rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療不同時間窗急性腦梗死的臨床療效及預后觀察

趙輝 張燕 井含君 陳宇 徐瑰翎

(1.西安醫學高等專科學校附屬醫院神經內科,陜西 西安 710309;2.西安醫學高等專科學校附屬醫院康復科,陜西 西安 710309;3.商洛市中心醫院急診醫學科,陜西 商洛 726000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction)指患者腦血管突發破裂形成的血凝塊或體內栓子發生脫落對腦部血管造成的阻塞，此時腦部血液短時間供應不足、腦組織因缺血缺氧而引發不可逆損傷[1]。由于急性血栓形成，阻塞局部腦血管所致，導致供血區腦組織的缺血、缺氧、壞死，具有較高的致殘率及死亡率[2]。諸多學者指出[3]，急性腦梗死最為有效的治療方案就是在時間窗內給予血管再通治療，包括靜脈溶栓與機械取栓，溶栓治療在臨床獲得諸多認可，但關于藥物以及時間窗存在缺少一定研究。因此本文通過將不同時間窗藥物納入研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2019年1月至2021年12月期間收治的急性腦梗死患者120例，按溶栓藥物治療差異分為兩組均60例，經醫院倫理委員會批準。納入、排除標準見相關文獻[4]。A組：男32例，女28例，年齡為41～86歲，平均為(59.95±3.65)歲；其中合并高血壓39例，糖尿病27例，房顫25例，心臟病21例。發病2 h內有16例、發病2～4 h有32例、發病超過4 h有12例。B組：男33例，女27例，年齡為40～85歲，平均為(59.23±3.21)歲；其中合并高血壓41例，糖尿病28例，房顫26例，心臟病20例。發病2 h內有15例、發病2～4 h有31例、發病超過4 h有14例。兩組患者上述基本資料之間差異無統計學意義(P>0.05)，可研究。

1.2方法 rt-PA溶栓治療總劑量為0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)，總劑量的10%在1 min內靜脈推注完成，剩余的90%在1 h內靜脈滴注完畢。尿激酶溶栓治療將100萬U的尿激酶，加入100 mL的生理鹽水中，30 min內靜脈滴注完畢。所有患者在靜脈溶栓過程中及結束后2 h內，每15 min進行一次神經功能評分和測血壓，然后每30 min一次，持續6 h；以后每小時一次直至24 h。患者出現嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐或神經癥狀體征惡化，應立即停用溶栓藥物，急診復查頭部CT。收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，增加血壓監測次數，并給予降壓藥物。鼻飼管、導尿管及動脈內測壓管在病情許可的情況下應延遲安置。所有患者溶栓24 h后行頭部CT檢查，證實無出血,均給予抗血小板、調脂、改善腦代謝、活血化瘀、康復理療等常規治療，其他根據患者病情需要，給予調節血壓、吸氧、脫水降顱內壓或應用抗生素等對癥治療。觀察指標見相關文獻[5-7]。

2 結 果

2.1兩組不同時間窗下溶栓前后NIHSS評分 溶栓前后兩組患者同一時間窗內NIHSS評分均無差異，2 h內患者NIHSS評分低于2～4 h、>4 h患者，2～4 hNIHSS評分低于>4 h患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間窗下溶栓前后NIHSS評分(分)

2.2兩組治療前后CAS情況 治療前兩組IMT、斑塊面積、斑塊數量比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組IMT、斑塊面積、斑塊數量均較治療前減少，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后炎癥因子 治療前兩組血清 hs-CRP、IL-1、IL-6水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清hs-CRP、IL-1、IL-6水平均較治療前降低，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

ACI發病急，病情進展快，發病后患者可遺留不同程度的神經功能障礙，影響患者的身心健康[8]。目前臨床多以對癥治療為主，包括溶栓、抗血小板、改善微循環、保護神經等。隨著社會人口老齡化趨勢的不斷發展，我國高齡腦梗死及老年癡呆癥發病率也逐漸升高[9]。溶栓治療是目前最重要的恢復梗死血流措施，超早期(發病4.5小時內)使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，能夠改善患者癥狀，達到有效的治療意義[10]。

本文對不同時間窗患者進行對比后，證實短時間內進行治療效果最佳。根據我國以及世界腦梗死的治療指南，前循環治療時間是發病后3個小時內，后循環治療時間要求在4.5個小時內。溶栓治療有治療時間窗的限制，前循環就是頸內動脈系統的及其分支大腦中動脈、前動脈的血栓形成，治療時間是發病后3個小時內。后循環就是椎-基底動脈及其分支大腦后動脈的的血栓形成，治療時間要求在4.5個小時內。縮短時間窗治療，可再通狹窄或阻塞的血管，恢復腦微循環，并通過抗凝藥物及神經保護藥物的使用促進腦組織的修復，快速挽救患者生命，改善臨床癥狀。

綜上所述，t-PA與尿激酶在急性腦梗死靜脈溶栓中均有良好的效果，但在短時間窗內進行治療效果更加理想，值得應用。