后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)與腎根治切除術(shù)治療早期腎癌的臨床效果對(duì)比

張楠根 謝劍偉 李張群 辛?xí)岳?沈瑞雄

腎癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤的常見病，腎癌的病因主要與遺傳、高血壓、肥胖、吸煙等有關(guān)，多發(fā)于中老年人，其發(fā)病率較高，對(duì)患者的生命健康造成威脅[1]。腎癌主要通過手術(shù)治療，以往通常采用根治性腎切除術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在泌尿外科的應(yīng)用也逐漸廣泛，該手術(shù)的治療效果也較為滿意，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)務(wù)人員也加強(qiáng)了關(guān)注，并進(jìn)行了深入的研究。腎單位保留手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，手術(shù)中能夠盡量保留正常的腎單位，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但能否完全切除腫瘤，且可降低術(shù)后復(fù)發(fā)方面的研究仍有爭(zhēng)議[3]。因此，本研究以廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院2020年4月-2021年11月收治的86例早期腎癌患者為對(duì)象，探討后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)和根治性腎切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年4月-2021年11月本院收治的早期腎癌患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為腎癌患者，經(jīng)過病理學(xué)檢查確診；（2）患者意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通；（3）均為第1次進(jìn)行腎癌手術(shù)；（4）能嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成相關(guān)的治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫功能障礙疾病、其他腎臟疾病者；（2）合并凝血功能異常、肺功能障礙不能進(jìn)行手術(shù)治療者；（3）合并患有精神疾病者；（4）入院資料不全、過敏體質(zhì)、肝功能不全者。按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡48～78歲，平均（65.37±5.21）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（1.05±0.43）年；左腎18例，右腎25例；腎癌TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期21例；體重指數(shù) 20～25 kg/m2，平均（23.11±0.73）kg/m2。觀察組中男23例，女20例；年齡46～79歲，平均（66.12±5.26）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.09±0.45）年；左腎17例，右腎26例；腎癌TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平 均（23.67±0.76）kg/m2。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬知情同意，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎根治切除術(shù)治療，患者進(jìn)行全身麻醉，健側(cè)臥位，建立氣腹，置入腹腔鏡，第2操作孔選取腋后線與第12肋骨下緣交界處，腋前2 cm作為第3個(gè)手術(shù)孔。游離腎臟，并予以切除。切除的腎臟經(jīng)第1個(gè)手術(shù)孔擴(kuò)大后取出，之后放置引流管，縫合切口。

觀察組采用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)，進(jìn)行全身麻醉，健側(cè)臥位，建立氣腹，置入腹腔鏡，第2、3手術(shù)操作孔與對(duì)照組一致。游離腎門周圍脂肪，顯露腎臟動(dòng)脈和靜脈，腎動(dòng)脈采用哈巴狗血管夾鉗夾，對(duì)腎血供進(jìn)行阻斷，并使用超聲刀沿腫瘤邊緣切割，腫瘤完全切除后，用可吸收線縫合腎臟。松開哈巴狗血管夾，確保無出血點(diǎn)后放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。（2）血肌酐水平。兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月取患者外周靜脈血（空腹）3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者的血肌酐（Scr）水平進(jìn)行檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)比較。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)兩組患者出現(xiàn)感染、出血、腰部疼痛、血腫的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（4）生活質(zhì)量。采用SF-36量表對(duì)兩組患者治療前及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力及整體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度百分制。得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=43） 122.39±24.64 105.36±28.63 91.37±14.62 12.96±2.62對(duì)照組（n=43） 103.23±21.31 144.36±29.32 119.31±15.62 17.36±2.61 t值 3.857 6.241 8.564 7.784 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后血肌酐水平比較

術(shù)前兩組Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3、6個(gè)月觀察組Scr水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)前后血肌酐水平比較[μmol/L，（±s）]

表2 兩組手術(shù)前后血肌酐水平比較[μmol/L，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=43） 83.23±15.31 95.36±18.32 85.31±13.62對(duì)照組（n=43） 82.39±14.64 124.36±20.63 119.38±17.62 t值 0.260 6.893 10.032 P值 0.796 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)感染、出血、腰部疼痛、血腫的總發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的23.26%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 生理機(jī)能 社會(huì)功能 生理職能 精神健康術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=43） 53.37±7.28 84.78±8.27 42.28±6.22 84.79±7.16 52.36±4.26 81.21±6.81 50.91±3.14 82.63±6.93對(duì)照組（n=43） 53.73±6.16 74.38±7.33 41.95±5.62 76.54±6.24 51.67±4.21 72.31±5.24 50.37±3.24 74.78±5.22 t值 0.248 6.171 0.258 5.696 0.756 6.792 0.785 5.933 P值 0.805 0.000 0.797 0.000 0.452 0.000 0.435 0.000

表4（續(xù)）

3 討論

腎癌又稱腎腺癌，隨著人們生活方式的改變，腎癌的發(fā)病率越來越高。腎癌常見于中老年人，由疾病因素、遺傳因素、職業(yè)接觸、肥胖、吸煙及過量飲酒等原因引起，臨床多表現(xiàn)為出現(xiàn)紅細(xì)胞增多、發(fā)熱、體重減輕、腰痛及血尿的癥狀，影響患者健康生活[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像技術(shù)的飛速進(jìn)步，對(duì)于早期腎癌患者，直徑＜4 cm的腫瘤檢出率也在不斷提高，早期給予科學(xué)的治療手段可有效提高患者的生存質(zhì)量[5]。

臨床中早期腎癌以根治性腎切除手術(shù)治療為主，盡管其可以切除腫瘤并防止癌癥進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，易被患者所接受，正在逐漸取代開放式手術(shù)。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，其主要目的是在最大程度上保留腎功能的同時(shí)完全切除腎腫瘤組織[7]。本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P＜0.05），可見采用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療早期腎癌較腎根治切除術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。該手術(shù)可以減少對(duì)患者免疫系統(tǒng)的傷害，有助于提高患者機(jī)體抵抗病原體的能力，使患者身體各部位功能迅速恢復(fù)[8]。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，可能是為了保留腎單位需要排除腎分支動(dòng)脈，充分暴露腎動(dòng)脈[9]；另外，還與腫瘤組織完全切除后需要縫合傷口止血有關(guān)；也可能與術(shù)者的操作熟練程度有關(guān)[10]。

肌酐是腎功能的一個(gè)指標(biāo)，當(dāng)Scr水平大幅升高時(shí)，提示存在腎功能不全情況。本研究中，術(shù)后3、6個(gè)月觀察組患者的Scr水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療早期腎癌可有效改善患者的腎功能。在岳濤[11]的研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月Scr水平（90.26±16.47）μmol/L，術(shù)后6個(gè)月Scr水平（87.26±15.22）μmol/L，均低于對(duì)照組的（123.26±23.41）μmol/L和（121.22±19.62）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.015、9.498，P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。其原因可能是根治性腎切除術(shù)后，孤立腎的血流動(dòng)力學(xué)易發(fā)生改變，長(zhǎng)期持續(xù)改變對(duì)腎功能的損害較大，易導(dǎo)致腎功能衰竭[12]。保留腎單位手術(shù)中對(duì)腎血流阻塞時(shí)間短，避免了血流動(dòng)力學(xué)的改變，有利于術(shù)后腎功能的恢復(fù)[13]。

在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患者行腎根治切除術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)腹部癥狀，其特點(diǎn)為輕至中度腹脹，可伴有輕度壓痛，影響患者術(shù)后早期進(jìn)食，導(dǎo)致患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良[14]；此外腎根治切除術(shù)易造成術(shù)后感染，對(duì)腎功能及相關(guān)體質(zhì)指標(biāo)的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響患者傷口的愈合及術(shù)后恢復(fù)[15]。本研究中，觀察組出現(xiàn)感染、出血、腰部疼痛、血腫的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組的23.26%（P＜0.05），由此可見采用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療早期腎癌能夠明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后水平。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，早期腎癌的檢出率增加，部分腎切除術(shù)具有維持腎功能、延長(zhǎng)總生存期、預(yù)防術(shù)后慢性腎臟疾病、減少心腦血管事件等優(yōu)點(diǎn)[16]。后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)的臨床效果得到同行的認(rèn)可，這種手術(shù)方法基于一定的科學(xué)理論，遵循循證醫(yī)學(xué)治療方法，可以最大限度地預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者恢復(fù)身心健康[17-18]。本研究中，術(shù)后6個(gè)月觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療早期腎癌，可有效減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，縮短住院時(shí)間，改善血肌酐水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得于臨床治療中推廣。