腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者子宮微循環及再妊娠結局的影響研究

楊玲玲 宋愛英

(1.延安市安塞區人民醫院婦產科,陜西 安塞 717400;2.延安市安塞區婦幼保健院婦產科,陜西 延安 717400)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，患病者在早期無特殊臨床表現，但機體激素水平的影響，肌瘤的體積會不斷增大，逐漸壓迫盆腔組織，引發子宮異常出現等不良反應，嚴重甚至會影響女性的生育能力[1]。伴隨微創理念在臨床的深入，腹腔鏡在婦科手術中的廣泛運用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用價值日益提高，該手術方式不僅可以為主刀者提供清晰的手術視野，還可以降低手術操作難度，保障患者手術治療的安全性[2-4]。本研究為探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者子宮微循環及再妊娠結局的影響，選取本院2020年1月至2020年12月收治的子80例擇期行手術治療的子宮肌瘤患者為研究對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2020年1月至2020年12月收治的子宮肌瘤患者總共80例的臨床資料，納入、排除標準見相關文獻[5]。依據不同術式分成對照組38例和觀察組42例，兩組年齡依次是26～50歲、24～49歲，均值依次是(38.12±5.14)歲、(38.20±5.05)歲；肌瘤直徑依次是4.2～7.6 cm、4.0～7.8 cm，均值依次是(5.22±0.45)cm、(5.25±0.40)cm；單發、多發比例依次是20:18、22:20。兩組資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，可比對分析。

1.2方法 兩組術前均完善各項檢查工作，排除有關手術禁忌癥。觀察組于腹腔鏡下剔除子宮肌瘤，術中采用膀胱截石臥位，予以全麻，人工建立起CO2氣腹，并控制氣腹壓在13 mmHg，依次在患者的左上腹部、右下腹部以及肚臍上緣進行穿刺操作，并將腹腔鏡與器械置入，在必要情況下朝肌壁與腫瘤交界位置注射10U縮宮素，通過電凝鉤在子宮肌瘤突出位置將表面的漿膜層縱行切開，并沿著假包膜進行子宮肌瘤剝離，后經可吸收線逐層縫合切口，放入碎瘤器逐步將標本取出。對照組行開腹術式，術中選擇仰臥體位，予以腰硬聯合麻醉，于患者下腹部的中間位置做一個縱向切口，在子宮肌瘤突出位置切開肌層，后仔細將子宮肌瘤剔除，經可吸收線對切口開展逐層縫合后關腹。兩組剔除子宮肌瘤后均計數并稱重，術后予以適量抗生素靜滴，以防創面出現感染。觀察指標及評價工具為：(1)記錄2組圍手術期相關指標，具體包括手術時長、術中失血量、下床活動時間和住院總時長，對比2組間的差異。(2)分別于手術前及術后1月采用微循環觀察儀檢測血流灌注及毛細血管管徑。(3)觀察患者術后再妊娠情況，包括再妊娠時間、妊娠成功率、足月產、早產及流產人數。(4)隨訪6個月，統計兩組復發情況。

2 結 果

2.1對比2組圍手術期相關指標 2組圍手術期相關指標對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組圍手術期相關指標

2.2兩組手術前后子宮微循環指標比較 術前，兩組在血流灌注及毛細血管管徑水平方面差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月兩組血流灌注及毛細血管管徑均上升，其中觀察組上升幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后子宮微循環指標比較

2.3對比兩組再妊娠結局 研究組再次妊娠時間短于對照組，成功妊娠、足月產人數高于對照組，流產及早產人數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組再妊娠結局[n(%)]

2.4兩組復發率相比結果 觀察組4例出現復發，占比9.52%(4/42)；對照組3例出現復發，占比7.89%(3/38)。兩組復發率無差異(χ2=0.005，P=0.946)。

3 討 論

子宮肌瘤，臨床又稱其為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖系統的一種常見良性腫瘤。溫麗娜等人[6]在其所撰文獻中表示，子宮肌瘤發生率占據女性生殖器官良性腫瘤的52%，并且仍舊呈現逐年升高趨向。30～50歲女性是子宮肌瘤高危人群，患病風險最高達30%。疾病的發生與進展，是由于子宮平滑肌細胞的異常增生所致[7]；而至于更深層次的病理分析，不同學者提出不同觀點；但多數學者認為[8]，疾病的發生與進展，和患者自身細胞突變、性激素作用及局部生長因子影響有關?；急静≌?，臨床表現為盆腔壓迫、子宮異常出血等，情節嚴重下甚至影響患者的生育功能[9]。針對子宮肌瘤患者的治療，臨床可采取手術方式中止病情的進一步進展，但有關具體的手術方式選擇臨床仍存在一定爭議[10]。

隨著晚育和二胎女性增多，再加上較多患者渴望保留生育功能，微創手術開始被普及到子宮肌瘤治療中，且取得了良好效果。經本研究發現，研究組手術時長、下床活動時間和住院總時長均短于對照組，術中失血量少于對照組(P<0.05)，觀察組手術時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)，由此可見，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術更有利于患者術后的恢復。考慮原因是和開腹術式相比，腹腔鏡術式于術中能獲取更為清晰的手術視野，切口更小，創傷更低，有助于維持患者內環境穩定，減輕對子宮及附近組織的損傷，減少或者避免不必要的并發癥出現，促進其術后恢復。本研究結果顯示，術后1個月兩組血流灌注及毛細血管管徑均上升，其中觀察組上升幅度更大，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者宮頸微循環影響較小，術后恢復更快。此外，本研究通過隨訪發現，研究組再次妊娠時間短于對照組，成功妊娠、足月產人數高于對照組，流產及早產人數高于對照組；但兩組復發率無差異。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠達到與傳統開腹相似的根治效果，同時對子宮內膜損傷較小，改善其子宮內膜容受性，有助于后續再次妊娠，降低不良妊娠結局。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者中的發揮一定治療優勢，不僅可以改善子宮微循環，促進患者盡早康復，且不會影響患者再次妊娠，臨床應用價值更高。