前哨淋巴結活檢用于Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者保乳手術的近期效果

趙海霞

河南長垣縣人民醫院普通外科 長垣 453400

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，發病率高且近年來呈逐年上升趨勢[1]。隨著乳腺癌綜合診治水平的提升，追求患者最大獲益以及最小傷害的理念已在臨床得到廣泛認同。本研究通過對64例行手術治療的Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者的臨床資料進行分析，以探討前哨淋巴結活檢術(sentinel lymph node biopsy,SLNB)用于Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者保乳手術的近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-09—2021-09我院普通外科行手術治療的64例Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合有關指南[2]中Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌的診斷標準和本研究中相關的手術指征。(2)均由同一組醫生完成SLNB和本研究中的相關手術。排除標準：(1)合并重要器官功能和凝血功能嚴重障礙的患者。(2)有術前放化療史、嚴重認知障礙，以及其他惡性腫瘤的患者。患者均簽署知情同意書。將術中SLNB陰性行保乳手術的患者作為SLNB+保乳術組，將SLNB陽性行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術患者作為Achincloss組，每組32例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法(1)SLNB+保乳術：全身麻醉，患者取平臥位。于乳腺腫瘤周圍實質內注射1%亞甲藍(批號：H32024827，濟川藥業集團有限公司)4 mL，擠壓注射部位10～15 min，于腋窩下緣做5 cm切口，確認著色淋巴管，并沿其引流方向尋找藍染淋巴結(前哨淋巴結)，切除前哨淋巴結，并行快速病理檢查，若為陰性則行常規保乳手術，不行腋窩淋巴結清掃術(axillary lymph node dissection,ALND)[3]。(2)Achincloss組：若SLNB為陽性，則行傳統保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術，即乳房切除+ALND術(Achincloss術)[4]。2組患者術后均予以抗生素抗感染治療和規范行放化療等輔助治療。

1.3觀察指標及效果評價(1)圍術期指標：手術時間、術中出血量、住院時間。(2)并發癥：術側腋窩積液、患側上肢皮膚感覺遲鈍、患側上肢水腫。(3)依照Neer評分法評估患者術后的肩關節功能：>90分為優，80～89分為良，71～79分為可，≤70分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。(4)術前、術后6個月測量上臂周徑：由經過培訓的同一位人員應用卷尺測量。(5)依據健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量：包括情感、生理職(功)能、軀體疼痛、總體健康等8個項目，采用百分制評分，評分越高提示生活質量越佳。

2 結果

2.1圍術期指標SLNB+保乳術組患者的術中出血量少于Achincloss組，手術時間、住院時間短于Achincloss組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的圍術期指標比較

2.2并發癥發生率SLNB+保乳術組并發癥發生率較Achincloss組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

2.3肩功能優良率SLNB+保乳術組患者的肩功能優良率高于Achincloss組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的肩功能優良率比較

2.4上臂周徑、SF-36評分2組患者術前的上臂周徑、SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月2組患者的上臂周徑均大于術前，其中SLNB+保乳術組患者的上臂周徑均小于Achincloss組，差異有統計學意義(P<0.05)；SLNB+保乳術組與術前的差異無統計學意義(P>0.05)，Achincloss組與術前差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后6個月的SF-36評分均高于術前，且SLNB+保乳術組高于Achincloss組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的上臂周徑、SF-36評分比較

3 討論

隨著我國乳腺癌診治水平的提升和進入循證醫學及個體化精準醫學，Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌的發現率逐年增加、病死率亦呈下降趨勢。其中使患者最大獲益及最小傷害的早期乳腺癌SLNB和保乳手術已在臨床獲得廣泛認同[5-6]。相關研究顯示，我國乳腺癌患者的5 a生存率已從1999年的54%上升至2019年的83.2%，其中Ⅰ期乳腺癌患者經治療后的5 a生存率已高達88%，且臨床病理分期越低、治療越早，遠期生存率越高[7-8]。故在乳腺癌高危人群的篩查中和在女性健康體檢中對乳房進行超聲掃查或乳房鉬靶X線攝片等檢查，并對可疑乳腺癌的病變進行細針穿刺活檢，均有助于早發現、早確診、早治療，而達到使患者最大獲益及最小傷害的目的。

到目前為止，Achincloss術已應用于臨床50余年，雖然與傳統乳腺癌根治術比較，在很大程度上減小了手術創傷和并發癥風險，但由于切口較大、常規切除乳房和進行ALND，仍會對患者的生理和心理造成程度不等的損傷，不利于患者術后恢復[9-10]。而通過SLNB可迅速明確腋窩淋巴結是否轉移，并進行病理分期。若為陰性，可不必常規行ALND；若為陽性則行ALND。因此可提高手術質量并減輕對患者正常組織和功能的損傷。文獻資料顯示，與傳統ALND比較，SLNB具有創傷小、并發癥發生率低的優勢[11-12]。

本次研究結果顯示，SLNB+保乳術組患者的手術時間、術中出血量，以及術后住院時間、并發癥發生率、肩功能優良率、術后6個月上臂周徑和SF-36評分等指標均顯著優于Achincloss組，差異均有統計學意義。術后6個月SLNB+保乳術組患者的上臂周徑與術前差異無統計學意義。充分表明了SLNB用于Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者保乳手術的良好近期效果。其原因為：(1)對SLNB陰性的患者實施保乳手術，而且未行ALND，極大簡化了手術程序，故有利于縮短手術時間、減少術中出血量、降低并發癥風險和促進患者肩關節功能康復。(2)SLNB對腋窩淋巴液和靜脈血回流的影響較輕，因此患者術后6個月的上臂周徑與術前差異無統計學意義；保乳手術切口小，又保留了乳房的正常形態，故有利于提高患者的生活質量[13-14]。

注意事項：(1)必須嚴格遵循中華醫學會外科學分會乳腺外科學組制定的相關指南[4]中關于SLNB的適應證和禁忌證，并規范進行操作。(2)必須嚴格掌握保乳手術的適應證，患者需有條件進行術后規范的輔助治療[15]。

綜上所述，SLNB用于Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者保乳手術，有良好的近期效果。由于本研究屬于小樣本回顧性分析，隨訪時間較短，又未納入術后輔助性治療的具體方法，故遠期效果尚需繼續開展前瞻性、大樣本、長期隨訪，以及多中心的隨機對照研究予以證實。