醋酸-靛胭脂復合染色診斷胃癌癌前病變的價值

趙美俠

濟寧醫學院附屬金鄉縣人民醫院消化內科，山東濟寧 272200

胃癌對人體身心健康均構成嚴重威脅，且今年其發病年齡漸趨年輕化，且大部分病灶較小，明顯增加診斷難度[1]。臨床在對胃癌及癌前病變進行篩查時，多依托電子胃鏡實施組織病檢，但準確率低，易使最佳治療時機延誤，故選擇更為有效的檢測手段是提升生存率的關鍵。既往臨床在進行胃鏡檢查時取適量的醋酸噴灑，可發揮對消化道黏膜病變檢出的作用。后有學者在放大內鏡下對胃癌癌前病變、早期胃癌篩查時，取適量醋酸噴灑，可使胃黏膜組織結構改變，故胃黏膜在噴灑醋酸后，正常和病變組織間有明顯差異[2-3]。后臨床將靛胭脂、醋酸聯合染色的方式應用于該項檢查，發現噴灑靛胭脂后，腫瘤組織染色不均勻或不染色，噴灑醋酸10～20 s后觀察，病變處組織發紅，而周圍正常組織仍有白化現象。正常和腫瘤組織間有較清晰的邊界，進而為取組織活檢提供有利條件[4]。本研究于2020年6月—2021年6月濟寧醫學院附屬金鄉縣人民醫院抽取經胃鏡檢查胃黏膜異常的100例患者為研究對象，開展醋酸-靛胭脂復合染色檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院經胃鏡檢查胃黏膜異常的患者100例為研究對象，隨機施以分組，每組50例。觀察組中男29例，女21例；年齡42～80歲，平均（63.72±12.91）歲。對照組中男27例，女23例；年齡44～79歲，平均（63.91±12.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胃黏膜異常包括血管紋理模糊、黏膜淺表潰瘍或糜爛、粗糙僵硬、局部隆起、色澤改變、局部充血水腫等；②均經胃鏡黏膜下活檢；③對該研究知情同意，臨床資料完整。排除標準：①胃鏡下可對胃癌、息肉判定者；②出血對染色產生影響者。

1.3 方法

應用電子胃鏡開展胃鏡檢查工作。在檢查相關步驟實施前，取潤滑劑和去泡劑口服，在檢查期間確保徹底及全面。觀察組患者實施醋酸-靛胭脂染色。依托內鏡，在將可疑病灶檢出后，對病灶的形態、質地、范圍等進行詳細觀察。操作前需對病灶進行有效沖洗，取濃度為1.5%醋酸20 mL經噴灑管開展噴灑操作，20 s后取濃度為0.2%靛胭脂20 mL噴灑，后對黏膜著色情況加以細致觀察，用時至少為5 min。靛胭脂染色：使色素沉積于黏膜皺襞，顯示黏膜的細微凹凸變化及其立體結構，使得病變邊界相對清晰，噴灑醋酸后由于正常黏膜發白時間長（1～2 min），而分化癌或黏膜下層，發白時間短（3～10 s），病變黏膜呈現發紅改變，使得病變邊界更加清晰。在研究中針對著色存在異常的區域獲取組織進行后續病檢，可先用濃度為10%的福爾馬林予以固定，后送至病理室，開展后續的切片、HE染色操作。對照組直接實施病理活檢。

1.4 觀察指標

①觀察觀察組醋酸-靛胭脂染色情況；②對比兩組病檢結果，包括早期胃癌、胃癌癌前病變、慢性炎癥占比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組醋酸-靛胭脂染色情況分析

50例觀察組患者經對醋酸-靛胭脂染色顯示，黏膜著色不良疑似病變33例，占66.00%；病變處發紅，邊界清晰9例，占18.00%；著色均勻無病變8例，占16.00%。黏膜著色不良患者中，高級別上皮內瘤變或早期胃癌31例，占93.94%；黏膜褪色9例中，檢出率為11.11%；著色均勻8例中，檢出率為0.00%，黏膜著色不良檢出率居更高水平，差異有統計學意義（χ2=41.889，P＜0.05）。

2.2 兩組病檢結果對比

觀察組經病理學檢查，胃癌、癌前病變檢出率分別為16.00%，64.00%，明顯高于對照組2.00%，15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病檢結果比較[n(%)]

3 討論

臨床在工作中除運用胃蛋白酶原、幽門螺桿菌感染等指標對患者有無胃癌，或有無胃癌風險進行判定外，采用先進且極具現代化的醫療器械也可發揮顯著的效果[5-6]。

在此種背景下，使胃癌臨床確診率明顯提高，為胃癌診療工作的開展打下堅實基礎。但因放大內鏡、窄帶成像術對醫療衛生條件有較高要求，加之醫療費用較高，故在推廣時存在一定難度。而與之相比較，應用色素內鏡在技能水平的先進度方面，較放大內鏡、窄帶成像術略低，故在普及應用過程中其優勢更為突出[7-8]。分析原因，因其操作步驟簡單，對診療在設計上無過高要求，僅需準備燃料和噴灑管，故相較而言，與我國部分地區醫療衛生條件尚有待提升的要求符合，具有更高的實用度。

依據色素內鏡所具有的機制，將使用色素內鏡的方法按下述劃分：①反應法。人體胃黏膜表面酸堿值表現不一致，故色素易在黏膜表面產生明顯的化學反應，進而可經顏色變化完成內鏡的診斷工作，此屬色素內鏡診斷反應法。②染色法。胃黏膜呈健康狀態時不具對色素吸收的條件，而化生細胞、癌細胞則會對上述色素吸收[9-10]。或反之，健康細胞對色素吸收，而化生細胞、癌細胞表現為不吸收的情況，可僅對少量色素吸收，此種色素內鏡為染色法。③對比法。即色素在黏膜的皺襞沉積，無被黏膜吸收的條件，故與其他黏膜組織在色彩上有較為鮮明且特殊對比，此種色素內鏡檢測法即為對比法?，F階段，臨床在對胃癌及癌前病變進行篩查時，所用色素較為多樣，如靛胭脂、美藍、剛果紅等。日本在胃鏡篩查中運用色素內鏡的技術已趨于成熟。日本學者表明，在色素內鏡下采用醋酸聯靛胭脂展開染色處理，在臨床有較為理想的效果，目前，已是重要的對胃癌癌前病變進行篩查的方法。

針對早期胃癌和癌前病變采用色素內鏡下，將醋酸、靛胭脂聯合的方式在胃癌癌前病變篩查中應用變性組織與健康組織之間有明顯的區別。后對適量的靛胭脂噴灑，使病變組織和健康，醋酸可將上皮細胞蛋白質結構改變，使黏膜表面表現為白化特征，促使發生病組織被有效鑒別[11]。本研究中，采用靛胭脂與醋酸復合對胃癌癌前病變展開篩查工作，病變黏膜表現為著色不良或發紅的情況，與鄰近區域的健康黏膜之間有顯著的區別，故可進一步明確活檢目標，提升胃癌檢出率。故針對早期胃癌及癌前病變在病程早期實施篩查時，可為篩查準確率提供保障。

本次所收治的50例觀察組患者，經對醋酸-靛胭脂染色情況加以觀察，黏膜著色不良疑似病變33例，占66.00%；病變處發紅，邊界清晰9例，占18.00%；著色均勻無病變8例，占16.00%。即在采用醋酸-靛胭脂作染色處理后，胃黏膜表現為3種改變情形，即著色不良、黏膜發紅、著色均勻。對黏膜發紅的患者，需高度對高級別上皮內瘤變或早期胃癌引起警惕；針對黏膜著色不良需考慮為腸上皮化生或低級別上皮內瘤變。醋酸可促胃黏膜上皮細胞蛋白質結構出現可逆性變化，對黏膜進行觀察，為快速一過性白化的情況[12-13]。而取靛胭脂應用可為正常黏膜染色創造條件，但無被癌變黏膜及癌細胞吸收，而發生癌變的胃黏膜存在不被染色的情況，故在色澤上可與正常黏膜之間對比明顯[14]。醋酸與靛胭脂染色聯合可對正常黏膜與發生病變黏膜從色澤上進行清晰區分，并可清晰對病變邊界進行顯示[15-16]。本次研究結果顯示，觀察組經病理學檢查，胃癌、癌前病變檢出率分別為16.00%、64.00%，明顯高于對照組2.00%、15.00%（P＜0.05）。表明醋酸-靛胭脂染色在基層醫院較適合應用。對此染色法優勢展開分析，具體包括：①可為對活檢取材部位定位提供指導，使檢出率顯著提高。經染色處理后，正常黏膜與病變黏膜之間的界線可更為清晰顯示，降低盲目取材引發的不足問題；②可為病變侵犯的范圍提供有利條件，進而為治療方法的確定提供重要參考依據；③各項操作均較為簡便，醫療費用相對偏低。僅需對內鏡下噴灑管購置，在對靛胭脂及醋酸進行配制時，較為方便。操作時步驟也十分簡便，即常規開展普通胃鏡檢查，取噴灑管置入，將醋酸、靛胭脂注入，展開細致觀察即能達到目標。但在具體實施過程中需提高細致程度，避免出現對可疑黏膜病變忽略的情況，以免對染色效果產生不良影響。此外，需有足夠的觀察時間，用時應不低于5 min。④具有較高安全性和可靠性。在操作過程中通常不會引發過敏、穿孔、大量出血等并發癥，患者有較高的遵醫依從性。舒梅鈴等[17]對其所在醫院消化科收治的上腹部不適患者選取216例，設為A組，并同期取健康體檢者108名，設為B組，均進行血清胃蛋白酶原檢測，再依據胃鏡檢查方式的不同劃分為復合染色內鏡組與普通內鏡組，各108例，結果示復合染色內鏡組病變檢出率明顯高于普通內鏡組（P＜0.05）。復合染色內鏡組胃癌早期檢測準確性、特異性、敏感性相較普通內鏡組均居更高水平，表明在針對早期胃癌進行檢測時，運用血清學同內鏡下醋酸-靛胭脂復合染色法結合可提升檢出率。高瑞萍等[18]針對其所選擇的胃鏡檢查內鏡資料共220例，并分為對照組和染色組各110例，其中對照組采取直接取可疑組織實施病理活檢的方案，染色組采用靛胭脂染色，并針對異常區開展病理組織活檢。結果顯示，染色組為8例，占比為7.27%，對照組1例，占比為0.91%，染色組在黏膜內癌、高級別上皮內瘤變檢出率方面明顯高于對照組（P＜0.05）。表明應用靛胭脂染色法可顯著提升胃癌及癌前病變診斷率。本研究結果與上述研究所得出的結論存在一致性。表明臨床在針對胃癌癌前病變進行診斷時，可運用醋酸-靛胭脂染色放大內鏡法。腸上皮化生、上皮內瘤變均有向癌發展的風險，故針對此類型疾病患者需結合檢查情況，加強隨訪工作，以使早期胃癌和癌前病變確診率提升。

綜上所述，對臨床收治的經胃鏡檢查胃黏膜異常患者應用醋酸-靛胭脂復合染色法實施診斷，相較直接病檢，可有效提高胃癌癌前病變檢出率。