B-Lynch縫合與Bakri球囊填塞應用于剖宮產產后出血患者中的對照效果研究

黃俊英

商河縣人民醫院產科，山東濟南 251600

產后出血是剖宮產術后常見的并發癥之一，多見于術后2 h內，宮縮乏力是其主要的發病原因，嚴重危及產婦的生殖健康與生命安全[1]。目前，臨床治療剖宮產產后出血的關鍵在于加強宮收縮與及時有效地止血。除常規藥物止血與子宮按摩外，手術也是控制產后出血的重要方法[2]。B-Lynch縫合與Bakri球囊填塞術是治療剖宮產產后出血的常用方法，其中B-Lynch縫合術利用縫線提高子宮肌層張力，縱向壓縮子宮，繼而達到止血的目的[3]；Bakri球囊填塞術則利用球囊水壓對出血點進行物理性加壓止血[4]。臨床對兩種方法治療剖宮產產后出血的效果仍存有爭議性[5]。為進一步完善剖宮產產后出血患者的治療方案，本研究選取2020年7月—2021年6月商河縣人民醫院收治的96例患者，分別對其應用B-Lynch縫合與Bakri球囊填塞治療，并對其臨床應用情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96例剖宮產產后出血患者為研究對象，以隨機數字表法分為兩組。對照組48例，年齡22～38歲，平均（29.20±4.22）歲；孕周37～41周，平均（39.60±0.52）周；經產婦20例，初產婦28例；剖宮產指征為產程停滯25例，瘢痕子宮10例，胎兒窘迫8例，巨大兒5例。研究組48例，年齡22～37歲，平均（29.18±3.59）歲；孕周37～41周，平均（39.65±0.50）周；經產婦19例，初產婦29例；剖宮產指征為產程停滯24例，瘢痕子宮11例，胎兒窘迫8例，巨大兒5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案已取得醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《婦產科學》9版[6]中對剖宮產產后出血的診斷標準；縮宮素、子宮按摩等保守止血治療效果不理想；所有患者與其家屬均對本研究方案知情同意。排除標準：伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥或并發癥患者；心、肝、腎等臟器存在嚴重功能障礙患者；血液系統疾病患者；凝血功能異常患者；既往有陰道出血病史患者；急慢性感染性疾病患者；精神疾病患者。

1.3 方法

對照組采用B-Lynch縫合治療。①快速縫合子宮切口，將子宮由腹壁切口中托出，雙側加壓宮體，若出血量減少說明預測術式成功。②采用可吸收縫線（1-0）75 cm縫合子宮切口下緣中外側1/3部位，在縫線邊緣1～3 cm處進針，穿透宮腔后壁處出針，垂直褥式縫合后壁子宮體，保證宮角與宮底之間的距離在3～4 cm，垂直褥式縫合前壁體處2～3針，按照上述方法對另一側進行縫合。在助手的協助下加壓宮體，循序漸進地拉緊縫線，使子宮呈壓縮狀，完成后首尾部以2根縫線打結。③子宮回納腹腔，觀察子宮的顏色、陰道出血量、尿量、患者生命體征等，評估出血控制情況，以出血停止，子宮由灰暗色澤轉為紅潤，生命體征平穩為標準。

研究組部分縫合剖宮產切口后采用Bakri球囊治療。選擇適合的Bakri球囊置入患者子宮底部，經子宮下段將球囊末端引流塞入陰道，向球囊末端注入生理鹽水300～400 mL，若陰道出血減少則對Bakri球囊導管部位進行固定，連接引流袋。關閉子宮切口，常規使用抗生素預防感染，術后16～24 h時取出Bakri球囊。

1.4 觀察指標

①止血有效率，即術后陰道流血停止或流血量＜50 mL/h，生命體征平穩，子宮收縮良好，無需采取其他治療措施。②術中與術后指標，包括手術時間、B-Lynch縫合或Bakri球囊填塞術后2 h出血量與住院時間。③產前與產后2 h血流動力學參數的變化，包括心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度。④并發癥情況，包括產褥感染、切口感染、繼發性貧血、盆腔炎、宮腔粘連。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血有效率對比

研究組止血有效47例，對照組止血有效40例，研究組止血有效率97.92%顯著高于對照組83.33%，差異有統計學意義（χ2=4.414，P=0.035）。

2.2 兩組術中與術后指標對比

研究組手術時間、術后2 h出血量、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中與術后指標對比(±s)

表1 兩組術中與術后指標對比(±s)

組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值手術時間（min）63.50±10.60 80.65±14.50 6.615＜0.001術后2 h出血量（mL）120.05±15.65 200.42±20.85 21.359＜0.001住院時間（d）5.00±1.45 6.20±1.52 3.958＜0.001

2.3 兩組產前與產后2 h血流動力學參數變化對比

產前，兩組心率、舒張壓、收縮壓與血氧飽和度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后2 h，研究組各項指標較對照組更平穩，即舒張壓、收縮壓與血氧飽和度顯著高于對照組，心率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率4.17%顯著低于對照組18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

產后出血是危及產婦生殖健康與生命安全的常見問題，同時也是導致產婦死亡的重要原因[7]。近年來，隨著我國生育政策的開展，剖宮產手術群體不斷增加，隨之所致的產后出血概率呈上升趨勢[8]。子宮收縮乏力是引起剖宮產產后出血的主要原因，其他因素包括胎盤因素、凝血功能障礙等，雖然常規保守治療方法如縮宮素、紗布填塞、子宮按摩等能夠取得一定的效果，但手術方式仍是此類患者重要的治療手段[9-10]。

B-Lynch縫合與Bakri球囊填塞均是剖宮產產后出血的重要手段，其中B-Lynch術式通過對子宮前壁進行縫合，縱向壓縮子宮，并與肌纖維子宮壁血管形成擠壓作用，繼而促使血竇關閉，抑制盆腔動脈導致的出血問題[11]。然而，研究發現，B-Lynch縫合對縫線要求較高，若縫合過松則無法達到滿意的止血作用，縫合過緊則會增加宮缺血性壞死的風險，不利于預后恢復[12-13]。Bakri球囊是治療產后出血新型的手術方式，其利用硅膠球囊膨脹原理以及機械性與放射性的良性刺激作用壓迫空腔創面，繼而促進子宮收縮而達到止血目的[14]。Bakri球囊具有可塑性，十分符合人體生理機制，操作時根據患者的情況變化其形態，更加充分地壓迫胎盤剝離面，確保宮腔填塞效果，且水囊的彈性優勢不會干擾正常子宮收縮。Bakri球囊引流孔設計利于評估與觀察止血情況，有效避免隱匿性出血、填塞過緊等問題[15]。

徐曉聰[16]對44例剖宮產產后出血患者應用Bakri球囊治療，結果發現本組止血有效率95.5%顯著高于行B-Lynch縫合術對照組的77.27%。羅沛芬等[17]對60例剖宮產產后出血且保守治療無效者分別應用B-Lynch縫合術與Bakri球囊治療，結果顯示Bakri球囊組患者手術時間、術后2 h出血量、住院時間均低于B-Lynch縫合組。本研究結果與上述結果相近，研究組止血有效率97.92%顯著高于對照組83.33%（P＜0.05）。研究組手術時間、術后2 h出血量、住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。可見相較于B-Lynch縫合術，Bakri球囊填塞可以提高子宮平滑肌細胞張力，促使局部血管萎縮與閉合及局部血栓形成，繼而達到顯著的止血效果，且具有操作簡便、利于術后恢復等應用優勢。蘇曉麗等[18]一項關于48例剖宮產產后出血患者的隨機對照研究發現，行Bakri球囊填塞治療的24例患者術后2 h時舒張壓、收縮壓高于行B-Lynch縫合術的對照組患者。本研究中，產后2 h研究組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度顯著高于對照組（P＜0.05），心率顯著低于對照組（P＜0.05）。可見B-Lynch縫合術屬于創傷性操作，止血的同時也會抑制盆腔動脈搏壓，繼而干擾血液循環，而Bakri球囊填塞術利用無創壓迫作用不僅達到顯著的止血效果，且保證血流動力學指標的穩定性。研究組并發癥發生率4.17%顯著低于對照組18.75%（P＜0.05）。說明Bakri球囊填塞不會改變子宮的生理結構，對子宮復舊無影響，且創傷性小，進一步降低并發癥發生風險。

表2 兩組產前與產后2 h血流動力學參數變化對比(±s)

表2 兩組產前與產后2 h血流動力學參數變化對比(±s)

組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值心率（次/min）產前76.52±5.50 76.98±4.78 0.437 0.663產后2 h 76.00±4.78 90.52±5.03 14.497＜0.001舒張壓（mmHg）產前80.65±8.66 80.68±7.79 0.021 0.984產后2 h 72.68±4.52 64.52±5.40 8.028＜0.001收縮壓（mmHg）產前125.65±13.54 124.98±14.05 0.238 0.813產后2 h 114.85±12.06 104.85±10.98 4.248＜0.001血氧飽和度（%）產前99.00±0.58 98.89±0.60 0.913 0.364產后2 h 96.18±0.52 92.03±0.47 41.020＜0.001

綜上所述，與B-Lynch縫合術相比，Bakri球囊填塞在剖宮產產后出血患者中的應用效果與安全性更為理想。