圍術期心理支持聯合盆底肌訓練預防初產婦剖宮產術后尿潴留的效果觀察

苗金平

河南西平縣人民醫院產科 西平 476300

剖宮產是處理異常分娩、搶救母兒生命的有效方式。但作為一種非自然的分娩方式，術后切口疼痛、尿潴留等并發癥發生率較高。其中尿潴留不僅可影響子宮收縮增加產后出血、泌尿系感染等并發癥，亦可造成產婦緊張、焦慮等不良心理，導致內分泌紊亂，不利于產婦乳汁分泌和嬰兒早期吸吮，影響母乳喂養的成功率[1-2]。因此，如何有效預防剖宮產術后尿潴留、保障母嬰身心健康是產科臨床關注的重要內容和研究的熱點課題之一。 本研究通過對行剖宮產手術的63例初產婦的臨床資料進行分析，以探討心理支持聯合盆底肌訓練干預預防初產婦剖宮產術后尿潴留的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2022-01在我院產科行擇期剖宮產的63例產婦的臨床資料。納入標準：(1)足月單胎且為初產婦。(2)年齡21～33歲。(3)符合擇期剖宮產指征。排除標準：(1)存在心腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病、尿路感染，以及血液、內分泌等系統嚴重疾病者。 (2)合并子癇、子癇前期、嚴重前置胎盤、羊水過多，以及巨大兒等妊娠并發癥者。(3)有泌尿系統疾病史、精神疾病史，以及認知障礙者。以實施心理支持聯合盆底肌訓練干預開始時間為分組依據，2021-03—2022-01的32例產婦作為觀察組，采用心理支持聯合盆底肌訓練干預。2020-04—2021-02的31例產婦作為對照組，采用常規護理。2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

1.2方法對照組行圍術期常規護理。(1)術前：產婦入院后向其及家屬進行健康宣教，詳細講解剖宮產的相關知識。指導產婦合理飲食、注意營養均衡、進行臥床排尿的體位訓練。(2)術后：嚴密觀察產婦各項生命體征、宮底和宮縮情況，以及膀胱充盈程度。配合麻醉醫生采用視覺模擬評分法(VAS)評分[3]準確評估產婦的疼痛程度，并依據VAS評分結果適時應用或停用鎮痛泵。通過補液、吸氧等促進麻醉藥物代謝、排泄。鼓勵產婦通過聊天、按摩或看視頻等方式轉移或分散對疼痛的注意力。鼓勵產婦在無異常情況下早期離床活動、進食高熱量半流質飲食[4]，適當增加飲水，可在補充熱量的同時產生利尿作用，促使盡早恢復排尿。靜脈輸液結束后拔除尿管，鼓勵充分在膀胱充盈時自主排尿。必要時應用膀胱按摩、誘導排尿、熱敷膀胱區等方法促使排尿。

觀察組在對照組基礎上實施心理支持聯合盆底肌訓練干預：(1)心理支持：因初產婦對剖宮產手術不了解和自身角色的轉變，加上拔除尿管后，擔心用力排尿會導致切口疼痛或切口裂開，易產生緊張、焦慮等不良心理而抵觸自主排尿。護理人員在術前應及時與產婦進行溝通交流，了解產婦性格及心理特點，耐心講解剖宮產手術的相關知識、術后出現尿潴留的危害性等。通過安慰與鼓勵方式，并囑家屬給予產婦更多關心與愛護，幫助產婦克服懼怕切口疼痛的心理，使其認識到早排尿的好處，樹立拔除導尿管后第1次順利自主排尿的信心[5]。此外，通過拉簾和屏風遮擋，為產婦營造一個相對私密的環境，緩解其緊張及不適感，以利于自主排尿[6]。(2)盆底肌康復訓練干預：術前向產婦講解盆底肌群的功能和預防性盆底肌訓練的益處，使產婦認識到遵從醫囑進行預防尿潴留、壓力性尿失禁等并發癥的重要性。指導產婦連續做縮肛運動(排空膀胱后緩慢收縮會陰并維持15～30 s后再放松，交替重復10次)、側臥位屈髖外展運動和側臥位屈髖抬腿運動(取左側臥位雙膝并攏呈屈曲，軀干呈中立位，腳掌與軀干呈直線。緩慢吸氣后，右髖關節外旋并維持5～10 s，呼氣后恢復原位置。再進行右側練習，左右交替練習15次。然后左腿伸直，右腿屈膝置于其前方，盆骨保持穩定，吸氣同時左腳尖繃直朝向地面延伸，維持體位3～5 s。呼氣同時，左腿緩慢抬起，恢復原位。左右側交替進行，重復10次)。指導產婦每日反復練習，使其掌握正確訓練的方式和頻率，為術后順利排尿做好充分準備[7-8]。

1.3觀察指標及效果評價(1)拔出尿管后首次排尿情況：自主排尿時間、自主排尿量、拔管后殘余尿量。(2)尿潴留分級：術后膀胱充盈狀態下拔除尿管，超聲測量殘余尿量。無排尿障礙，膀胱功能恢復良好，殘余尿量<50 mL，為Ⅰ級(無尿潴留)。殘余尿量為 50～100 mL，膀胱功能稍差，為Ⅱ級(輕度尿潴留)。殘余尿量>100 mL，膀胱功能差，為Ⅲ級(中度尿潴留)。拔除尿管后，經多項處理產婦仍不能自主排尿，需重新導尿為Ⅳ級(重度尿潴留)。將Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的例數計入尿潴留例數。

2 結果

2.1拔出尿管后首次排尿情況觀察組產婦首次自主排尿時間短于對照組，首次自主排尿量高于對照組，首次拔管后殘余尿量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表2 拔出尿管后2組產婦首次排尿情況比較

2.2術后尿潴留觀察組產婦術后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組產婦術后尿潴留發生率比較分)

3 討論

文獻報告[9-10]，初產婦剖宮產術后發生尿潴留的可能原因為：(1)剖宮產術中因手術操作對子宮及其鄰近組織過度牽拉、術后組織水腫壓迫膀胱，反射性引起膀胱頸部及尿道的肌肉痙攣。(2)產婦對手術心理準備不足，擔心手術切口疼痛、裂開而不敢用力排尿。(3)術中麻醉藥物及術后鎮痛藥物引起膀胱平滑肌無力、尿道括約肌痙攣。(4)剖宮產術前常規留置尿管，膀胱長時間處于空虛狀態，膀胱肌張力消失。(5)產后腹壓驟降和腹壁松弛，造成腹肌和逼尿肌收縮乏力， 減低膀胱敏感性，延長排尿時間，引起不同程度的尿潴留。因此，在提高手術操作的規范性、合理應用麻醉藥物等干預措施，針對引起產后尿潴留的常見誘因，積極做好心理、康復訓練等各項預防性干預措施亦有重要意義。

本研究通過對行剖宮產手術的63例初產婦的臨床資料進行分析，比較了圍術期常規護理干預和心理支持聯合盆底肌訓練干預對預防初產婦剖宮產術后尿潴留的臨床效果。結果顯示：應用心理支持聯合盆底肌訓練干預觀察組產婦的首次自主排尿時間短于行常規護理干預的對照組，首次自主排尿量高于對照組，首次拔管后殘余尿量少于對照組，差異均有統計學意義；而且觀察組產婦術后恢復自主排尿率高于對照組，尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義。充分表明了通過心理支持能夠顯著緩解產婦的不良心理和減輕術后切口疼痛程度，以及其引起的排尿障礙。并能夠使產婦了解預防剖宮產術后尿潴留的配合方法和重要性，從而增加排尿信心及對治療和護理的依從性。此外，通過早期開展盆底肌訓練，不僅有助于術后局部組織水腫、炎癥的吸收，加快產后子宮復舊進程，亦可促進產婦膀胱功能的早期恢復，降低尿潴留、尿路感染等并發癥的發生風險[11-12]。

綜上所述，對初產婦剖宮產手術的圍術期應用心理支持聯合盆底肌訓練，能夠顯著減輕和緩解產婦不良心理、疼痛等引起的排尿障礙，提高其排尿信心，促進早期自主排尿，減少尿潴留的發生率。