白內障患者超聲乳化術后視網膜脫離的相關因素分析

王立新

河南息縣中心醫院眼科 息縣 464300

白內障多因遺傳、外傷、輻射等因素引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性發生混濁而發病，主要臨床癥狀為視力下降、屈光改變、視物不清等[1]。超聲乳化術是治療白內障患者的常用手術，手術切口小且密閉性較好、術后患者恢復快，可有效恢復患者的視力。但仍有部分患者術后發生視網膜脫離，導致眼前出現漂浮物、黑影遮擋等癥狀，影響其日常生活和工作[2-3]。回顧性分析于我院眼科超聲乳化術后1 a內發生視網膜脫離的白內障患者的資料，探討術后發生視網膜脫離的相關因素，旨在為臨床采取針對性措施，降低術后視網膜脫離的發生率和改善患者的預后提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2017-02—2020-03在我院接受超聲乳化術后1 a內發生視網膜脫離的白內障患者為發生組，男24例，女16例；年齡(57.35±4.24)歲(范圍：51～63歲)。另收集同期未發生視網膜脫離的白內障患者作為未發生組，男23例，女例17；年齡(54.62±3.89)歲(范圍：48～58歲)。納入標準：(1)符合《眼科學(第8版)》[4]中白內障的診斷標準。(2)均采用超聲乳化術治療。(3)均完成1 a隨訪，病例及隨訪資料完整。排除標準：(1)合并神經系統疾病患者。(2)術前已存在視網膜脫離的患者。(3)合并青光眼患者。

1.2研究方法(1)根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]和眼部超聲檢查結果判定視網膜脫離：①伴有進行性視野缺損、眼前飄浮影和閃光感。②視網膜呈青灰色隆起，與色素上皮層分離。③超聲可在屈光介質欠清時明確視網膜脫離。將符合上述標準的患者納入發生組，將不符合上述條件的患者納入未發生組。(2)分析指標：查閱并記錄本研究所需的患者的臨床資料，包括性別(男、女)、年齡、文化水平(初中及以下、高中及以上)、病側(左眼、右眼)、高血壓(根據《中國高血壓防治指南2010》[6]中高血壓診斷標準判定。合并、未合并)、高度近視(近視度數≥600度的屈光不正狀態為高度近視。是、否)、眼外傷(是、否)、術后后囊膜破裂(是、否)。

2 結果

2.1臨床特征及單因素分析結果發生組患者的年齡、高度近視、眼外傷、術后后囊膜破裂占比與未發生組差異有統計學意義(P<0.05)；發生組患者的性別、文化水平、病變部位、高血壓占比與未發生組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床特征比較及視網膜脫離的單因素分析結果

2.2超聲乳化術后發生視網膜脫離的多因素Logistic回歸分析將表1中差異有統計學意義的年齡、高度近視、眼外傷、術后后囊膜破裂作為自變量并賦值說明。見表2。

表2 自變量賦值情況

以白內障超聲乳化術后視網膜脫離發生情況作為因變量(1=發生，0=未發生)。經Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、高度近視、眼外傷、術后后囊膜破裂是白內障超聲乳化術后發生視網膜脫離的獨立相關因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 白內障患者超聲乳化術后發生視網膜脫離影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

白內障患者的早期臨床癥狀不明顯，隨著病情的發展，可出現視物模糊并逐漸加重，最終會導致完全失明，嚴重影響患者的日常生活和工作[7]。超聲乳化術去除混濁的晶狀體，并植入人工晶體以恢復患者的視力，是治療白內障的有效方案。但術后仍有部分患者會發生視網膜脫離，并需要進行二次手術[8]。因此，探討白內障患者超聲乳化術后發生視網膜脫離的相關因素，對改善患者的預后至關重要。

本研究初步比較了超聲乳化術后發生和未發生視網膜脫離的白內障患者的臨床特征，經單因素和多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡大、高度近視、眼外傷、術后后囊膜破裂，是白內障患者超聲乳化術后發生視網膜脫離的獨立相關因素。分析其原因有：(1)年齡大患者的眼睛調節力下降，視網膜和晶狀體病變程度較嚴重，易增加術后視網膜脫離發生率[9]。(2)高度近視的患者眼軸變長，出現視網膜格子樣變性，導致玻璃體易與視網膜產生異常粘連，變薄的視網膜容易隨著玻璃體的牽拉而發生裂孔，從而引起術后視網膜脫離[10]。(3)眼外傷會導致患者的眼后段玻璃體視網膜理化空間發生改變，造成視網膜瘢痕脫落，增加術后視網膜脫離的發生風險[11]。(4)術后后囊膜破裂易使玻璃體丟失或損傷，影響周邊視網膜組織，引起視網膜脫離[12]?；诖?，需針對上述相關因素采取必要的預防措施，以降低術后視網膜脫離的發生率：(1)對高度近視的患者，術前行全視網膜鏡檢查并采取對應的手術方案，囑患者術后定期進行復檢，養成良好用眼習慣[13]。(2)對眼外傷的患者制定相應治療方案，術后定期回訪，囑患者發現異常及時復診。(3)術者在術中適當調整超聲乳化手術參數，避免發生術后囊膜破裂。

綜上所述，白內障患者行超聲乳化術治療后發生視網膜脫離可能與年齡大、高度近視、眼外傷、術后后囊膜破裂等因素有關，臨床可據此制定針對性處理方案，以便降低白內障患者超聲乳化術后發生視網膜脫離的風險。