臍動脈聯合大腦中動脈血流動力學指標對胎兒宮內窘迫診斷的臨床意義及與妊娠結局的關系研究

汪瑜 李占魁 吳海艷 黃長芳

(1.西北婦女兒童醫院新生兒科，陜西 西安 710061；2.西北婦女兒童醫院產科，陜西 西安 710061)

胎兒宮內窘迫作為產科常見的并發癥，通常表示胎兒在宮內產生缺氧、酸中毒狀態，甚至造成永久性神經損傷，給胎兒生長發育帶來極大危害，且隨著胎兒宮內窘迫時間的不斷延長，可直接影響妊娠結局[1]。隨著臨床不斷深入研究，發現彩超對胎兒臍動脈與大腦中動脈的阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、收縮末期峰值/舒張末期峰值(S/D)比值進行測定，能夠盡早對胎兒宮內窘迫進行準確判斷，并及時干預，以此減低不良妊娠發生的風險，保障母嬰安全，若聯合使用，能進一步提升診斷結果的準確性[2-5]。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年1月至2021年4月納入的190例分娩孕婦進行觀察，其中發生胎兒宮內窘迫者42例作為A組，另148例未發生胎兒宮內窘迫者作為B組。A組年齡22～43歲，平均年齡(35.12±1.06)歲，初產婦18例，經產婦24例，孕周28～41周，平均孕周(35.10±0.26)周；B組年齡23～45歲，平均年齡(35.48±1.11)歲，初產婦63例，經產婦85例，孕周28～41周，平均孕周(34.87±0.30)周。兩組基礎信息相比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 收集并統計兩組齊全資料，測定所有孕婦的臍動脈及大腦中動脈RI、PI、S/D比值，要求孕婦排空膀胱，采取平臥位，選擇彩色多普勒超聲診斷儀(美國，GE-500型)，調節探頭頻率3.5 mHz，開始二維超聲探查，觀察胎兒各組織器官、胎盤以及羊水狀況。采用2 mm樣容積，脈沖多普勒選擇樣線與血管夾角<20°開展超聲檢查，胎兒大腦橫切面的圖像利用標準雙頂徑實施平面測量，并利用探頭從蝶骨的小翼水平位置向顱底實施探查，并在前中顱窩確定成對蝶骨大翼，檢查Willis環的大腦中動脈，從前側向眼眶側緣探查，大腦中動脈選擇胎兒近場側位置，在該切面位置得到多普勒信號，測定臍動脈與大腦中動脈的阻力指數(RI)、搏動指數(PI)，計算臍動脈與大腦中動脈的S/D比值。觀察指標為：(1)對比兩組臍動脈與大腦中動脈的RI、PI、S/D比值。(2)對比兩組不良妊娠結局(新生兒窒息、早產兒、羊水污染)。(3)將臨床最終結果作為金標準，比較臍動脈與大腦中動脈RI、PI、S/D比值預測結果的準確性，同時繪制ROC曲線，分析不同診斷方式的價值。

2 結 果

2.1兩組臍動脈與大腦中動脈的RI、PI、S/D對比 A組臍動脈的RI、PI、S/D均高出B組，但大腦中動脈的RI、PI、S/D低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臍動脈與大腦中動脈的RI、PI、S/D對比

2.2兩組妊娠結局的對比 A組新生兒窒息、早產兒、羊水污染的發生率均高出B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結局的對比[n(%)]

2.3ROC曲線分析 繪制ROC曲線，發現大腦中動脈S/D比值與聯合的面積差異是0.258，標準誤差0.124，95%置信區間0.016～0.501，Z統計是2.087，P=0.037；臍動脈S/D比值與聯合的面積差異是0.308，標準誤差0.115，95%置信區間0.084～0.533，Z統計是2.690，P=0.007。見表3。

表3 ROC曲線分析

3 討 論

有數據顯示[7]，胎兒宮內窘迫的發生率占5～40%左右，屬于圍生期胎兒死亡以及新生兒窒息的重要原因。另外胎兒宮內窘迫多發生于分娩期以及孕晚期，其發生機制與子宮血管硬化狹窄、母體缺氧、羊水異常、胎盤功能異常、臍帶異常、胎兒自身生長障礙等因素息息相關。若未能夠早期發現，隨著疾病持續加重，可能引發新生兒窒息、死亡等妊娠結局。經分析發現，胎兒在宮內短時間產生缺氧后，可導致全身血流重新分配，而持續性缺氧可造成新生兒窒息，甚至牽連其神經系統受損，嚴重者死亡[8-10]。針對此，盡早發現并準確診斷胎兒宮內窘迫至關重要。

我們對此展開研究，結果中看到：A組臍動脈的RI、PI、S/D均高出B組，但大腦中動脈的RI、PI、S/D低于B組。A組新生兒窒息、早產兒、羊水污染的發生率均高出B組。發現大腦中動脈S/D比值與聯合的面積差異是0.258，標準誤差0.124，95%置信區間0.016～0.501，Z統計是2.087，P<0.05；臍動脈S/D比值與聯合的面積差異是0.308，標準誤差0.115，95%置信區間0.084～0.533，Z統計是2.690，P<0.05，進一步證實臍動脈與大腦中動脈RI、PI、S/D比值聯合檢測在預測胎兒宮內窘迫中的效果。經分析發現，利用超聲能夠對胎兒生長發育進行評估，并了解其胎盤功能，在實時監測胎兒宮內發育以及評價預后上具有重要意義。正常孕婦在妊娠期間，隨著孕周不斷增加，胎盤隨之成熟，且體積不斷擴大，使得胎盤血管床明顯增加，并降低血流循環阻力，而胎盤血流灌注量明顯提升，有助于血液循環，進而促進胎兒正常生長發育，其臍動脈RI、PI、S/D比值隨之降低。

綜上所述，臍動脈與大腦中動脈RI、PI、S/D比值診斷胎兒宮內窘迫的準確性更高，應受到重點關注，盡早提供針對干預，達到預防或者降低不良妊娠結局出現的目的，保障母嬰安全。