腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后卵巢儲備功能下降的危險因素分析

康樂

河南大學第一附屬醫(yī)院婦產科 開封 475000

卵巢囊腫是婦科臨床的常見病。由環(huán)境、飲食、激素、感染等多種因素導致卵巢內部或表面發(fā)生病變所致。隨囊腫增大，患者常出現下腹部疼痛、腹部脹滿，以及相應的壓迫癥狀和并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(laparoscopic ovarian cyst decortication，LOCD)雖能有效解除患者的臨床癥狀，但術后可能會出現卵巢儲備功能下降(decreased ovarian reserve，DOR)，而引發(fā)月經失調、經量減少等并發(fā)癥，甚至還會導致不孕[2-3]。基于此，早期識別LOCD后發(fā)生DOR的危險因素，并根據相關因素采取應對措施，可有效降低LOCD后DOR的發(fā)生風險。本研究通過回顧性分析在我院接受LOCD的卵巢囊腫患者的臨床資料，探討發(fā)生DOR的危險因素，為臨床及早開展防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2021-12我院行LOCD后發(fā)生DOR的患者102例作為DOR組，并以1∶1配比選取同期行LOCD后未發(fā)生DOR的患者102例作為非DOR組。納入標準：(1)經CT、MRI，以及腹腔鏡探查所見和病理學檢查結果確診為單側卵巢良性囊腫。(2)均在全麻下由同一組醫(yī)師成功實施LOCD。排除標準：(1)術前已伴有DOR的患者。(2)合并陰道炎癥或有盆腔手術史的患者。本研究已經我院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法采用我院自制的《LOCD后發(fā)生DOR的相關影響因素》調查問卷，收集患者的年齡、體質量指數(BMI)、囊腫直徑、囊腫性質、飲酒史、吸煙史、手術方式、手術時間、失血量、止血方法、剝離方法等信息，進行統(tǒng)計學分析。共發(fā)放204份調查問卷，全部有效收回。

1.3DOR定義彩色多普勒超聲檢測竇卵泡計數<5個[4]。

2 結果

2.1一般資料2組患者的年齡、BMI、孕次、產次等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2單因素分析患者的年齡、BMI指數、囊腫直徑、飲酒史、吸煙史、手術時間、失血量與LOCD后發(fā)生DOR無明顯關聯性(P>0.05)，囊腫性質、手術方式、止血方法、剝離方法與LOCD后發(fā)生DOR相關(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素回歸分析以單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的因素為因變量，以LOCD后發(fā)生DOR為因變量，納入多因素Logistic回歸分析顯示，子宮內膜異位囊腫、單孔手術、電凝止血、直接剝離法是LOCD后發(fā)生DOR的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

良性卵巢囊腫可發(fā)生于各個年齡段，以生育期多發(fā)。囊腫較小時常無任何癥狀，隨著囊腫逐漸增大，可出現尿頻、便秘、心悸、氣急等壓迫癥狀；并可發(fā)生蒂扭轉、破裂、感染等嚴重并發(fā)癥以及惡變。故一旦確診，應給予手術治療，對于有生育要求的患者，LOCD因具有微創(chuàng)、手術用時短、患者術后恢復快，以及可保留正常的卵巢組織等優(yōu)點，目前已成為首選的手術方案[5]。但LOCD在一定程度上會損傷正常的卵巢組織，有可能導致DOR而使患者的生育能力下降，嚴重者可引發(fā)不孕[6-7]。故分析LOCD后發(fā)生DOR的影響因素，并采取有效干預措施對降低DOR發(fā)生風險具有積極作用。

本研究結果顯示，囊腫性質、手術方式、止血方法、剝離方法是影響LOCD后發(fā)生DOR的單因素，表明上述因素與LOCD后發(fā)生DOR存在明顯相關。子宮內膜異位可侵犯卵巢，并在其皮質內生長，造成該部位節(jié)律性出血，使輸卵管與其周圍毗鄰組織產生粘連，妨礙卵巢正常排卵和導致卵子無法進入輸卵管，引發(fā)不孕[8-9]。單孔LOCD由于“筷子效應”手術器械相互干擾而使手術難度增加，損傷卵巢正常組織的概率較高，增加DOR發(fā)生風險[10-11]。而多孔LOCD術中手術器械相互之間無干擾，手術視野更清晰，有利于手術操作和對卵巢正常組織的保護。腹腔鏡手術中多通過電流瞬間產生的高熱量，造成相關組織焦化，進而將血管凝固達到止血目的[12]。但反復使用電凝止血會使卵巢床充滿焦痂，對卵巢皮質造成較大損傷，進而導致DOR。LOCD常采用撕扯等直接剝離法對囊腫進行剝離，為了達到完整剝離的效果，常出現剝離過度情況，使正常卵巢組織受到損傷，加大DOR發(fā)生風險。注水分離法主要通過注水加壓方式來促進病灶組織自然分離，能顯著減小對卵巢組織的損傷[13]。Logistic回歸分析顯示，子宮內膜異位囊腫、單孔手術方式、電凝止血、直接剝離法是LOCD后發(fā)生DOR的獨立危險因素。建議臨床在進行LOCD時，應將卵巢皮質和囊腫壁充分分離，降低手術創(chuàng)傷；采用多孔手術方式保護卵巢組織；以鏡下縫合方式進行止血；并采用注水分離法分離卵巢囊腫等，以降低DOR發(fā)生風險。

綜上所述，囊腫性質、手術方式、止血方法、剝離方法是LOCD后發(fā)生DOR的危險因素，子宮內膜異位囊腫、單孔手術方式、電凝止血、直接剝離法是LOCD后發(fā)生DOR的獨立危險因素。明確LOCD后發(fā)生DOR的影響因素，有利于指導臨床醫(yī)師制定針對性防治策略，改善患者的預后。