不同年齡段肺癌患者的臨床和病理特征分析

楊彥秋

河南駐馬店市中心醫院病案管理科 駐馬店 463400

肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發病率及病死率均位居各惡性腫瘤首位[1]，且男性患者的病死率高于女性。肺癌的發生可能與吸煙、空氣污染、遺傳、基因突變等因素有關，患者的臨床表現與腫瘤大小、位置、是否發生遠處轉移等密切相關。多數患者早期會出現咳嗽、咳痰等癥狀，隨著病情的發展，可表現出明顯的呼吸困難、胸痛、體質量下降等癥狀，甚至侵犯心、肝、腎等器官組織，造成多器官衰竭[1-2]。肺癌常見于40歲以上的人群，且60～80歲是高發年齡段，目前中青年群體的患病率有逐漸上升趨勢。因此，應了解肺癌患者的臨床表現、診斷方法、病理類型、臨床分期，并進行全面評估和綜合治療，以改善患者的預后、延長其生存期[3-4]。本研究擬通過病例對照分析，以探討不同年齡段肺癌患者的基本狀況和病理類型，為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-12我院收治的肺癌患者的臨床資料。納入標準：(1)均經胸部X線片、支氣管鏡刷檢或鉗取檢查、肺及淋巴結活檢，以及細胞學檢查確診為肺癌。(2)無凝血功能障礙者，均實施手術治療。(3)未發現其他部位惡性腫瘤。排除標準：(1)術后進行過放化療治療。(2)存在嚴重心腦血管疾病。(3)伴有急慢性感染或傳染性疾病。研究共納入符合上述標準的肺癌患者100例，根據患者的年齡分為老年組(≥60歲)和中青年組(<60歲)，各50例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法全部患者在入院后均行胸部X線片、纖維支氣管鏡刷檢或鉗取活檢、淺表淋巴活檢、痰細胞學、胸水細胞學等檢查。酌情選取袖式肺葉切除術、肺葉切除術、全肺切除術、部分肺葉切除術。收集患者的基線資料(包括性別、年齡、合并癥)、首發癥狀(包括咳嗽、胸痛、咯血、發熱)、確診方法、病理類型(腺癌、鱗癌、腺鱗癌、小細胞癌及其他)，以及TNM分期(Ⅰ～Ⅲa期、Ⅲb～Ⅳ期)。患者的基線資料、首發癥狀均來自門診資料。使用上海新黃浦 HY-450DR X線攝影儀器實施胸部正側位攝片，設定參數為電流200 mAs，電壓80 k。結合術中所見與術后病理學檢查結果確定肺癌的TNM分期。

2 結果

2.1基線資料2組患者的性別、合并癥差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2首發癥狀2組患者的首發癥狀均為咳嗽、胸痛、發熱、咯血，首發癥狀的占比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的首發癥狀占比比較[n(%)]

2.3確診方法2組患者的確診方法均為纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細胞學、胸水細胞學、淺表淋巴活檢、刷檢術，確診方法的占比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的確診方法占比比較[n(%)]

2.4病理類型2組患者的病理類型均為腺癌、鱗癌、腺鱗混合癌、小細胞癌和其他未定型癌，其中2組患者的腺鱗混合癌、小細胞癌、其他未定型癌的占比差異無統計學意義(P>0.05)。中青年組患者的腺癌占比高于老年組，鱗癌的占比低于老年組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的病理類型占比比較[n(%)]

2.5TNM分期中青年組患者Ⅰ～Ⅲa期肺癌的占比低于老年組，Ⅲb～Ⅳ期的占比高于老年組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的TNM分期占比比較[n(%)]

3 討論

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，病因至今尚未完全明確，吸煙、大氣污染、電離輻射、家族遺傳等均是肺癌的危險因素，其中最重要的危險因素是長期大量吸煙。肺癌患者的臨床表現較為復雜，與病變的部位、大小、鄰近器官是否受壓侵犯，以及有無轉移密切相關。常見的臨床癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、發熱、氣促等癥狀。縱隔轉移可引發面部水腫，骨轉移可導致骨痛及病理性骨折，腦轉移可出現頭暈、頭痛、惡心，肝轉移的表現為肝大和肝功能異常。隨著疾病進展，會出現支氣管阻塞，使細菌在肺部滋生而誘發阻塞性肺炎，嚴重危及患者的身體健康和生命安全[5-7]。對早期肺癌患者，通常經過手術可達治愈效果，但對晚期肺癌患者，除個別情況外不應將手術作為主要的治療手段。基于此，探討肺癌患者的基本狀況和病理特征，對提高臨床診治水平具有重要意義。

本研究對不同年齡段肺癌患者的病理特征進行比較，結果顯示，中青年與老年肺癌患者的首發癥狀均為咳嗽、胸痛、發熱、咯血，而且各個癥狀的占比差異無統計學意義。表明早期肺癌患者往往無任何癥狀，即便隨著疾病的發展，患者逐漸出現咳嗽、胸痛、發熱、咯血等呼吸道癥狀，以及發熱、消瘦等全身癥狀，但均屬于非特異癥狀。因此，對于經短期治療無效的呼吸道癥狀，特別是伴有血痰、干咳的患者，需警惕肺癌的可能性[8]。應常規進行纖維支氣管鏡檢查，以確定肺部病變狀況和進行病理學診斷(包括鉗取、刷檢)[9-10]。

本研究中，中青年組患者的腺癌占比高于老年組，鱗癌的占比低于老年組，差異有統計學意義。中青年組Ⅰ～Ⅲa期的占比低于老年組，Ⅲb～Ⅳ期的占比高于老年組，差異均有統計學意義。提示：中青年患者以腺癌居多，可能與開始吸煙的年齡越早，肺癌的危險性越高有關。腺癌具有生長快、侵襲強、易發生遠處轉移的特點。中青年肺癌患者早期的臨床癥狀缺乏特異性，就診時Ⅲb～Ⅳ期的占比較高，加之腺癌對放療的敏感性沒有鱗癌高，故中青年肺癌患者的預后較老年患者差[11-13]。因此，臨床應重視對中青年群體的肺癌篩查，如患者出現不明原因的干咳、孤立性肺結節、節段性肺炎、肌力降低、胸痛等肺外癥狀，應及時就診和早期診斷。肺癌患者只有在病變早期獲得診斷，才能及時開展治療，使其最大受益。

綜上所述，與老年肺癌患者比較，中青年肺癌患者的呼吸合并癥較少；病理類型以惡性程度較高的腺癌為主，不但多數患者就診時病情已發展至中晚期，而且對放療的敏感性不如鱗癌。故臨床應重視中青年群體的體檢和肺癌篩查，以便早期發現、早期診斷、早期采取治療措施，以獲得較好的效果。