經絡拍打聯合穴位按摩預防截癱患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

謝桂玉 劉 凡 文 藝 鄒玲靜

廣東省佛山市中醫院脊柱外科，廣東佛山 528000

截癱是由于外傷、炎癥、手術等多種原因造成脊髓損傷，進而引起下肢的運動障礙、皮膚感覺障礙的病癥。截癱患者由于運動困難，必須長期臥床，導致肌肉收縮功能減弱，使下肢肌肉處于松弛狀態，進而使血流流速降低，引起下肢深靜脈血栓（thrombosis of deep vein of lower extremities，DVT）。目前臨床治療DVT 多采用華法林抗凝或溶栓等，但是這些方法費用較高，具有出血的風險，不利于患者后期治療和護理工作的進行。而研究表明，治療DVT 的關鍵是及早預防、診斷。因此，如何在DVT 形成前做好預防工作，也成為醫護人員改善截癱患者預后中重點考慮的內容之一。近年來，傳統中醫防治DVT 已廣泛應用于臨床，并充分發揮自身安全、方便，費用低廉的優勢。基于此，本文探究經絡拍打聯合穴位按摩對預防截癱患者DVT 形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年12月在佛山中醫院脊柱外科住院的136 例截癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組68 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①診斷標準：經影像學等相關檢查，明確診斷為截癱者；②年齡18～60 歲；③雙下肢無自主運動者； ④本人知情且簽署知情同意書者。排除標準：①患有DVT 或有DVT 病史者；②凝血功能嚴重障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并嚴重心肺等器官疾病者；⑤有出血傾向者；⑥合并下肢骨折者；⑦皮膚破損嚴重或患有傳染病者；⑧嚴重營養不良者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意（批件號：【2020】034）。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對照組予以預防DVT 的常規治療，如基礎預防（如下肢體位管理、下肢被動踝泵運動等）、物理預防（氣壓泵治療儀的使用）等。觀察組則在對照組的基礎上聯合使用經絡拍打聯合穴位按摩，干預方案如下：①操作者一手手掌取空心掌，另一手扶持患者肢體，分別沿足太陰脾經、足陽明胃經、足太陽膀胱經的經絡走向循行拍打，要求手法柔和，有節律，輕重適宜，有一定力度，以患者皮膚出現輕微潮紅為度。②每條經絡拍打5 min，雙側肢體交替進行，共15 min，1 次/d。③拍打順序：足太陰脾經從三陰交到沖門，足陽明胃經從髀關到豐隆，足太陽膀胱經從承扶到承山。④穴位按摩：循經取穴取三陰交、血海、委中、承山、足三里、上巨虛六穴。拇指點按揉法按摩上述穴位，每穴2 min，共12 min，雙側均行相同操作，一側操作結束后可休息5 min 再進行下一輪操作。

兩組患者均持續干預1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 皮膚顏色評估 記錄干預前和干預1 周后皮膚顏色評分，根據皮膚顏色，0 分為正常膚色，1 分為間斷性的暗紅色或蒼白色，2 分為持續性的暗紅色或蒼白色，3 分為持續性的青紫色。

1.3.2 腫脹程度（下肢周徑變化）評估 記錄干預前和干預1 周后腫脹程度評分，測出雙膝下肢髕骨上15 cm處和髕骨下10 cm 處周徑，并計算與正常時此處周徑的差值。當周徑差＜2 cm 時，記0 分；周徑差在2.0～2.9 cm 時，記1 分；周徑差在3.0～3.9 cm 時，記2 分；周徑差在4.0～4.9 cm 時，記3 分；周徑差＞5 cm 時，記4分。

1.3.3 疼痛程度評估 采用數字評分法量表（numericalrating scale，NRS）對患者干預前和干預1 周后的疼痛程度進行評分，無痛為0 分，不影響睡眠的輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，無法入睡的重度疼痛為7～9 分，劇痛為10 分。

1.3.4 Homan′s 征陽性率 計算干預前和干預1 周后Homan′s 征呈陽性的患者例數及占比?；颊叱恃雠P位，下肢伸直，小腿略微抬高，檢查者手持患者足部且使患者踝關節急速背屈，若因腓腸肌和比目魚肌拉動刺激小腿引起疼痛，則為陽性，提示小腿靜脈血栓形成，反之無感則為陰性。Homan′s 征陽性率=Homan′s征陽性例數/總例數×100%。

1.3.5 血漿D-二聚體檢測 取患者干預前和干預1 周后的空腹靜脈血5 ml，置于轉速為3000 r/min，離心半徑為10 cm 的山東博科醫療器械公司生產的博科TGL-16EI 高速冷凍離心機內離心處理10 min 后，取上層清液，經酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbentassay，ELISA）測定血漿D-二聚體（D-Dimer，D-D）水平。

1.3.6 下肢血管彩超檢測方法 在干預前和干預1 周后，使用大為醫療江蘇有限公司生產的DW-T6 型彩色多普勒超聲診斷儀，使患者取仰臥位，探頭頻率設置為5 mHz，采用兩側對照法檢查，并記錄下肢股靜脈血液流動速度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后臨床體征比較

干預前，兩組患者皮膚顏色評分、腫脹程度評分、疼痛程度評分、Homan′s 征陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 周后，兩組患者皮膚顏色評分、腫脹程度評分、疼痛程度評分均低于本組干預前，且觀察組皮膚顏色評分、腫脹程度評分、疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者Homan′s 征陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 周后，兩組患者Homan′s 征陽性率均高于干預前，觀察組Homan′s 征陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后臨床體征的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后D-D 水平的比較

干預前，兩組患者血清D-D 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 周后，兩組患者血清D-D水平均低于本組干預前，且觀察組血清D-D 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后D-D 水平的比較（mg/L，±s）

2.3 兩組患者干預前后下肢股靜脈血液流速的比較

干預前，兩組患者下肢股靜脈血液流速比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 周后，兩組患者下肢股靜脈血液流速均高于本組干預前，且觀察組下肢股靜脈血液流速高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預前后下肢股靜脈血液流速的比較（cm/s，±s）

3 討論

DVT 是以下肢麻木、腫痛等為主要表現，因血液在下肢深靜脈內不正常凝結引起的疾病。據調查發現，截癱患者的DVT 發病率高達80%，而DVT 若不能及時予以干預，可能引起患者死亡。因此，如何能夠有效地控制血栓的形成，減少死亡率成了亟待解決的問題。目前DVT 的治療多以抗凝、取栓等方法為主，但是這些方法不僅費用高昂，而且具有出血的風險。因此，需要嘗試新的更安全、廉價的治療方案。受傳統中醫中“治未病”思想的影響，結合截癱患者自身的情況，嘗試通過對DVT 的預防減少甚至杜絕血栓的形成也成為學者探究的熱點話題。

祖國醫學認為DVT 屬于“脈痹”“血瘀證”，多因氣滯血瘀，瘀阻脈道，水液不行而溢于脈外。偏癱患者常臥床不能起，而久臥傷氣，氣傷則運血無力，瘀積于內。西方醫學認為血流流速慢、靜脈血的高凝結狀態、靜脈血壁損傷是DVT 發生的三大因素。本研究結果顯示，干預1 周后，兩組患者的D-D 水平均高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示截癱后患者長期臥床不利于血液循環，患肢血運受到影響。故補氣行血，舒筋化瘀，使血液運行通暢當為預防截癱患者DVT 發生的第一要務。而接受經絡拍打聯合穴位按摩干預的觀察組患者D-D 水平低于同期對照組患者，則可能與按摩通過對穴位的刺激促進毛細血管的擴張有關。配合足陽明胃經上髀關、伏兔等穴位，可以改變血液流變學狀態，配合涌泉穴可改善血管通透程度，配合血海穴可化瘀止血，諸穴同用，能夠促進血液的循環，調節凝血功能狀態。

除凝血功能指標外，本研究還對兩組患者干預后癥狀改善情況展開分析，結果顯示，干預后，觀察組患肢腫脹程度評分、皮膚顏色評分及疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與蔣峰等報道內容基本一致。本研究中，觀察組取足三里補氣行血、補虛強壯，氣盛則血行；配三陰交化瘀滋陰，化瘀血又補久瘀所傷之陰；加委中等穴舒經、活絡、散瘀，多穴同按，補中有通，通而瘀散，通則不痛，且瘀散則水腫消，通過對穴位的刺激減少臨床癥狀。同時，本研究結果還顯示，干預后，觀察組下肢股靜脈血液流速高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可能與刺激血海穴等穴位有關。血海穴能夠使改變血液流速，促進血液運行，有改善微循環的作用。江崇鳳等也發現，通過對特定穴位按摩可以增加股靜脈血液的平均流速，與本研究結果一致。而血液流速的變化和血栓的形成有著緊密的聯系，通過對血海穴的刺激能夠增加血流速度，避免血液的凝結，由此來預防DVT。由于陽明經為多氣多血之脈，采用循經取穴、經絡拍打等外治法能夠達到補益氣血的目的，從而促進下肢血液循環，防止血栓形成。

綜上所述，經絡拍打聯合穴位按摩能夠通過增加血液流速，防止靜脈血高凝狀態等預防DVT 的形成，具有一定的臨床價值。