腔鏡下闌尾切除術治療對穿孔性闌尾炎患者手術指標及白細胞水平的影響

趙建

鄒城市人民醫院肝膽胃腸外科，山東鄒城 273500

穿孔性闌尾炎屬于較為嚴重的闌尾炎類型，患者闌尾組織缺血壞死或化膿，導致闌尾壁穿孔，出現腹痛、發熱、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀，隨著病情發展，患者可出現彌慢性腹膜炎，對其生命安全造成極大威脅[1-2]。臨床上多通過闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎，其能夠直接切除患者病變闌尾，清除感染根源，但常規開腹闌尾切除術對機體造成的創傷較大，手術并發癥較多[3]。腔鏡闌尾切除術是一種微創手術，具有高效、安全、創傷小等特點，隨著腔鏡技術的不斷成熟，該手術方式在近年間逐漸得到廣泛應用[4]。本研究選取2020年8月—2021年9月鄒城市人民醫院收治的74例穿孔性闌尾炎患者進行分析，旨在探討其對手術相關指標、白細胞計數、應激反應指標、炎癥指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的穿孔性闌尾炎患者74例為研究對象，按照隨機摸球法分成觀察組（37例）與對照組（37例），觀察組男、女分別為18例、19例；年齡18～62歲，平均（43.15±6.27）歲；病程6～23 h，平均（12.36±1.18）h；體質指數（body mass index,BMI）17～28 kg/m2，平均（23.65±1.91）kg/m2；合并高血脂3例，合并高血糖6例，合并高血壓11例。對照組男、女分別為19例、18例；年齡19～65，平均（43.18±6.25）歲；病程7～23 h，平均（12.39±1.23）h；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.62±1.95）kg/m2；合并高血脂3例，合并高血糖7例，合并高血壓9例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經實驗室檢查、腹部CT掃描、腹部超聲等確診為穿孔性闌尾炎者；②在本院接受闌尾切除手術者；③病程≤24 h，臨床資料完整無缺失者；④近1年內無腹部手術史者；⑤患者及其家屬均知情且對本研究無異議。排除標準：①合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③單純性闌尾炎等其他闌尾炎類型者；④合并精神疾病、休克、認知功能障礙者；⑤對本研究所用麻醉藥物過敏或存在手術禁忌證者。

1.3 方法

對照組采取常規開腹闌尾切除術，全身麻醉后消毒鋪巾，找出闌尾炎麥氏點（肚臍和右側髂前上棘中外1/3處）并做好標記，以麥氏點為中心，逐層切開患者腹部組織，作長約5 cm的切口，游離闌尾系膜，結扎闌尾根部并將其切斷，使用荷包縫合法包埋闌尾殘端，取就近闌尾系膜組織對其進行覆蓋，逐層關閉腹腔，給予抗生素藥物預防感染。

觀察組采取腔鏡下闌尾切除術，具體內容如下：①使患者取平臥位，將其右側肢體抬高約15～30°，氣管插管后行全身麻醉，消毒鋪巾。②在患者肚臍上緣作弧形切口，切口長約1 cm，作為觀察孔使用。③插入氣腹針，向患者腹腔內充入CO2氣體，直至人工氣腹壓力維持在12～15 mmHg。④向觀察孔插入型號為10 mm的套管針，置入腹腔鏡，探查腹腔情況；在患者左下腹作長約10 mm的切口，插入10 mm套管針，作為主操作孔使用；在患者麥氏點附近作長約5 mm的切口，插入5 mm套管針，作為副操作孔使用。⑤在腹腔鏡直視下清理患者腹腔積液、膿液，找出闌尾并分離周圍組織，充分暴露闌尾動脈，用鈦夾夾閉，游離闌尾并使用電凝鉗將其切除，用生理鹽水沖洗腹腔，觀察無出血現象后釋放氣腹、拔除套管針，關閉手術切口，給予抗生素藥物預防感染。

1.4 觀察指標

①手術相關指標：比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、切口長度、術后排氣時間、術后疼痛），術后疼痛使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）進行評估，總分0（無痛）～10（難以忍受的劇痛）分，得分與疼痛程度呈正比。②白細胞計數：抽取患者空腹靜脈血3 mL，將血液樣本置于抗凝試管內，以3 000 r/min的速度離心10 min，取上層清液，使用酶聯免疫吸附法檢測白細胞（white blood cell,WBC）水平。③應激反應指標：患者晨起后抽取其空腹靜脈血9 mL，使用化學發光法檢測皮質醇（cortisol,Cor）水平，比色法檢測丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）水平。④炎癥指標：抽取患者空腹靜脈血9 mL，使用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平，免疫發光測定法檢測降鈣素原（procalcitonin,PCT）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間、切口長度、術后排氣時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組白細胞計數比較

兩組術前WBC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后WBC水平較術前降低，且觀察組WBC水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白細胞計數比較[(±s)，×109/L]

表2 兩組白細胞計數比較[(±s)，×109/L]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值術前17.95±3.82 17.97±3.85 0.022 0.982術后（11.06±2.59）a（14.12±3.21）a 4.513＜0.001

2.3 兩組應激反應指標比較

兩組術前Cor、SOD、MDA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后Cor、MDA水平升高，SOD水平降低，且觀察組SOD水平高于對照組，Cor、MDA水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥指標比較

兩組術前CRP、IL-6、PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后CRP、IL-6、PCT水平較術前升高，且觀察組CRP、IL-6、PCT水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

穿孔性闌尾炎在臨床上較為常見，約占急性闌尾炎總病例的12%～32%，該病多發于兒童及老年群體，起病較急且病情發展快，當患者闌尾壁出現穿孔時，易導致大量細菌進入腹腔內，需盡早清除病灶，避免彌散性感染[5-6]。

常規開腹闌尾切除術切口較大，易使患者身體出現強烈應激反應，還可導致術后疼痛、出血、感染等并發癥[7]。腔鏡下闌尾切除術多選用三孔法，能夠有效縮短切口長度，在保障美觀的同時減輕機體所受刺激，降低手術并發癥發生率[8-9]。腹腔鏡的使用可為醫師提供清晰、直觀的手術視野，使其能夠精準地尋找并切除病灶，避免因清除不凈而導致的疾病復發[10]。該手術方式還可有效降低操作難度，醫師在清晰的視野下，能夠更快地游離闌尾，減少對周圍組織造成的損傷，同時縮短手術時間，避免患者腹腔長時間與外界環境及手術器械接觸，以此降低感染風險[11-12]。腔鏡下闌尾切除術能夠徹底沖洗腹腔積液及膿液，預防因殘余膿腫引發的炎癥，手術時經切口插入套管針，能夠起到一定的隔離效果，避免手術切口與腹腔內膿液接觸[13]。

李永權[14]的研究表明，腹腔鏡闌尾切除術患者住院時間明顯短于開腹手術患者[（5.42±1.12）d vs（7.23±1.94）d]，術中出血量明顯更少[（32.61±9.83）mL vs（64.52±12.44）mL]。從本研究結果可知，觀察組手術時間、切口長度、術后排氣時間明顯短于對照組，觀察組術中出血量明顯少于對照組，觀察組術后疼痛評分明顯低于對照組，究其原因為腔鏡下闌尾切除術操作簡便、切口小，能夠縮短手術用時，幫助患者減輕疼痛、更快恢復。WBC可參與機體防衛反應、抵御病原微生物入侵，穿孔性闌尾炎患者體內存在感染及炎癥，會導致WBC水平升高。本研究中，術后觀察組WBC水平明顯低于對照組[（11.06±2.59）×109/L vs（14.12±3.21）×109/L]，究其原因為腔鏡下闌尾切除術能夠在清晰視野下精準清除病變闌尾，減輕病灶對患者機體產生的不利刺激，以此降低WBC水平。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值手術時間（min）43.68±5.46 62.13±9.37 10.349＜0.001術中出血量（mL）23.67±6.73 47.25±10.55 11.462＜0.001切口長度（cm）2.52±0.36 5.57±0.41 34.003＜0.001術后排氣時間（h）21.35±6.78 33.76±7.19 7.638＜0.001術后疼痛（分）2.01±0.57 3.64±0.82 9.928＜0.001

表3 兩組應激反應指標比較(±s)

表3 兩組應激反應指標比較(±s)

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值Cor（nmol/L）術前6.55±1.23 6.47±1.21 0.282 0.779術后（10.36±2.08）a（14.75±2.96）a 7.382＜0.001 SOD（nmol/mL）術前96.79±6.15 96.54±6.21 0.174 0.862術后（89.13±7.26）a（72.44±6.89）a 10.143＜0.001 MDA（U/mL）術前4.35±0.57 4.32±0.63 0.215 0.831術后（5.43±0.39）a（7.61±0.54）a 19.907＜0.001

表4 兩組炎癥指標比較(±s)

表4 兩組炎癥指標比較(±s)

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值CRP（mg/L）術前46.51±9.32 46.55±9.34 0.018 0.985術后（59.27±13.65）a（87.21±15.38）a 8.265＜0.001 IL-6（ng/mL）術前8.79±1.63 8.75±1.67 0.104 0.917術后（32.11±5.32）a（63.20±6.71）a 22.085＜0.001 PCT（μg/L）術前6.64±0.79 6.63±0.75 0.056 0.956術后（9.86±1.55）a（14.23±2.34）a 9.470＜0.001

Cor由腎上腺皮質分泌，能夠調節人體物質代謝、器官功能、免疫功能等生理活動；SOD屬于機體內重要的抗氧化酶，能夠阻止氧自由基破壞細胞，同時修復受損細胞；MDA屬于脂質過氧化產物，是氧化應激標志物的一種，具有一定的細胞毒性；闌尾切除術會對患者機體造成強烈刺激，導致丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質功能增強，進而分泌大量Cor，手術還可導致機體大量釋放氧化代謝產物，造成SOD水平下降、MDA水平上升的現象[15]。李曉歡等[16]研究發現，術后血漿SOD水平低于術前，MDA水平高于術前，但腹腔鏡組SOD降低程度、MDA升高 程 度 均 小 于 開 腹 組[（89.46±8.16）nmol/mL vs（72.13±6.54）nmol/mL]、[（5.22±0.53）U/mL vs（7.68±0.73）U/mL]，提示腹腔鏡闌尾切除術對氧化應激指標造成的影響更小。從本研究的結果可知，觀察組Cor、MDA水平明顯低于對照組[（10.36±2.08）nmol/L vs（14.75±2.96）nmol/L]，[（5.43±0.39）U/mL vs（7.61±0.54）U/mL]，觀 察 組SOD水 平 明 顯 高 于 對 照 組[（89.13±7.26）nmol/mL vs（72.44±6.89）nmol/mL]，究其原因為腔鏡下闌尾切除術屬于微創手術范疇，對患者身體造成創傷相對較小，能夠減輕機體應激反應，調節相關指標水平。

CRP、IL-6、PCT均可反映機體感染及炎癥反應水平，在闌尾切除術過程中，患者腹腔會與外界環境產生接觸，且腹部切口可能沾染到病灶膿液，造成機體感染，引發炎癥反應，導致CRP、IL-6、PCT水平升高[17-18]。本研究中，觀察組CRP、IL-6、PCT水平明顯低于對照組（P＜0.05），究其原因為腔鏡闌尾切除術耗時較短、切口小，能夠減少腹腔與外界環境的接觸，降低感染風險，在手術過程中使用套管針，可避免切口沾染膿液。

綜上所述，腔鏡下闌尾切除術用于穿孔性闌尾炎患者治療效果較好，對手術相關指標有明顯改善作用，能夠調節患者白細胞水平，減輕應激反應和炎癥反應，值得推廣使用。