本體感覺神經肌肉促進技術聯合吸氣肌訓練對亞急性腦卒中患者吸氣功能的影響

伍超藝 伍秀麗 李旭鋒 區灼成

廣東省佛山市南海區第五人民醫院康復科，廣東佛山 528231

腦卒中是常見腦神經功能障礙性疾病，具有較高發病率、致殘率，嚴重影響患者身體健康。亞急性腦卒中患者不僅伴有吞咽、肢體運動、言語功能障礙，還會出現吸氣肌、呼氣肌受損，致使肺通氣功能障礙，造成心肺功能下降，肺炎、誤吸等并發癥發生風險較高，加重患者身心痛苦，阻礙康復進程。既往研究表明，呼吸訓練能改善機體的最大呼氣壓和吸氣壓，對于增強呼吸肌的肌力和耐力具有重要意義。但多數患者年齡偏大，對疾病和治療知識了解匱乏，加之疾病疼痛等因素影響，難以堅持良好的訓練行為，單純呼吸訓練效果一般。本體感覺神經肌肉促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是一種神經生理促進療法，通過本體感受刺激，達到促進神經肌肉的作用。鑒于此，本研究旨在探討PNF 技術聯合吸氣肌訓練在亞急性腦卒中患者吸氣功能中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月廣東省佛山市南海區第五人民醫院收治的60 例亞急性腦卒中患者作為研究對象，按隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各30 例。研究過程中因故無法完成整個研究，對照組脫落4 例，觀察組脫落5 例，最終納入51 例，對照組26 例，觀察組25 例。對照組中，男12 例，女14 例；年齡52～76 歲，平均（65.96±3.24）歲；腦梗死14 例，腦出血12 例。觀察組中，男12 例，女13 例；年齡52～78歲，平均（65.98±3.21）歲；腦梗死11 例，腦出血14 例。訓練組和聯合組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫學倫理委員會通過（審批號：2020-038-KY14），患者對本研究知情，且本人或家屬簽訂知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》中亞急性腦卒中診斷標準；②首次發病，病程≤3 個月；③患者各項生命體征平穩。排除標準：①伴有嚴重肝心脾腎等臟器疾病；②近3 個月內行胸、腹部手術；③嚴重交流和認知障礙、口顏面失用等無法配合訓練者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規吸氣肌訓練方法：患者采取坐位，腰椎墊枕頭，上背部位于稍前傾體位，教會患者進行腹式呼吸，待呼吸平穩后利用Power Breathe K5 呼吸器分別測得最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure，MIP）、吸氣流速峰值（peak inspiratory flow，PIF）、最大吸氣量（Volume），訓練起始的阻力為30%，每周開始訓練前均重新進行MIP 測定，并根據最新結果增加當周負荷阻力（5%～10%），30 次為1 組，2～3 組/d。1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合PNF 技術，具體方法如下：（1）膈肌的促進。患者采取仰臥位，治療師位于患者一側，雙手的手指置于下肋骨外側，拇指置于肋骨的內側緣（胸骨的下方），引導患者正常呼吸1～2 次，之后在呼氣末，囑患者用力吸氣，同時以輕柔的壓力向上推（注意力度不宜過大，以免出現疼痛），待患者熟練后，可在其用力吸氣的過程中，手指按壓腹部以抵抗膈肌，進行漸進抗阻的強化訓練。（2）引導胸廓運動。①雙側引導：患者采取仰臥位，康復師位于患者頭側，雙手置于胸骨上，囑患者盡力吸氣，在呼氣末的時候向斜下方（朝向骶骨）加壓，待熟練后在吸氣末進行抗阻訓練。②單側引導：患者采取健側臥位，治療師同樣位于患者的頭側，將一只手置于患者的肋骨上，另一只手置于背部進行固定（手指應朝向相同方向），并給予對應的壓力，壓力方向沿肋骨走向對角地向內側和下方。以上動作，吸氣和呼氣時間比是1∶2，呼氣時采取縮唇呼吸的方式，持續時間大于5 s，每組5 min，2 組/次，每組間隔休息1 min，早晚各一次。整個治療過程，要嚴格按照先易后難的訓練原則，早期先引導，后期進行漸進抗阻。（3）對角螺旋運動：有功能障礙的肢體給予對角螺旋訓練。PNF 手法治療結束后5～10 min，再利用K5 呼吸器進行吸氣肌訓練。訓練組和聯合組均每周治療6 d，休息1 d，整個訓練持續4 周。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組訓練前、訓練4 周后反映吸氣肌功能和運動耐力情況的指標。①利用Power Breathe K5 呼吸器對患者的吸氣肌功能進行評定，指標包括MIP、PIF、Volume。②利用德國MOTOmed 測定患者用力主動踏車（阻力恒定）20 min 消耗的運動耗能，并采用改良Borg 評分量表評估呼吸勞累程度以此作為評估卒中患者的運動耐力情況，完全沒有肌肉勞累、呼吸困難為0 分，呼吸困難嚴重為10 分，得分越高，表示呼吸困難越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后吸氣肌功能的比較

兩組訓練前的PIF、Volume 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組訓練前、后的MIP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組訓練后PIF、Volume 均高于訓練前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組訓練后PIF、Volume 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者訓練前后吸氣肌功能的比較（±s）

2.2 兩組患者訓練前后運動耗能與呼吸勞累程度的比較

兩組訓練前運動耗能、Borg 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）兩組訓練后運動耗能高于訓練前，Borg 評分低于訓練前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組訓練后運動耗能高于對照組，Borg 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者訓練前后運動耗能與呼吸勞累程度的比較（±s）

3 討論

亞急性腦卒中除了會損害患者癱瘓側機體自主運動功能及軀干肌的協調性，造成肌肉張力及軀干姿勢的異常外，同時也會導致大腦神經元細胞代謝功能失調，使呼吸中樞神經元間的相互聯系和效應器間的聯系減弱，導致呼吸肌無力，引起咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴重影響患者疾病康復。由于吸氣肌群力量的下降主要是由于中樞傳導損害，而并非肌肉本身力量的不足，除了要關注腦卒中患者的呼吸肌肌力，還要改善其協調功能。目前臨床以吸氣肌鍛煉為主，一定程度上能夠提高呼吸肌活力，促進呼氣肌、吸氣肌主動參與有效收縮，達到提高肺功能的作用。但吸氣肌訓練較為單一、籠統，難以改善呼吸肌協調性。本研究結果顯示，觀察組訓練后PIF、Volume 值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。亞急性腦卒中患者采取PNF 技術，治療師采取相應的手法對膈肌施加外力，以促進膈肌運動，能夠改善呼吸肌肌力和肺組織彈性，提高呼吸頻率和肺活量，有助于排出呼吸道痰液，改善患者呼吸困難癥狀，可適當降低肺部感染風險，有效保障患者安全。

PNF 技術不僅能夠增強軀干和相關肢體協調性，提高核心肌群功能穩定性，改善腦卒中患者的肢體功能，還通過引導單側、雙側胸廓運動，提高吸氣肌快速收縮能力，有效增強吸氣肌力量，增強患者呼吸肌耐受力，進而緩解呼吸困難，改善肺通氣功能，促進患者呼吸功能恢復。在比較患者的運動耐力的過程中，由于偏癱患者常常出現肢體的功能障礙，不適用于6 min 步行試驗，故本研究首先設置患者功率車的參數為可耐受的最大恒定阻力，讓其用力踏車20 min，然后對其進行Borg 評分。本研究結果顯示，觀察組訓練后運動耗能高于對照組，Borg 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組的運動消耗的能量高于對照組，呼吸勞累程度也改善明顯。

PNF 技術簡單易于學習，可操作性強，通過簡單的培訓就能夠較快掌握，適合在基層醫院推廣，為手法治療改善肺功能提供技術借鑒。PNF 技術和吸氣肌訓練兩者聯合應用，可提高患者氣體交換量，幫助患者重建正常的呼吸模式，促進換氣、通氣功能恢復，從而全面提升肺功能，讓患者可以早日回歸正常的生活。本研究取得一定應用效果，但受樣本量、觀察時間等因素限制，將來仍需擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討PNF 技術聯合吸氣肌訓練的遠期應用效果，從而為腦卒中患者提供更加合理性、個體化的呼吸肌訓練方案。

綜上所述，PNF 技術聯合吸氣肌訓練在亞急性腦卒中患者中的應用效果良好，能夠更好地改善其吸氣功能，增強運動耐力，減輕患者呼吸困難癥狀，促進呼吸功能的恢復。