大劑量維生素C結合多巴胺治療新生兒窒息后心肌損害的作用

韓慧 楊建紅

(1.安康市婦幼保健院新生兒科,陜西 安康 725000;2.寶雞高新醫院兒科,陜西 寶雞 725000)

近年來，隨著我國生育政策的改變，加之二胎政策的開放，新生兒出生數量逐漸上升，同時新生兒窒息發生率也隨之遞增，對我國生育質量以及社會發展均造成嚴重影響。新生兒窒息是指產婦于分娩期間，胎兒呼吸功能出現異常，且伴有氣體交換障礙，同時1 min內無法自主呼吸[1-2]。發生新生兒窒息后，缺血、缺氧以及再灌注后極易引發患兒的中樞神經、腎臟、胃腸道器官出現損傷，并且由于患兒的心肌細胞對缺氧的敏感度比較高，患兒的心肌會受到嚴重影響[3-4]。新生兒重度窒息心肌損害的臨床癥狀包括面色蒼白、氣短、嘆氣等，治療方案包括抗感染、保心肌等手段。本研究在常規大劑量維生素C的基礎上采用多巴胺治療。報告如下。

1 研究對象與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的94例新生兒窒息后心肌損害患者分為研究組與對照組各47例，征得患者家屬同意 ，均期間在本院接受治療。納入、排除標準見相關文獻[5]。患者知情同意，且基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 對照組給予大劑量維生素C治療，給予0.25±0.5 g/(kg·d-1)上海現代哈森(商丘)藥業有限公司提供的維生素C(規格：5 mL：1 g；批號：國藥準字H200553054)加入5%葡萄糖溶液20 mL靜脈滴注，每日1次，療程為7 d。研究組在上述基礎上加用廣州白云山明興制藥有限公司提供的多巴胺(規格：2 mL：20 mg；批號：國藥準字H44022388)治療，采用3～5 μg/(kg·min)， 靜脈泵注，連用7 d。觀察指標為：以治療前后心肌酶水平、炎癥因子水平變化完成對療效的評價。(1)心肌酶水平：于就診時、治療1周后采集患兒空腹外周靜脈血3 mL，經離心處理后得到血清，采用日立7 600全自動生化分析儀及北京萊幫生物提供的試劑盒，以免疫抑制法測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDB)水平，以速率法測定乳酸脫氫酶同工酶(LDH-1)水平；(2)炎癥因子水平：取上述血清以酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。

2 結 果

2.1心肌酶水平的比較 用藥前研究對象的心肌酶水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，用藥后研究對象均與用藥前存在顯著差異，研究組用藥后CK-MB、HBDB、LDH-1均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2炎癥因子水平的比較 用藥前研究對象的炎癥因子水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，用藥后研究對象均與用藥前存在顯著差異，研究組用藥后CRP、IL-6均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥因子水平的比較

3 討 論

新生兒窒息屬于臨床新生兒科常見癥狀之一，是指分娩期間，胎兒產生不同程度呼吸窘迫，導致其呼吸系統、中樞神經系統、泌尿系統以及心血管系統受到一定程度的損傷[6]。目前，臨床將新生兒窒息因素歸納為兩類，即自身因素及母體因素，前者包括胎兒發育緩慢、早產兒，而后者包括心臟病、貧血、急產、難產以及胎位異常[7-8]。新生兒窒息會帶來許多并發癥，心肌損害是常見的一種，發病率高達33.3%～78.0%，嚴重威脅新生兒的生命健康，急需采用行之有效的方法用于臨床治療[9]。新生兒在發生窒息后，短時間內缺氧會導致心冠狀動脈擴張，體內血流會重新分布并提供心肌所需要的血流量，在短時間內可保護新生兒的心肌功能，但是若因長時間缺氧造成心肌細胞缺氧，就會使氧化磷酸化過程無法進行，從而無法生成足夠的三磷酸腺苷，嚴重影響心肌的正常收縮功能，造成心肌損害[10]。本研究顯示，研究組用藥后CK-MB、HBDB、LDH-1均低于對照組，研究組用藥后CRP、IL-6均低于對照組，分析原因：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，其作用隨應用計量的大小而表現不同，多巴胺可以增強心肌收縮力、擴張血管尤其是擴張腎小動脈，從而增加尿量，減輕心臟負荷。多巴胺具備多種有效成分，其可以對神經機制進行調節，使腎血管得到擴張，同時也可以擴張腸系膜血管，使腎臟血流量提高，進而提高腎小球濾過率，使體液循環得到改善，同時由于其正性肌力作用，可以增加排血量，維持血壓穩定，保證重要器官的血液灌注，從而起到防止低血壓及心源性休克發生的作用。

綜上所述，對新生兒窒息后心肌損害患者采取大劑量維生素C結合多巴胺治療后，利于心肌細胞功能的修復，積極控制機體的炎癥反應，改善心肌酶水平，值得應用。