右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉用于足月剖宮產產婦的效果

羅艷芳 曹存禮 朱曉琳

1)河南南樂縣人民醫院麻醉科 南樂 457400;2)河南濮陽市人民醫院麻醉科 濮陽 457000

剖宮產為臨床重要的分娩方式[1]。腰硬聯合麻醉常用于足月產婦的剖宮產手術，具有起效迅速、效果顯著，以及不受手術時間限制等優勢；但寒戰等不良事件發生率較高，不僅會加劇產婦的緊張程度，造成軀體晃動，不利于手術與麻醉實施，而且可增加骨骼肌耗氧量，持續嚴重寒戰還可顯著增加心血管事件發生風險，影響母嬰健康[2]。右美托咪定(DEX)為新型α2受體激動劑，具有高選擇性、抗焦慮和鎮痛、鎮靜等效果；并能抑制大腦體溫調節中樞，改變寒戰閾值，故有利于降低寒戰發生率[3]。基于此，本研究擬通過對DEX輔助腰硬聯合麻醉下擇期行剖宮產的106例足月產婦的臨床資料進行分析，以評價DEX輔助腰硬聯合麻醉用于足月剖宮產產婦的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲南樂縣人民醫院和濮陽市人民醫院院倫理委員會審批。產婦均簽署知情同意書。擇期腰硬聯合麻醉下行剖宮產的足月產婦106例。納入標準：(1)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。(2)孕周≥37周。(3)單胎妊娠。(4)具備剖宮產指征。(5)無出血史及出血傾向。排除標準： (1)納入研究前1周內采取鎮靜劑、阿片類藥物者。(2)存在椎管內麻醉禁忌證者(如穿刺部位感染、神經病變等)。(3)胎兒宮內缺氧者。(4)對本研究所用藥物存在禁忌證。(5)有酗酒史和存在內分泌系統病變者。采用隨機數字表法分為2組，各53例。D組在給予羅哌卡因的即刻靜脈泵注負荷劑量的DEX，N組給予等量生理鹽水。

1.2方法術前8 h禁食、4 h禁水。常規監測心電圖、脈搏氧飽和度及血壓等。開放上肢靜脈通路，麻醉前20 min輸入乳酸林格液8～10 mL/kg，隨后以5～6 mL·kg-1·h-1速率交替輸注羥乙基淀粉及乳酸林格液。取左側臥位，于L3～4間隙應用腰麻針穿刺進入蛛網膜下腔，待流出清亮腦脊液，緩慢推注0.75%鹽酸羅哌卡因10～15 mg。留置硬膜外導管備用。改去枕平臥位，控制阻滯平面于T6左右。D組給予羅哌卡因的即刻靜脈泵注負荷劑量DEX(批號：20183318，山東希爾康泰藥業有限公司)0.5 ug/kg，鎖定時間至15 min。N組給予等量生理鹽水。2組均常規給予面罩吸氧，4 L/min。若血壓較麻醉前低20%、心率(HR)<60次/min，則給予藥物處理。術中將手術室內濕度維持于40%～60%，溫度維持于23℃～25℃。

1.3觀察指標及效果評價(1)麻醉前(T1)、麻醉后10 min(T2)、術畢前10 min(T3)、術后即刻(T4)、術后30 min(T5)產婦的血流動力學指標： HR、平均動脈壓(MAP)。(2)寒戰發生率：全身肌顫為4級。2組及以上的肌群出現肌顫為3級。僅1組肌群出現肌顫為2級。外周血管收縮或外周青紫，但無肌顫為1級。無寒戰為0級。寒戰發生率=(1級+2級+3級+4級)例數/總例數×100%[4]。(3)術后恢復情況：首次下床活動時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間。(4)其他不良反應：嘔吐惡心、頭痛頭暈、心動過緩、皮膚瘙癢。(5)血管活性藥物使用率。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的年齡、ASA分級、體質量、既往分娩情況、孕周等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

2.2血流動力學指標水平T1及T5時，2組產婦的HR、MAP水平差異均無統計學意義(P>0.05)；T2、T3、T4時，D組產婦的HR、MAP水平高于N組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦的血流動力學指標水平比較

2.3寒戰發生率D組產婦的寒戰發生率低于N組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦的寒戰發生率比較[n(%)]

2.4術后恢復情況2組產婦首次下床活動時間差異無統計學意義(P>0.05)。D組產婦腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均短于N組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦術后恢復情況比較

2.5其他不良反應發生率及血管活性藥物使用率D組產婦的其他不良反應發生率及血管活性藥物使用率均低于N組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組產婦的其他不良反應發生率及血管活性藥物使用率[n(%)]

3 討論

腰硬聯合麻醉具有可操作性強、效果顯著、起效迅速等優勢，有利于把控麻醉時間，防止麻醉過度而影響剖宮產術順利進行。但采取腰硬聯合麻醉實施剖宮產手術的過程中，產婦處于清醒狀態，受心理、局部麻醉藥物、手術等諸多因素的影響，易發生寒戰等不良事件[5-6]。寒戰為機體的一種保護性反射，可增加產婦的不適感及緊張感，甚至可能引發胎兒宮內窘迫，危害較大[7]。

本研究對D組剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉時，給予羅哌卡因的即刻靜脈泵注負荷劑量DEX，對N組的產婦給予等量生理鹽水。經比較分析，結果顯示，麻醉后10 min至手術結束期間，D組產婦各時間點的HR、MAP波動水平均小于N組，且圍術期寒戰等不良反應發生率及血管活性藥物使用率更低，術后首次腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間更短，差異均有統計學意義。充分表明了DEX輔助腰硬聯合麻醉用于足月剖宮產產婦的良好效果和安全性。分析其原因主要在于：(1)DEX具有良好的鎮靜、鎮痛效果，故可減小產婦剖宮產術中血流動力學波動。(2)DEX可抑制大腦的體溫調節中樞，影響體溫信息傳入通路；還可影響促進鉀離子內流及細胞去極化，降低機體體溫敏感性，從而可提升機體的寒戰閾值而抑制寒戰反應；DEX還可通過鎮靜催眠功效，提升產婦情緒穩定性，緩解因心理因素所致寒戰，并能減少應激所引發的神經內分泌，阻滯腎交感神經沖動，維持血流動力學穩定和抑制寒戰發生。(3)DEX可激動中樞α2腎上腺素能受體，調節交感神經張力，并能增加GSH-Px、SOD等抗氧化酶活性。以此減輕腸道應激損傷，抑制腸黏膜內一氧化氮，調節腸道平滑肌內微循環狀態，進而促使腸道功能康復。(4)DEX可降低阿片類藥物的應用劑量，極大程度減少血管活性藥物使用率，因此有利于減少阿片類藥物的不良反應，從而保證剖宮產手術的安全性。

綜上所述，DEX輔助腰硬聯合麻醉用于足月產婦剖宮產手術，可維持產婦術中血流動力學穩定，縮短術后康復時間，而且有利于降低寒戰等不良反應的發生率，以及減少血管活性藥物的使用率。