時間相比，觀察組明顯縮短（P＜0.05）；觀察組進食早于對照組，住院天數少于對照組，總費用低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 術后相關指標對比（±s）

表5 術后相關指標對比（±s）

2.6 術后肺功能通氣指標比較

術后兩組肺功能通氣指標相比，觀察組指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 術后肺功能通氣指標比較（±s）

表6 術后肺功能通氣指標比較（±s）

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的胃腸疾病，其癌細胞來源于大腸上皮，以腺癌較常見。結直腸癌屬于惡性腫瘤，其發病率與年齡有一定關系，在40歲以上人群中較集中，隨著現代人生活方式、飲食結構的不斷變化，結直腸癌發病率逐漸呈現上升趨勢。為探索出更加優質的治療方法，長期臨床實踐分析得到，導致結直腸癌的因素包括：飲食因素，維生素、蛋白質等物質缺乏，會增加結直腸癌發生風險；化學致癌物質，在烘烤、油煎食物中的亞硝胺含量較高，這是導致結直腸癌發生的主要原因[9]。此外，寄生蟲、潰瘍性結腸炎等也是本病的誘發因素。經多年臨床實踐證明，手術是治療結直腸癌的最佳方式，在圍術期輔以相應護理，能顯著提升手術質量。因此本研究提出快速康復護理模式，并在術前重點對患者進行呼吸功能訓練。

研究顯示，與對照組相比，觀察組手術時間、出血量、輸液量等均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后排氣、排便等恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見快速康復護理模式療效顯著。在陳毅芳[10]的報道中用100例胃腸手術患者進行研究，分為兩組實施常規護理與快速康復護理，研究顯示兩組術中、術后相關指標差異較大，快速康復組指標更優，差異有統計學意義（P＜0.05），這與本次研究結果一致，進而證實快速康復護理的臨床應用優勢。康復護理貫穿患者整個圍手術期，對患者術后康復有良好的促進效果。在術前指導患者在身體、精神上做好準備，有助于減少手術時患者的應激反應，術中麻醉有效阻斷應激信號向中樞神經傳導，進而降低患者疼痛感，保證手術的順利實施[11-12]。本研究結果顯示，康復護理實施下，術后觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見康復護理能有效減少術后并發癥。本研究顯示，實施快速康復護理后，觀察組術后各時間點疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明護理對減輕患者疼痛感有顯著作用。綜合上述研究結果，分析康復護理的優勢：呼吸功能訓練種類多樣，包括腹式呼吸、吹氣球法、縮唇呼吸等，吹氣球操作簡單且患者易于接受，每天堅持訓練能提升患者肺活量，有助于增強其手術耐受性，避免患者術中發生休克。腹式呼吸后患者對呼吸的掌控能力增強，改善通氣、換氣功能。縮唇呼吸旨在減慢患者呼氣流速，排除肺泡氣，提升患者呼吸效能，因此呼吸功能訓練應作為快速康復的護理核心內容[13-14]。此外，在圍術期康復護理的基礎上，還要做好對患者的出院指導工作，叮囑患者注意日常衛生，教會患者正確穿衣、脫衣方法，適當進行鍛煉，能促進其快速康復[15]。

綜上所述，在胃腸外科患者圍手術期間實施快速康復護理，重點進行呼吸功能訓練，能有效提升手術質量，降低患者疼痛感，減少并發癥的發生。