腦脊液乳酸脫氫酶檢測(cè)在腦膜炎診斷中的臨床意義

[摘要] 目的 探討腦脊液乳酸脫氫酶(LDH)檢測(cè)在鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用速率法檢測(cè)48例細(xì)菌性腦膜炎、45例病毒性腦膜炎以及對(duì)照組40例腦脊液LDH和血清LDH的濃度。結(jié)果 細(xì)菌性腦膜炎患者LDH濃度明顯高于病毒性腦膜炎患者以及正常對(duì)照組(P<0.05);而病毒性腦膜炎患者腦脊液LDH濃度與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。細(xì)菌性腦膜炎血清LDH與病毒性腦膜炎比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腦脊液LDH檢測(cè)可作為細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷，對(duì)于臨床藥物的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 腦脊液乳酸脫氫酶;檢測(cè);腦膜炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-130-02

Clinical Significance of LDH Detection in GSF in the Diagnosis of Meningitis

ZHANG Yipeng1GUO Qiangzhong1PENG Ziyuan2HE Wenping1

1. The Guanlan People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City， Shenzhen 518110， China; 2. The 2rd People’s Hospital ofShenzhen City，Shenzhen 518100，China

[Abstract] Objective To investigatethe clinical value of LDH detection in GSF in the identification of bacterial meningitis and viral meningitis. Methods LDH levels in serum and CSF of acterial meningitis(48cases)、 viral meningitis(45cases) and control group(40cases) were measured by using enzyme rate method. Results LDH levels of the bacterial meningitis group were significantly higher than viral meningitis group and control group(P<0.05);but there was no significant difference among viral meningitis group and control group(P>0.05). There were no significant differences in serum LDH level among bacterial meningitis and viral meningitis(P>0.05). Conclusion The CSF-LDH level can used as an distinguish-diagnosis between bacterial meningitis and viral meningitis，it hasimportant guiding significance for the selection of antihypertensive drugs.

[Key words] CSF-LDH;Measuring;Meningitis

細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎是臨床常見(jiàn)的顱內(nèi)感染性疾病，早期確診和及時(shí)徹底治療是降低病死率和后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。近年來(lái)，腦脊液的檢測(cè)越來(lái)越受到重視。腦脊液轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2-微球蛋白、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中有診斷價(jià)值[1]，但由于成本太高，在臨床診斷中尚未進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)及應(yīng)用。為了尋找快速簡(jiǎn)便的鑒別方法，本文選擇了對(duì)患者腦脊液乳酸脫氫酶(LDH)和血清LDH進(jìn)行檢查，以探討腦脊液LDH在腦膜炎的診斷與鑒別診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選擇為2008年5月～2009年11月本院收治且經(jīng)臨床確診的腦膜炎患者93例，均有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的癥狀與體征。其中細(xì)菌性腦膜炎48例，年齡5～68歲，男28例，女20例;病毒性腦膜炎45例，年齡4～69歲，男26例，女19例;正常對(duì)照組為同期住院的非中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的外科手術(shù)患者(手術(shù)腰麻時(shí)留取2mL腦脊液)，其中男25例，女15例，年齡5～70歲，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等相關(guān)疾病，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常。各組間年齡、性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

各組腦膜炎患者均于入院后24h內(nèi)取側(cè)臥位進(jìn)行腰椎穿刺，正確采集腦脊液(CSF)待檢。同時(shí)采靜脈血5mL。血清和腦脊液LDH均采用速率法測(cè)定，試劑由浙江東鷗試劑公司提供，儀器為日本日立7170A全自動(dòng)生化儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組腦脊液中LDH情況

細(xì)菌性腦膜炎中LDH明顯升高，與病毒性腦膜炎及對(duì)照組相比無(wú)論是急性期或恢復(fù)期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病毒性腦膜炎與對(duì)照組腦脊液中LDH相比，無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2三組血清LDH情況

細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎中血清LDH比較無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

腦膜炎多由細(xì)菌或病毒引起，不同病原體引起的腦膜炎的臨床表現(xiàn)亦多種多樣，且大部分癥狀都比較相似，特別是小兒不典型細(xì)菌性腦膜炎比較多見(jiàn)，臨床上很難區(qū)分，不容易確診，導(dǎo)致誤診率上升。腦膜炎僅僅依靠臨床癥狀及腦脊液檢測(cè)不易鑒別，其它輔助檢查在疾病的早期鑒別也意義不大，在病原體確診前，一些抗生素的不規(guī)范應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和腦脊液改變不典型，給臨床上鑒別各種腦膜炎帶來(lái)困難。腦脊液病原檢測(cè)雖可作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其耗時(shí)長(zhǎng)且檢測(cè)陽(yáng)性率低，難以滿(mǎn)足臨床需要。因此，尋找一種能快速鑒別各種病原體腦膜炎的輔助診斷方法就顯得尤為重要。

腦脊液LDH是糖酵解過(guò)程中的重要酶，主要催化丙酮酸和乳酸之間的相互轉(zhuǎn)換，分布于全身各組織中。正常人腦脊液中酶已發(fā)現(xiàn)有20多種，約占血清含量的1/10，比血清中要少。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)酶活性可增高:①腦組織遭到破壞時(shí)，酶從神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)溢出;②腦腫瘤時(shí)，腫瘤代謝過(guò)程中有關(guān)酶漏出;③腦疾患時(shí)腦脊液中各種細(xì)胞解體;④各種腦疾病引起的顱內(nèi)壓升高，酶的水平隨腦脊液量增多而增加;⑤腦脊液清除率下降;⑥未被破壞的腦細(xì)胞酶流出增多;⑦血腦屏障通透性的改變[2]。所以，當(dāng)出現(xiàn)腦組織感染時(shí)，腦脊液酶活性可增高，故腦脊液中酶活性的變化可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷的診斷依據(jù)[3]。尤其是顱內(nèi)感染急性期CSF中存在心肌酶改變，其中以L(fǎng)DH改變最明顯，并有助于顱內(nèi)感染的鑒別診斷[4]。化膿性腦膜炎時(shí)一方面由于致病菌的生長(zhǎng)繁殖，腦組織炎性水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦血流量減少，造成腦組織病變部位的缺血缺氧，使局部糖酵解作用加強(qiáng)，催化生成的酶活性增強(qiáng)，所以腦脊液中LDH活性也增強(qiáng);另一方面由于粒細(xì)胞增多，這些細(xì)胞在代謝過(guò)程中，胞內(nèi)酶釋放入腦脊液使LDH增高。

本文研究結(jié)果顯示:細(xì)菌性腦膜炎組患者腦脊液LDH水平與病毒性腦膜炎組及對(duì)照組比較明顯升高(P<0.05)，結(jié)果表明LDH檢測(cè)有助于細(xì)菌性和病毒性腦炎的鑒別。而病毒性腦膜炎患兒與對(duì)照組正常兒腦脊液LDH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明病毒性腦炎時(shí)腦脊液LDH僅來(lái)源于腦組織和單核細(xì)胞。本組病例中，細(xì)菌性腦膜炎腦脊液LDH明顯升高，可能是由于血液中的酶透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的酶通過(guò)腦-腦脊液屏障進(jìn)入腦脊液及腦脊液中的細(xì)胞成分分解等因素引起的。因此，腦脊液中LDH的高低，能較好地判斷腦組織的病變情況，對(duì)判斷并發(fā)腦實(shí)質(zhì)損害和腦水腫輕重程度有一定的參考價(jià)值。心肌酶在正常情況下存在于腦、骨骼肌、心肌等組織中，這些臟器和組織損害時(shí)會(huì)引起心肌酶的改變。腦外傷、腦出血、腦梗死、腦腫瘤及顱內(nèi)感染均可導(dǎo)致血清心肌酶升高[5]。高清萍等[6]研究發(fā)現(xiàn)成人顱內(nèi)感染患者存在血清LDH的升高;李加勝等[7]通過(guò)對(duì)76例顱內(nèi)感染合并心臟損害患兒的臨床表現(xiàn)及發(fā)病前后心肌酶譜的觀察發(fā)現(xiàn)小兒顱內(nèi)感染可引起血清LDH的升高。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎中血清LDH比較無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均高于對(duì)照組(P<0.05)，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

顱內(nèi)感染急性期血清LDH升高的機(jī)制目前尚不清楚，可能是因?yàn)槟X細(xì)胞損害、腦水腫導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變形壞死，酶的漏出及血腦屏障的破壞而引起升高;也可能與繼發(fā)性心肌損害有關(guān)，由于下丘腦功能受損，引起植物神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，血兒茶酚胺升高，出現(xiàn)心律失常和心肌缺血損傷而引起血心肌酶特別是LDH的升高[8]。由于細(xì)菌性顱內(nèi)感染存在明顯腦脊液LDH水平升高，主要是由于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酶的溢出或滲出所致，而血清LDH改變的原因可能與多方面的因素有關(guān)，因此腦脊液LDH檢測(cè)在鑒別細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜炎上具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，而且檢測(cè)方法快速簡(jiǎn)便，為臨床醫(yī)生選擇正確的治療方法提供了重要依據(jù)。

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(收稿日期:2010-03-25)