三參歸芪合劑治療慢性頑固性心力衰竭及干預(yù)Hcy、cTnI的臨床研究

王希山 丁曉麗

(1.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499；2.上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201411)

頑固性心力衰竭作為心力衰竭中比較常見的危重病，近年來，聯(lián)合中醫(yī)療法在治療諸多疾病中均取得不錯(cuò)的療效[1-2]。中醫(yī)學(xué)并無“頑固性心力衰竭”病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納為氣陰兩虛、濕阻血瘀型胸痹。故需以益氣養(yǎng)陰、祛濕通絡(luò)活血為治療方法。本研究選用三參歸芪合劑，探究其在慢性頑固性心力衰竭的療效，并對(duì)干預(yù)Hcy、cTnI的臨床研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取本院2021年1月至2022年2月收治的慢性頑固性心力衰竭患者86例作為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)對(duì)照法將其分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組男性23例、女性20例，年齡在50～75周歲，平均(60.15±5.18)周歲，病程3～16年；對(duì)照組男性24例、女性19例，年齡在50～80周歲，平均年齡為(60.94±5.79)周歲，病程3～20年。2組基線數(shù)據(jù)對(duì)比存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 2組患者均給予抗凝劑、利尿劑、抗心肌缺血類藥物等。對(duì)照組給予硝酸甘油。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三參歸芪合劑，方劑組成為黃芪20 g、玄參20 g、黨參20 g、丹參15 g、川芎12 g、當(dāng)歸15 g、益母草12 g、山楂15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g及葛根10 g。一日一劑，早晚分服。所有藥劑均有本院煎藥室完成。2組治療療程為12周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。

2 結(jié) 果

2.12組患者生化指標(biāo)及6 min步行試驗(yàn)對(duì)比 治療前，2組血漿NT-proBNP、血清cTnI、Hcy生化指標(biāo)水平和6 min步行試驗(yàn)平均距離對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血漿NT-proBNP、血清cTnI、Hcy生化指標(biāo)水平均有所降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后6 min步行試驗(yàn)平均距離均加長(zhǎng)，研究組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分 治療前，2組主、次癥及總分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后組間評(píng)分均降低，且研究組主、次癥及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

慢性頑固性心力衰竭作為心力衰竭中常見的疾病類型，其是由大面積心肌損害、嚴(yán)重先天性心血管畸形所致，并經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療后仍在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且需長(zhǎng)期反復(fù)住院[5]。臨床表現(xiàn)主要以心率增快、四肢厥冷、血壓降低及尿少等癥狀。頑固性心力衰竭不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者呼吸和消化功能，誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至死亡，給患者身心帶來極大威脅[6-7]。由于慢性頑固性心力衰竭的形成原因復(fù)雜，故西藥對(duì)其患者的臨床療效亦有其局限性，聯(lián)合中醫(yī)療法往往可取得不錯(cuò)的療效。慢性頑固性心力衰竭中醫(yī)學(xué)并無其病名，但依據(jù)癥狀體征可歸納于“心悸”、“喘證”、“痰飲”等范疇[8]。本病屬本虛標(biāo)實(shí)重證，其病位在心，并涉及肺、肝、脾、腎等臟器。以心氣不足、心陰虧虛為本，以瘀血、水飲、痰濁為標(biāo)，形成“虛、瘀”相互夾雜的基本病機(jī)。在這一理論指導(dǎo)下，選用三參歸芪合劑以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛瘀通絡(luò)為功[9]。方中人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)陰輔助正氣，二者結(jié)合可益氣養(yǎng)陰[10]。本研究結(jié)果顯示，三參歸芪合劑可有效降低慢性頑固性心力衰竭患者中醫(yī)癥候積分，消除臨床癥狀體征，從而提高療效。心肌肌鈣蛋白 I(cardiac troponin I， cTnI) 是目前用于診斷急性心肌梗死的重要血清標(biāo)志物之一。因心肌細(xì)胞如長(zhǎng)期處于慢性炎癥和缺血過程會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的cTnI釋放。此外心肌細(xì)胞在長(zhǎng)期缺血缺氧條件下舒張和收縮功能障礙會(huì)增加心肌機(jī)械應(yīng)力，從而釋放cTnI。Hcy作為一種含硫氨基酸的蛋氨酸中間產(chǎn)物，其主要來源于飲食中的蛋氨酸。大量研究治療證實(shí)，血清Hcy水平上個(gè)是多種心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清Hcy、血清cTnI水平明顯降低對(duì)照組，說明三參歸芪合劑有效降低血清Hcy、血清cTnI水平，改善患者因缺血、缺氧所致的心肌細(xì)胞cTnI、Hcy水平。

綜上所述，三參歸芪合劑治療慢性頑固性心力衰竭的效果顯著，能有效降低患者血清Hcy、血清cTnI水平，改善臨床癥狀體征。