微型鈦板與生物可吸收板在下頜骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)力研究

邢園 譚聰明

(西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸與整形美容外科，陜西 西安 710054)

發(fā)生下頜骨骨折后，可引起充血水腫、涎液增加、吞咽困難等癥狀，若未能夠及時(shí)選擇合理有效的治療方式，隨著疾病持續(xù)加重，可影響呼吸運(yùn)動(dòng)、咀嚼功能以及面部美觀，直接降低生活質(zhì)量[1-3]。針對(duì)此，臨床多選擇下頜骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可達(dá)到骨折復(fù)位以及固定的效果，并促進(jìn)咬合能力以及面部功能恢復(fù)。但其中固定方式較多，如何選擇成為臨床難題。微型鈦板作為內(nèi)固定常見方式，無(wú)毒，且能夠長(zhǎng)時(shí)間存放，有效規(guī)避再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后容易產(chǎn)生鈦板斷裂或者鈦釘松脫等并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果[4-5]。隨著臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)生物可吸收板的效果更好，其并不會(huì)影響骨應(yīng)力，同時(shí)預(yù)防骨組織萎縮，降低并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性更高。因此本文展開試驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2021年1月納入的98例下頜骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各49例。研究組男26例，女23例，年齡34～65歲，平均年齡(50.13±1.02)歲，摔傷13例，交通事故18例，外力擊打18例，下頜角骨折17例，頦部骨折15例，正中聯(lián)合區(qū)骨折17例，閉合式16例，開放式33例；對(duì)照組男24例，女25例，年齡35～62歲，平均年齡(50.41±1.11)歲，摔傷15例，交通事故16例，外力擊打18例，下頜角骨折15例，頦部骨折15例，正中聯(lián)合區(qū)骨折19例，閉合式19例，開放式30例。兩組基礎(chǔ)信息相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 研究組：選擇生物可吸收板固定，在患者口腔內(nèi)進(jìn)行切口，根據(jù)骨折斷端位置，附著齦相距5 mm位置打開黏骨膜，使骨折斷端完全顯露，清理骨折殘片以及血凝塊，手法復(fù)位咬合關(guān)系，選擇合適的生物可吸收性骨接板，放在骨折段下端，并與骨緊密接觸，另外在骨折兩端相對(duì)接骨板孔的骨質(zhì)位置鉆孔，生理鹽水沖洗，選擇可吸收螺釘固定。對(duì)照組：選擇微型鈦板，在患者口腔內(nèi)進(jìn)行切口，根據(jù)骨折斷端位置，附著齦相距5 mm位置打開黏骨膜，使骨折斷端完全顯露，清理骨折殘片以及血凝塊，手法復(fù)位咬合關(guān)系，選擇合適的微型鈦板，放在骨折段下端，并與骨緊密接觸，另外在骨折兩端相對(duì)鈦板的骨質(zhì)位置鉆孔，生理鹽水沖洗，選擇鈦釘固定。兩組固定1 d后，通過(guò)頜間牽引對(duì)合上頜第一磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙頰溝，使咬合關(guān)系恢復(fù)。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組優(yōu)良率的對(duì)比 研究組優(yōu)良率91.84%高出對(duì)照組75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組優(yōu)良率的對(duì)比[n(%)]

2.2兩組AXB角與AF-BF距的對(duì)比 治療前兩組的AXB角與AF-BF距比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組AXB角、AF-BF距高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AXB角與AF-BF距的對(duì)比

2.3兩組固定應(yīng)力以及位移情況 研究組下頜骨、整體的最大應(yīng)力值高出對(duì)照組，但固定板低于對(duì)照組；研究組下頜骨、整體、固定板的最大位移值高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組固定應(yīng)力以及位移情況

2.4兩組并發(fā)癥的對(duì)比 研究組并發(fā)癥6.12%低于對(duì)照組20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

近幾年，隨著交通事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，導(dǎo)致我國(guó)下頜骨骨折的發(fā)生率日漸升高，給患者機(jī)體健康以及生活質(zhì)量造成極大危害。其中頜面部作為機(jī)體最為暴露的部位，占據(jù)面部1/3左右，加上位置突出，可受到多個(gè)方面的暴力后致傷[8-9]。針對(duì)此，臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，其中以下頜骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)較常見，可有效改善病情，但其中準(zhǔn)確復(fù)位以及固定具有重要意義，且在促進(jìn)咬合關(guān)系恢復(fù)上至關(guān)重要[10]。

目前臨床多選擇內(nèi)固定技術(shù)，主要是在骨折顯露位置進(jìn)行解剖復(fù)位，并在骨折兩端放入固定物進(jìn)行固定，以此促進(jìn)骨折恢復(fù)。從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：研究組優(yōu)良率高出對(duì)照組，但并發(fā)癥低于對(duì)照組；治療前兩組的AXB角與AF-BF距比較無(wú)差異，治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組；研究組下頜骨、整體、固定板的最大應(yīng)力值、最大位移值均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)生物可吸收板的并發(fā)癥少，同時(shí)促進(jìn)AXB角與AF-BF距恢復(fù)，并改善骨應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，生物可吸收板能夠促進(jìn)骨折斷端緊密接觸，保證骨折位置完整貼合，且無(wú)需加熱即可彎成接骨板，并隨意塑形，更容易與骨面貼合，有效防止斷裂。另外骨折愈合期間，可能降解成結(jié)晶樣小片段，并脫離固定位置的骨質(zhì)，隨著機(jī)體代謝廢物排出，由此看出，生物可吸收板可隨著骨折的愈合而降解，并不會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)應(yīng)力遮擋的現(xiàn)象，并促進(jìn)骨折快速愈合，值得推廣。

綜上所述，生物可吸收板的療效更為突出，能夠改善AXB角與AF-BF距，并提升骨應(yīng)力，并發(fā)癥少，安全性高。