我院兒童抗菌藥物用藥安全調查研究

劉艷

(上海市安亭醫院藥劑科,上海 201804)

抗菌藥物主要是指存在殺菌或是抑菌效果的一類藥物，包含喹諾酮類、硝基咪唑類、咪唑類、磺胺類以及抗生素等化學合成藥物[1]。兒童期特別是嬰幼兒期，是發生各種感染性疾病的重要時期，相較于成人不同，兒童在不同年齡階段體質量存在一定差異，加之組織器官還未能完全發育成熟，肝臟對藥物的解毒功能和腎臟排泄代謝產物的功能相對較弱，若不合理用藥，將會出現藥物不良反應，對其機體造成損傷，阻礙疾病恢復[2-3]。故而，了解兒童抗菌藥物使用情況，分析其中不合理用藥情況，并制定相應干預措施，對保障藥物安全具有積極意義。為此，本次研究選擇2021年1月至2022年1月期間104例住院患兒，采集其用藥情況，分析抗菌藥物使用情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的住院患兒104例，研究啟動于2021年1月，完成在2022年1月。104例患兒中，女性患兒數量有41例(39.42%)、男性患兒數量有63例(60.58%)；年齡在3歲至12歲之間，平均年齡水平是(6.39±1.05)歲。

1.2方法 利用醫院信息系統和處方系統采集全部患兒用藥信息，包含抗菌藥物應用類型、劑量、頻率、用藥時間、口服/靜脈用藥比例、聯合用藥以及經驗用藥情況。觀察項目為：(1)分析全部患兒抗菌藥物使用率和聯合用藥、經驗用藥情況。(2)分析全部患兒抗菌藥物用藥時間和口服/靜脈用藥比例。(3)分析全部患兒抗菌藥物使用類型。(4)分析所有患兒抗菌藥物使用劑量以及頻率。

2 結 果

2.1分析全部患兒抗菌藥物使用率和聯合用藥、經驗用藥情況 在104例患兒中，65例在入院后使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率是62.50%。在65例患兒中，聯合用藥有36例(55.38%)、經驗用藥有53例(81.54%)。在36例聯合用藥患兒中，均為兩聯用藥。

2.2分析全部患兒抗菌藥物用藥時間和口服/靜脈用藥比例 65例患兒抗菌藥物使用時間在1 d至30 d之間，平均用藥時間是(16.32±1.82)d。在65例患兒中，口服用藥者有19例(29.23%)、靜脈用藥者有46例(70.77%)，靜脈用藥比例較高。

2.3分析全部患兒抗菌藥物使用類型 所有患兒共用抗菌藥物194次，其中用藥次數前三位的抗菌藥物分別是抗真菌藥/復方磺胺甲噁唑(31.44%)、碳青霉烯類(17.01%)、糖肽類(14.43%)。見表1。

表1 全部患兒抗菌藥物使用類型

2.4分析所有患兒抗菌藥物使用劑量以及頻率 在65例使用抗菌藥物的患兒中，12例(18.46%)使用頻率不足，均是β內酰胺類抗菌藥物，例如頭孢米諾、頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢曲松等。3例(4.62%)屬于劑量不足。

3 討 論

不合理用藥情況將會對病患生命安全造成不利影響，促使其發生過敏反應、胃腸道不適、耐藥性以及變態反應等。而對于患兒而言，由于其機體尚處于生長發育階段，不合理使用抗菌藥物，將會給其機體造成嚴重損傷，阻礙疾病康復，故而，在臨床治療期間，科學、規范的使用抗菌類藥物對患兒有效治療尤為重要[4-5]。

對患兒合理、科學使用抗菌藥物的基礎是了解當前用藥現狀，故而，需要強化對抗菌藥物應用情況的綜合分析。通過對本院患兒抗菌藥物使用情況進行分析，發現在104例患兒中，65例在入院后使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率是62.50%。在65例患兒中，聯合用藥有36例(55.38%)、經驗用藥有53例(81.54%)。針對研究結果進行深入分析，本院患兒抗菌藥物使用時存在一定問題，包含聯合用藥占比高、經驗用藥占比高、過度治療以及治療不及時等，提示患兒病原菌檢出率較低，在抗菌藥物使用方面缺少針對性指導。臨床在使用抗菌藥物時，通常選擇聯合用藥進行廣覆蓋，同時初始用藥就選擇廣譜抗生素，在治療期間長期使用廣譜抗生素。并非全部住院患兒均需使用抗生素治療，在使用抗生素時需判斷其是否有發熱等感染指征，同時還需對藥物危險性以及耐藥性進行合理判斷，了解患兒致病菌類型并開展藥物敏感試驗，以便選擇針對性抗菌藥物[6-7]。在本次研究中，65例患兒平均用藥時間是(16.32±1.82)d。針對研究結果進行分析，抗菌藥物使用時間同樣是臨床關注的重點，在臨床應用抗菌藥物時，需要做好療程合適，避免藥物使用時間較短或長期濫用抗菌藥物。盡可能縮短用藥和住院時間，尤其是對低風險患兒，合理控制抗菌藥物使用時間，能夠降低醫院感染風險以及耐藥菌[8]。在本次研究中，在65例患兒中，口服用藥者有19例(29.23%)、靜脈用藥者有46例(70.77%)，靜脈用藥比例較高。所有患兒共用抗菌藥物194次，其中用藥次數前三位的抗菌藥物分別是抗真菌藥/復方磺胺甲噁唑(31.44%)、碳青霉烯類(17.01%)、糖肽類(14.43%)。對于研究結果開展分析，臨床在選擇抗菌藥物類型時，需依據患兒自身病情、抗菌藥物特點以及細菌耐藥性等情況，實施全面判斷[9]。針對高危患兒靜脈使用的抗菌藥物需要能夠對銅綠假單胞菌以及其他革蘭氏陰性菌的廣譜抗菌藥物。在兒科中，普遍將碳青霉烯類當做治療耐藥革蘭氏陰性菌的重要方式[10]。但是過多應用碳青霉烯類藥物，極易導致耐藥菌出現，降低治療治療，使得疾病進入惡性循環狀態。針對既往有耐藥菌感染或是定植的患兒，在早期治療時，需謹慎選擇經驗性用藥，避免盲目使用廣譜抗菌藥物。在本次研究中，在65例使用抗菌藥物的患兒中，12例(18.46%)使用頻率不足，均是β內酰胺類抗菌藥物。3例(4.62%)屬于劑量不足。分析結果可知，在抗菌藥物濫用的情況下，抗菌藥物逐漸面臨枯竭狀態，由于兒童用藥類型局限，加之新型抗菌藥物研發時間較長，會增加臨床感染患兒治療難度。故而，在積極鼓勵臨床研發新藥的基礎上，還需利用好當前的抗菌藥物資源，盡可能發揮其最大功效。

綜上，本院兒童抗菌藥物應用有經驗用藥和聯合用藥較高情況存在，另外還有療程不足或過高、劑量頻率不足以及類型不合適等情況存在，因此需要針對相關情況進行干預，提升兒童抗菌藥物用藥安全性。