圍術(shù)期個(gè)體化心理支持和全程康復(fù)教育用于分化型甲狀腺癌手術(shù)患者的效果分析

王延歌

河南平頂山市第一人民醫(yī)院普外一科 平頂山 467000

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤， 近年來的發(fā)病率呈上升趨勢。 2015年我國甲狀腺癌的發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第9位，女性惡性腫瘤的第4位[1]。其中90%以上的成年患者為分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀腺癌)[2]。雖然手術(shù)治療能獲得良好預(yù)后，但惡性腫瘤本身及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激源仍可誘發(fā)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致負(fù)性心理、自我效能低下、睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此，探討圍術(shù)期的科學(xué)干預(yù)措施，對(duì)提高患者的身心健康和生活質(zhì)量具有重要意義[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2021-06我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)術(shù)前超聲、術(shù)中及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診為單側(cè)分化型甲狀腺癌。(2)均由同一組醫(yī)生實(shí)施患側(cè)甲狀腺腺葉切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)腦、心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者。(2)合并血液、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)疾病者，以及存在其他手術(shù)禁忌證者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺癌患者66例，依據(jù)不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上個(gè)體化心理支持和全程康復(fù)教育組(觀察組)，各33例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后詳細(xì)向其講解甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)方法、效果及注意事項(xiàng)。協(xié)助患者完善血、尿常規(guī)和甲狀腺功能檢測，以及甲狀腺超聲掃查。指導(dǎo)患者行頭部后仰手術(shù)體位練習(xí)、深呼吸和有效咳嗽。做好術(shù)前皮膚等常規(guī)準(zhǔn)備工作。床邊備齊氣管切開包、吸痰器等搶救物品。術(shù)后加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，以及口唇周圍麻木或四肢抽搐等低鈣血癥等異常情況。做好引流管的護(hù)理和出院教育。定期隨訪，復(fù)查頸部超聲和甲狀腺功能測定，指導(dǎo)患者規(guī)范服用甲狀腺激素制劑等。

1.2.2 個(gè)性化心理支持和全程康復(fù)教育指導(dǎo) (1)成立心理支持和康復(fù)指導(dǎo)小組：組員由手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士，以及康復(fù)、營養(yǎng)等科室醫(yī)護(hù)人員組成，共同接受專業(yè)培訓(xùn)，樹立護(hù)理服務(wù)意識(shí)，熟練和完善各項(xiàng)專業(yè)干預(yù)技巧。制訂出個(gè)性化心理支持和康復(fù)指導(dǎo)方案。(2)個(gè)體化心理支持：①患者入院后與其和家屬溝通，多采用鼓勵(lì)、肯定、安慰、暗示等支持性語言，給予患者充分精神支持，取得他們的信任和理解，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。了解患者的家庭環(huán)境、文化層次、性格特征和愛好等，掌握其負(fù)性心理程度及誘因。對(duì)因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)或?qū)χ委燁A(yù)后效果顧慮較重而產(chǎn)生負(fù)性心理的患者，告知絕大部分甲狀腺癌為預(yù)后良好的分化型甲狀腺癌，早期手術(shù)均能獲得良好的預(yù)后效果。②鼓勵(lì)患者與既往手術(shù)成功及康復(fù)良好的病友進(jìn)行交流，分享其成功治療經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)知識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③引導(dǎo)患者發(fā)掘自身潛力和采取積極的應(yīng)對(duì)方式，鼓勵(lì)其通過聽舒緩音樂、與親友交流感興趣的話題等方式，緩解負(fù)性心理。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松，消除焦慮、抑郁等負(fù)性心理和保證充足睡眠。④針對(duì)擔(dān)心術(shù)后頸部遺留瘢痕而出現(xiàn)負(fù)性心理的年輕女性患者，告知只要不是瘢痕體質(zhì)，沿頸部皮紋小切口實(shí)施手術(shù)，切口愈合后，基本無明顯瘢痕。必要時(shí)可采取無頸部瘢痕的腔鏡手術(shù)，以滿足患者對(duì)美容的需求[4-5]。⑤鼓勵(lì)患者出院后積極參加社交活動(dòng)，指導(dǎo)家屬和親朋好友給予患者情感支持和幫助，提高家庭和社會(huì)支持力度。使患者保持積極的心態(tài)，不斷提高自我健康管理行為[6-7]。(3)全程康復(fù)教育指導(dǎo)：①術(shù)前、術(shù)后住院和隨訪期間，根據(jù)治療及康復(fù)的不同階段特點(diǎn)，通過集中授課、一對(duì)一講解、電話或微信視頻等多樣化、多途徑方式，全程做好個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)。協(xié)同醫(yī)師告知患者甲狀腺癌早期手術(shù)的必要性、安全性和良好預(yù)后，以及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、配合要點(diǎn)和主要事項(xiàng)。②術(shù)后切口愈合后即指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉。③說明遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺超聲、檢測甲狀腺功能，以及規(guī)范服用甲狀腺素制劑的重要意義。④加強(qiáng)科學(xué)飲食管理，根據(jù)患者病情需要結(jié)合其口味愛好制定健康的飲食計(jì)劃，保證患者營養(yǎng)充足，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，鞏固康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前后，(1)應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分和抑郁量表(HAMD)評(píng)分評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度：分別含有14個(gè)和24個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分法，各條目分值相加為總評(píng)分。焦慮、抑郁程度與評(píng)分呈正相關(guān)性。(2)采用自我效能感量表(GSES)評(píng)估患者的自我效能感：含10個(gè)條目，分值范圍為0～40分，自我效能感與評(píng)分呈正相關(guān)性。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量：含7 個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為0～21分，睡眠質(zhì)量與得分呈負(fù)相關(guān)性。 (3)采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量：含軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量5個(gè)維度，每個(gè)維度的分值為0～100分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2HAMA、HAMD評(píng)分2組患者術(shù)后均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。2組患者干預(yù)前的HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.3GSES、PSQI評(píng)分2組患者干預(yù)前的GSES、PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的GSES、PSQI評(píng)分均較干預(yù)前有明顯改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的GSES、PSQI評(píng)分比較分)

2.4QOL-30評(píng)分干預(yù)前，2組患者的QOL-30評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者的QOL-30評(píng)分均較治療前明顯改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量QOL-30評(píng)分比較分)

3 討論

甲狀腺癌手術(shù)的圍術(shù)期，患者常存在焦慮和不安等負(fù)性心理，可嚴(yán)重影響手術(shù)順利實(shí)施和術(shù)后良好恢復(fù)。自我效能感是患者對(duì)自我管理的自信心及對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷，可對(duì)其行為選擇、堅(jiān)持，以及努力程度產(chǎn)生直接影響， 癌癥手術(shù)患者的自我效能感與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)[8-9]。因此，對(duì)出現(xiàn)抑郁、焦慮負(fù)性心理的甲狀腺癌手術(shù)患者，如不能及時(shí)有效做好疏導(dǎo)和干預(yù)，可程度不等影響其治療信心和遵醫(yī)行為，不僅增加了并發(fā)癥和睡眠障礙等風(fēng)險(xiǎn)，亦不利于提升手術(shù)、康復(fù)效果和患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究通過病例對(duì)照分析，探討了圍術(shù)期個(gè)體化心理支持和全程康復(fù)教育用于甲狀腺癌手術(shù)患者的效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的HAMD和HAMA評(píng)分、PSQI和GSES評(píng)分，以及QOL-30評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)研究的結(jié)論基本一致[10-12]。充分展現(xiàn)了圍術(shù)期個(gè)體化心理支持和全程康復(fù)教育的臨床價(jià)值。其原因在于：(1)傳統(tǒng)護(hù)理模式主要以配合醫(yī)生治療為主，缺乏對(duì)患者心理和康復(fù)教育的針對(duì)性和全面性，無法有效改善患者的負(fù)性心理及康復(fù)遵醫(yī)行為，勢必影響治療及康復(fù)效果。(2)根據(jù)甲狀腺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)和對(duì)疾病的客觀認(rèn)知程度，通過個(gè)性化心理支持和全程康復(fù)教育，有效緩解了患者的負(fù)性心理和充分調(diào)動(dòng)了自我效能感，亦及時(shí)糾正了患者對(duì)疾病、治療，以及術(shù)后康復(fù)等各個(gè)方面和不同階段存在的認(rèn)知偏差，故有利于患者克服心理障礙，提高睡眠和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行甲狀腺癌手術(shù)的患者，圍術(shù)期開展個(gè)體化心理支持和全程康復(fù)教育，能有效緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性心理，提高其自我效能，并可改善其睡眠及生活質(zhì)量。