五步快速復位法治療肩關節前脫位的臨床研究

徐建武 周逸航 程江浙 邱 波

蘭溪市中醫院骨傷科，浙江蘭溪 321100

肩關節脫位為最常見的大關節脫位，約占全部關節脫位的50%，其可分為前脫位、后脫位及下方脫位，其中前脫位最常見，約占肩關節脫位的95%以上，為醫院急診及門診常見疾病。盡早將患者肩關節閉合復位為重要治療原則，以確保患者肱骨頭返回關節盂、緩解患者疼痛及減少組織損傷為治療主要目的，并且臨床上多以手法復位進行治療，故在確診后應第一時間進行手法復位。目前臨床治療上采用的手法復位方式較多，包含椅背斜靠法、手牽足蹬法、懸吊復位法及牽引回旋復位法等。傳統治療方法如手牽足蹬法，可利用杠桿原理進行復位治療，操作簡單，但其在復位時過于暴力，患者疼痛明顯，從而造成患者依從性較差，進而導致復位易失敗。因此，可減輕患者痛苦且一次性復位率高的手法復位方式為臨床所需要。五步快速復位法整復肩關節前脫位效果良好，較滿足患者治療需求。故本文對五步快速復位法在治療肩關節前脫位的應用效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至12 月蘭溪市中醫院收治的前肩關節脫位患者54 例。納入標準：①患者及其家屬知情同意；②年齡＞18 歲；③均為單側肩關節前脫位；④經CT 檢測及病史詢問，確診為創傷性肩關節前脫位；⑤治療依從性較好。排除標準：①脫位時間＞48h 者；②患有精神類疾病或無法正常溝通者；③隨訪未完成者；④伴有肱骨大結節骨折者；⑤陳舊性及習慣性肩關節前脫位；⑥患有肩周炎等疾病而導致肩關節活動障礙者。其中男34 例，女20 例；年齡19～51 歲，平均（33.39±7.27）歲；左側肩關節脫位26 例，右側肩關節脫位28 例；從發病到就診時間2～5h，平均（3.14±0.42）h；交通事故18例，墜傷36 例。患者治療前均行肩關節X 線片、CT 及MRI 檢測，并均行五步快速復位法治療。本研究經醫院倫理委員會審批準同意（倫理審批號：K202011）。

1.2 診斷標準

經X 線片觀察患者肩關節正位片，從而確認患者肱骨脫位方向及合并骨折情況，根據脫位方向可分為前脫位、后脫位及下方脫位。CT 檢測可發現包含Hill-Sachs 損傷及關節盂骨折等X 線片上無法確診的損傷，其中Hill-Sachs 損傷即肩關節盂唇撞擊所導致的肱骨頭壓縮性骨折。MRI 檢測可用于進一步確認患者是否合并肩袖損傷。

1.3 方法

對所有納入對象均采用五步快速復位法治療。第一步為托，患者取仰臥位，治療者根據患者患側位置選擇左側或右側（后文以右側脫位舉例），隨后以左手托住患者右上肢，從而減輕患者疼痛，并在此期間積極主動與患者溝通，促使患者達到放松狀態；第二步為摸，即治療者以右手在患者腋窩下觸摸到肱骨頭；第三步為牽，即取患者肩關節外展90°，隨后前屈30°牽引患肢，若治療者自身力量不夠，則需助手協同牽引；第四步為推，即治療者以手指在患者腋下向上后頂推肱骨頭，當感覺患肩有松動感時便可復位；第五步為收，即復位成功后內收患者右肩關節。隨后進行搭肩試驗，陰性則提示復位成功。將患者患肢于屈肘90°胸前懸掛制動保護，并即刻采用X 線片觀察患者右關節，再次確認肩關節已復位。治療后隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

記錄并比較患者治療前、治療中及治療后疼痛情況，采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）評估患者疼痛情況，評分1～10 分，得分越高，患者疼痛感越嚴重。同時記錄患者治療后1 個月、2個月及3 個月時，其肩關節功能恢復情況，采用美國加州大學（University of California at Los Angeles，UCLA）肩關節評分評估患者肩關節功能情況，總分35 分，得分越高，患者肩關節恢復越好。另外，記錄患者復位時間、醫療費用及一次性復位成功率。此外，記錄患者并發癥發生情況，包含腋神經損傷及骨折等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 患者疼痛情況及肩關節功能恢復情況分析

患者治療中疼痛感較治療前有所提高，治療后疼痛感較治療前下降，且整體上疼痛感呈下降趨勢，差異有統計學意義（＜0.05）；患者治療后2 個月及治療后3 個月肩關節功能恢復情況均較治療后1 個月有所提高，且整體恢復情況呈上升趨勢，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 患者疼痛情況及肩關節功能恢復情況分析

2.2 患者復位時間、醫療費用及一次性復位成功率分析

患者復位時間（2.56±0.68）min，醫療費用（236.61±20.41）元，其中48 例在無麻醉下復位，6例采用在麻醉下復位，一次復位成功率88.89%。采用五步快速復位法治療，復位時間短、治療費用低且一次性復位成功率高。隨訪3 個月內，患者均未發生腋神經損傷及骨折等并發癥。

2.3 相關性分析

經Pearson 相關性分析，治療后VAS 與復位時間均與治療3 個月后患者肩關節功能恢復狀況呈負相關，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 治療3 個月后UCLA 相關性分析

2.4 單因素分析

根據患者是否為一次復位進行分組，未一次復位6 例，一次復位48 例，單因素分析結果顯示年齡及就醫時間為影響是否一次復位的因素，見表3。

表3 單因素分析

2.5 多因素分析

將是否一次復位作為因變量，年齡及就醫時間作為協變量，結果顯示年齡為影響是否一次復位的主要因素，見表4。

表4 多因素分析

3 討論

肩關節為人體最靈活的關節，因其結構具有特殊性，故較不穩定、易脫位。肩關節脫位中，以肩關節前脫位最為常見。針對肩關節前脫位治療，應盡快恢復對位，以減少患者痛苦。此外，應盡可能一次復位成功，以減輕肌肉痙攣及并發癥發生。臨床上手法復位方式較多，主要分為杠桿法及牽引法，但目前未能證實哪種方式更具有優勢。故一次性復位率高、并發癥少且患者痛苦少的手法復位方式為臨床所需求。

傳統手法復位方式中常用的為手牽足蹬法，因其操作簡單而深受骨科醫生青睞。但其在復位過程中較易受多種因素影響而造成復位失敗，如對于青壯年肌肉發達患者，復位過程中因其肌肉緊張情況，則較難進行復位，且會增加患者疼痛感，治療者需以較大力量方可操作；此外對于老年患者，因其身體功能下滑，骨密度下降，而復位過程過于暴力，易造成骨折等并發癥。采用根據多年臨床經驗摸索出的五步快速復位法，通過“托、摸、牽、推、收”5 個步驟，操作快捷。首先，可避免患者因長時間疼痛及等待產生的較大緊張感，并且該方法簡單易學，方便醫生掌握，可由一位醫生獨立完成；其次，該方法相較于手牽足蹬法，較為輕柔，可避免增加患者疼痛感并降低患者骨折等并發癥發生率；最后，該方法依據肩關節結構特性及患者實際脫位情況進行復位，一次性復位率較高，故較少復位失敗后麻醉使用，從而可減輕患者醫療費用負擔。

本研究結果顯示，患者治療中疼痛感較治療前有所提高，治療后疼痛感較治療前下降，且整體上疼痛感呈下降趨勢，差異有統計學意義（＜0.05），分析原因可能為治療時觸碰患者脫位處，使患者疼痛感增加，而治療后及整體趨勢、患者疼痛感均呈下降趨勢，說明采用五步快速復位法可較快改善患者病癥，從而減輕患者疼痛，具備較好治療效果。患者治療后2 個月及治療后3 個月肩關節功能恢復情況均較治療后1 個月有所提高，且整體恢復情況呈上升趨勢，差異有統計學意義（＜0.05），說明采用該方法，復位較為穩定，有利于患者肩功能恢復。另外，采用五步快速復位法治療，復位時間短、治療費用低且一次性復位成功率達到88.89%，隨訪3個月內患者均未發生腋神經損傷及骨折等并發癥，說明該方法操作簡便，利于醫生掌握及操作，操作結果較好，復位成功率高，可避免患者進行麻醉后的二次復位，降低患者經濟負擔，而且復位手法較輕柔，可避免骨折等并發癥發生，具備較好預后效果。同時，經Pearson 相關性分析，治療后VAS 評分與復位時間均與治療3 個月后患者肩關節功能恢復狀況呈負相關，差異有統計學意義（＜0.05），說明可根據患者治療后疼痛狀況及復位時間對患者肩功能恢復狀況進行一定預測，從而可針對性做出預防措施。此外，多因素分析顯示，年齡為影響是否一次復位的主要因素，與高濤等研究結果相似，可能是年齡越高，患者肩關節周遭肌肉收縮力越低，導致脫位時程度較大，且老年人群骨密度較低，復位時易發生骨折等癥狀，對操作造成一定局限性。

綜上所述，采用五步快速復位法治療肩關節脫位臨床效果較好，一次性復位率高，醫療費用少。但本研究尚存有不足之處，所選案例較少且隨訪時間較短，故對患者評價結果可能存在偏倚，下次研究將進一步深入。