早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦出血患者免疫功能及預(yù)后的影響研究

唐小璐 李小強(qiáng) 孫添花 趙海康 高文文 白艷 王海東 羅珩

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710038;2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)療改革辦公室，陜西 西安 710038;3.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710038;4.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院生殖中心病區(qū)，陜西 西安 710038)

急性腦出血屬于一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，主要由血管因素引發(fā)的危重癥，具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，尤其是出血量較大的重癥腦出血患者更會(huì)因腦組織的損傷而出現(xiàn)意識(shí)障礙、進(jìn)食困難等表現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)失衡，免疫功能下降，進(jìn)一步增加腦部康復(fù)的難度[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床最常見的營(yíng)養(yǎng)支持方式，它可以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接經(jīng)腸吸收、利用，在給予人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持正常的營(yíng)養(yǎng)和生理狀態(tài)的同時(shí)，還可以維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，對(duì)糾正患者代謝紊亂，改善患者危重癥患者預(yù)后有重要意義[2-5]。現(xiàn)本研究為驗(yàn)證其臨床應(yīng)用效果，選取2020年9月至2021年10月收治的300例重癥腦出血患者進(jìn)行分組研究，比較EEN和常規(guī)鼻飼飲食對(duì)患者免疫功能和預(yù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年10月本院收治的重癥腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)為重癥腦出血，出血量在30 mL以上；(2)拉斯昏迷評(píng)分量表不足8分；(3)伴有明顯的意識(shí)障礙或神經(jīng)功能缺損癥狀；(4)患者或其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在胃腸功能障礙或腸梗阻癥狀；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)心肺、肝腎功能不全者；(4)惡性腫瘤患者；(5)臨床資料不完整者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象300例，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組(n=150)和實(shí)驗(yàn)組(n=150)，兩組一般資料比較有分組比較價(jià)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組患者均根據(jù)具體的病情給予脫水、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等對(duì)癥治療，留置鼻飼管。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)鼻飼飲食，由醫(yī)院配置的普通流質(zhì)飲食，食物成分包括牛奶、肉湯、米湯、蔬菜汁和雞蛋羹等食物配置成勻漿湯液，每日4～6次、每次200 mL。而實(shí)驗(yàn)組給予EEN干預(yù)，選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030012；規(guī)格：500 mL)進(jìn)行干預(yù)，第1天給予1/4全量，第2天給予1/2全量，第3天起每天給予全量。兩組均持續(xù)干預(yù)2周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 兩組干預(yù)前ALB、PA和TP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)水平均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而實(shí)驗(yàn)組三項(xiàng)指標(biāo)水平均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后ALB、PA和TP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組免疫功能比較 兩組干預(yù)前IgG、IgA和IgM水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)水平均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而實(shí)驗(yàn)組三項(xiàng)指標(biāo)水平均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后IgG、IgA和IgM水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率6%低于對(duì)照組25.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7-8]，重癥腦出血患者不僅伴有意識(shí)障礙和吞咽困難，更在病程早期應(yīng)激狀態(tài)的影響下使得腸黏膜防御屏障受損，增加感染的發(fā)生率，還會(huì)因機(jī)體長(zhǎng)期的高代謝狀態(tài)及較長(zhǎng)的病程而導(dǎo)致能量消耗的增加，引起患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況。有研究表明[9]，營(yíng)養(yǎng)不良是引起重癥腦出血患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它會(huì)造成患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。因此給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善組織腦出血患者預(yù)后有重要意義。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，給予EEN干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后IgG、IgA和IgM水平高于常規(guī)鼻飼飲食的對(duì)照組(P<0.05)，由此表明，EEN可以有效改善重癥腦出血患者免疫功能。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，IgG、IgA和IgM均是免疫球蛋白中重要的分類，是構(gòu)成體液免疫作用的主要物質(zhì)。通過(guò)EEN干預(yù)可以有效刺激消化道激素分泌，一方面刺激膽囊收縮和胃腸蠕動(dòng)，幫助患者恢復(fù)胃腸道功能；另一方面可以抑制機(jī)體的代謝激素，減輕機(jī)體腸源性高代謝狀態(tài)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。而經(jīng)本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后ALB、PA和TP水平高于對(duì)照組，足以證實(shí)，EEN在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面的優(yōu)勢(shì)。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率6%低于對(duì)照組25.33%，由此可見，EEN可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥腦出血患者盡早開始EEN干預(yù)可以增強(qiáng)胃腸黏膜細(xì)胞的代謝和生成速率，不僅可以達(dá)到維護(hù)胃腸黏膜功能，減輕胃酸刺激以及降低胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生概率。

綜上所述，EEN支持可以有效改善重癥腦出血患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造良好條件。