基于“騰訊會議”的e-PBL 教學模式在兒科課間見習的應用及思考

丁俊麗，朱玉林，張丹，羅智花，鮑靜

（1.安徽醫科大學第一附屬醫院 兒科，安徽 合肥；2.安徽醫科大學第一附屬醫院 急診內科，安徽 合肥；3.安徽醫科大學第一附屬醫院 血液內科，安徽 合肥）

課間見習是臨床醫學教學的重要環節之一，也是連接理論與實踐的橋梁，它既幫助學生鞏固理論知識，又為實習打下堅實基礎，是學生早期接觸臨床的契機[1]。近年來，安徽醫科大學加大了開展課間見習的力度。以兒科學為例，本科講授式教學（lecture-based learning，LBL，以下簡稱理論課）54學時，課間見習或討論18學時。

然而，兒科課間見習面臨著很多現實的挑戰。見習學生批次較多，頻繁查視患兒不易取得患兒及家長的配合，尤其是危重患兒；兒科病例具有季節性，不同時期的見習缺乏同質性。加之疫情防控的要求，病房不宜人員流動過大，課間見習面臨巨大挑戰。

PBL教學法（ProblembasedLeaming，PBL）是將學習置于復雜的、有意義的問題情境中，讓學生們通過主動學習和團隊協作來解決問題，從而學習問題背后的知識，幫助學生們將理論融入實踐[2]。e-PBL是基于網絡電子平臺實施的PBL在線教學模式，其以PBL為主導，以網絡為依托，具有傳統教學模式無可比擬的優勢。本研究以“騰訊會議”平臺為依托，探索e-PBL在兒科課間見習的應用。

一 資料與方法

（一） 研究對象

將2021年11-12月在安徽醫科大學第一附屬醫院兒科課間見習的2018級臨床醫學本科整合班60名學生作為研究對象，男生32人，女生28人。

（二） 方法

根據教學進度表要求，專門編寫涉及呼吸系統、消化系統和血液系統知識點的PBL案例，由12名學生組成一個PBL小組，五組同時學習。案例分為三幕，每一幕均按照PBL授課流程進行，學生討論并形成學習目標，課后自主學習，以“騰訊會議”分享PPT，匯報所學知識，最后主講教師進行案例總結。其他系統見習繼續采用傳統見習模式[3]。

（三） 觀察指標

以“問卷星”設置調查問卷，獲取學生對課程的評價。課程評價采用十分制，全部課程結束后，學生對理論課、PBL學習、傳統課間見習及PBL課間見習進行評分，比較組間差異是否有統計學意義。

（四） 統計學方法

采用spss17.0對數據進行統計學分析。偏態分布的計量資料采用M描述，組間比較采用秩和檢驗。符合正態分布的計量資料采用表示，兩組間比較采用檢驗。分類資料以率或頻數表示。p＜0.05為差異有統計學意義。

二 結果

（一） PBL教學與理論教學的比較

對課程的總體評價，理論課與PBL課程無顯著差異，Z=-0.478，p＞0.05。在知識的系統性方面，理論課得分顯著高于PBL課程，Z=-5.398，p＜0.05；65.63%的學生認為兩者結合更有利于對知識的系統掌握，23.44%的學生認為單純理論課即可自成系統，3.13%的學生認為PBL課程可取代理論課。在團隊協作和互助學習方面，PBL課程顯著優于理論課，Z=-2.929，p＜0.05；62.5%的學生認為PBL課程更有利于團隊學習和相互學習。在學業負擔方面，理論課小于PBL課程，Z=-5.156，p＜0.05。（見表1）68.75%的學生認為PBL課程更有利于批判思維和發散思維的培養。23.44%的學生理論課時就有查閱文獻的習慣，76.56%的學生理論課時從不或偶爾查閱文獻，PBL課程時經常查閱文獻。65.63%的學生認為PBL課程有利于自主學習和主動學習習慣的養成。76.58%的學生認為PBL課有利于表達能力及PPT制作能力的提高。82.03%的學生認為PBL課程有利于臨床思維的形成。

表1 PBL 課程與理論課的比較（M）

（二） 傳統課間見習與PBL見習的比較

對課程總體評價，PBL見習與傳統課間見習無顯著差異，p＞0.05（見表2）。73.44%的學生認為理論課后PBL見習有利于鞏固理論知識，拓寬視野，可以作為一種見習方式常規開展；但仍有45.31%學生擔心PBL課程學業負擔過重。53.13%的學生認為PBL見習較集中開展PBL課程更有價值，18.75%的同學表示集中開展PBL課程優于PBL見習，其中，部分同學認為在病區進行PBL見習硬件設施不如PBL教室，但“騰訊會議”網絡共享，在PBL見習中提供了很大便利[4]。

表2 傳統見習與PBL 見習的比較

三 討論

兒科學是一門重要的臨床課程，知識體系龐大，涉及多個系統，兒科課間見習是聯系理論與實踐的紐帶，加強學生對兒科的感性認識，加深學生對理論課的理解，同時，提升學生對兒科學的學習興趣。

然而，由于兒科的特殊性及新型冠狀病毒疫情以來的防控壓力，醫學生想要獲得較好的見習效果越來越難。很多院校都在探索新的教學方法克服傳統課間見習的弊端，提高教學質量。

PBL教學于1969年由加拿大McMaster大學神經病學教授Barrows首創。1986年引入國內之后，PBL教學法在全國各大醫學院校相繼開展。該教學法是以學生為中心，以問題為基礎，以教師為導向的小組討論式學習方法。以不同的教學目標為出發點，編寫體現教學目標的案例，通過案例將學生置于復雜的、有意義的問題情境中，讓學生們通過自主學習，團隊協作發現并解決問題，學習問題背后隱含的科學知識，培養學生解決問題的能力，培養學生自主學習、團隊協作的意識，培養學生終身學習的習慣[5]。

我校先后開展了基礎PBL、臨床PBL、專業課PBL等課程，在這些PBL課程開設的過程中，學生和教師都收獲頗豐，但也存在很多待解決和優化的問題。本研究首次在臨床本科生中開展兒科PBL課間見習，試圖尋求一條新的途徑，解決兒科臨床見習資源匱乏的問題，同時，探索了PBL課程在不同教學階段的應用前景。

（一） 案例編寫

根據兒科學教學目標，編寫適用于課間見習的PBL案例。案例涉及兒童呼吸、消化、血液系統相關知識，融入理論知識的復習和鞏固，但又不囿于課本知識，引入臨床新進展，讓學生學習背后的專家共識、指南等。既拓展學生的知識面和視野，又幫助學生養成良好的學習和探索習慣。臨床見習和實習多數是師承式的學習，而在臨床工作中更需要能跳出上級醫生認知視野、具有更加廣闊知識面的新型醫生，這需要從學習習慣和思維習慣上打開局面。

通過該案例的學習，73.44%的學生認為PBL見習鞏固了理論知識，又拓展了視野。案例作為PBL教學活動的起點，是小組討論的基礎，也是PBL教學的核心[6]。我們應該在明確的教學目標指導下，服從課程結構和整體教學計劃，根據教學對象的知識背景，以真實案例為基礎，巧妙納入需要掌握的知識點，編撰出適合不同專業和層次的案例。

從討論、設計、編寫、修改到最終定稿，本案例編寫在多學科協作的基礎上歷時半年余。該案例的有效實施，也為PBL教學的發展提供思路，針對不同階段的學生和教學目標，可以量身編制PBL案例。以往PBL教學多應用于本科教學，今后可根據學生的層次，教學目標，設定不同難易程度和知識內容的PBL案例，可以將PBL教學深入到研究生、規范化培訓及住院醫生培養中去。

（二） PBL課程

近年來，隨著PBL課程在全國醫學院校的廣泛開展，PBL教學法的優勢已經得到廣泛公認。本研究顯示，學生對PBL課程與理論課的總體評價相當，但在團隊協作和相互學習方面PBL課程優于理論課程，68.75%學生認為PBL課程較理論課更有利于批判思維和發散思維的培養，PBL課程培養了大多數學生查閱文獻的習慣，65.63%的學生認為PBL課程較理論課更有利于自主學習和主動學習習慣的養成，76.58%的學生認為PBL課程有利于表達能力和PPT制作水平的提高，83.02%的學生認為PBL課程有利于臨床思維的培養。以上研究結果與相關文獻報道具有一致性，楊曉晶等發現PBL學習提升了學生學習的主動性、激發學習興趣、提升綜合分析能力、提高學生對教學的滿意度。付連國等研究發現PBL教學有助于提升學生的自主學習能力，還有研究證實PBL教學能增加學生的團隊協作意愿、語言表達能力、溝通能力及臨床思維能力等[7]。

本研究還發現在知識的系統性方面，理論課優于PBL課程。65.63%的學生認為兩者結合更有利于對知識的系統掌握，絕大多數學生認為PBL課程并不能替代理論課學習。PBL教學案例往往難以兼顧疾病知識的系統性和完整性，需要學生自行總結，難以達到講授式教學的效果。因此，PBL教學仍然是講授式教學的有益補充，尤其在專業課學習中，不能簡單地用PBL教學替代理論課。

本研究還發現，PBL課程會增加學業負擔，部分學生認為PBL課程安排在學期末，復習考試壓力大，不能專心地進行PBL學習。PBL教學過程中，學生課后需要查閱資料，自主學習，同時制作PPT課上匯報，學生們課后花的時間可能遠遠超過課上，尤其是早期接觸PBL課程的學生，他們除了學習知識以外，還要學習如何查閱文獻、制作PPT，以及如何組織語言匯報所學，需要花大量時間進行學習和鍛煉。因此，在課程安排上，PBL課時不宜太多，盡量在學期開始或學生課業負擔、考試負擔不重的情況下開展。

（三） PBL課間見習

兒科課間見習穿插于理論課之間，讓學生將理論知識應用于臨床實踐，使抽象的理論知識具體化，同時，讓學生學有所用，提升了學習興趣，培養了臨床思維習慣。

對于課程的總體評價，PBL見習與傳統課間見習相當，73.44%的學生認為理論課后的PBL見習可以及時鞏固理論知識，拓寬視野，但仍有45.31%學生擔心PBL課程學業負擔過重。學生對PBL見習的認可度也較傳統PBL課程高。但本研究在學期末進行，學生存在考試壓力，因此有學業負擔的擔心。可以通過優化課程安排，在部分理論課結束后立即進行相關系統的PBL課間見習，避開期末考試，減輕學生的負擔，或許能獲得更佳效果[8]。

另外，本研究在病區內進行，硬件設施不如PBL教室。因此，引入“騰訊會議”，匯報者進行組內PPT分享，主講教師進行全體案例總結。學生們認為“騰訊會議”網絡共享，在PBL見習中提供了很大便利。近年來，因為疫情的影響，很多課間見習被迫中止，如果可以利用諸如“騰訊會議”“釘釘”等網絡電子平臺等進行課間e-PBL見習，或許可以讓課間見習得以正常進行。

在新型冠狀病毒肺炎疫情的形勢下，很多教學方式都受到了極大挑戰，理論課期間，教師無法掌握學生的聽講情況，學生獨自學習是否有困難，學生是否會出現厭學、懶散等情況。使用“騰訊會議”等網絡電子平臺進行e-PBL課程或e-PBL見習，學生們能充分交流，融入課堂氛圍中來，或能改善學習效果，解決疫情形勢下的教學質量下滑的問題。

綜上所述，PBL教學是講授式教學的有益補充，在新形勢下，基于“騰訊會議”等的e-PBL教學模式或許可以解決醫學教育面臨的困境，成為兒科課間見習和PBL課程的新模式。