孕晚期分娩預演護理對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、心理應激反應影響

王警華

（南平市建陽區(qū)婦幼保健院，福建 南平 354200）

婦女分娩是一個特殊的生理過程，分娩過程中面臨多種風險，孕周、胎兒大小、心理狀態(tài)等均能影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局[1-2]。同時大部分初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，普遍存在產(chǎn)前恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒，進一步增加了分娩中危險情況發(fā)生的風險[3]。因而在產(chǎn)前及分娩過程中加強護理干預，對于幫助產(chǎn)婦分娩、改善分娩結(jié)局十分重要。研究顯示[4]，在產(chǎn)婦產(chǎn)前進行常規(guī)的健康教育，雖能幫助其掌握一定分娩知識，但進行常規(guī)產(chǎn)前健康教育主要以說教的方式展開，常不能具體參與到其中，進而無法讓產(chǎn)婦掌握具體的分娩知識，以及緩解其心理狀態(tài)，繼而還需尋找更為有效的護理方式。分娩預演護理通過具體的分娩演示及實景模擬，能幫助產(chǎn)婦具體了解及熟悉分娩整個過程，因而有研究學者[5]指出，對初產(chǎn)婦孕晚期進行分娩預演護理，能有效改善心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒，以保證能順利分娩。基于此，本研究將選取我院2020年3月至2022年3月收治的86例初產(chǎn)婦為對象，就孕晚期分娩預演護理運用價值展開對比探究，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月至2022年3月收治的86例初產(chǎn)婦作為本次研究對象，其中2020年3月至2021年3月分娩的初產(chǎn)婦為參照組（n=43例），實施常規(guī)產(chǎn)前健康教育；2021年4月至2022年3月分娩的初產(chǎn)婦為研究組（n=43例），在常規(guī)產(chǎn)前健康教育的基礎上實施分娩預演護理。參照組：年齡21～34歲，平均（26.58±4.21）歲；孕周37～40周，平均（38.57±1.15）周；學歷本科及以上19例，專科8例，專科以下16例；體質(zhì)量指數(shù)19.23～28.41 kg/m2，平均（24.46±1.26）kg/m2。研究組：年齡20～35歲，平均（26.87±4.34）歲；孕周37～41周，平均（38.28±1.23）周；學歷本科及以上18例，專科7例，專科以下18例；體質(zhì)量指數(shù)19.21～28.10 kg/m2，平均（24.14±1.57）kg/m2。對比兩組資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會審核通過。

納入標準[6]：初產(chǎn)婦；單胎分娩；產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征；年齡≥18歲；孕周超過28周；產(chǎn)婦本人知情本項研究并簽署同意書。排除標準：合并嚴重妊娠糖尿病、高血壓者；存在智力缺陷、溝通障礙；患有嚴重精神疾病或心理疾病；心臟、腎臟及肝臟等功能不全者；患有惡性腫瘤者；存在免疫缺陷者；護理依從性低者；臨床資料不完善；不能定期參加產(chǎn)檢及隨訪護理者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)健康分娩教育，主要包括：由1名工作經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士對各產(chǎn)婦進行健康分娩教育，首先告知產(chǎn)婦分娩流程、分娩前需注意的事項及準備的物品等，加強對分娩過程的了解，同時合理飲食，適當進行運動鍛煉等，以便于能順利分娩。其次是指導產(chǎn)婦放松心情，避免因不良情緒而影響分娩；在分娩過程中通過具體的心理調(diào)節(jié)方法，幫助產(chǎn)婦放松。分娩后轉(zhuǎn)入病房觀察，指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，并講解產(chǎn)后飲食、康復護理及注意事項等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)健康分娩教育的基礎上實施孕晚期分娩預演護理，主要包括以下步驟：①分娩知識講解：同樣由1名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士使用實物模型向產(chǎn)婦詳細講解胎兒從母體子宮娩出過程，如胎兒分娩的銜接過程，是先下降、俯屈，然后到內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位，再到外旋轉(zhuǎn)及肩娩出等，進而幫助產(chǎn)婦正確了解和掌握分娩過程需要掌握的技巧及具體產(chǎn)程等，糾正產(chǎn)婦錯誤的分娩觀念，做到心里有數(shù)，潛意識中增強分娩信心，進而積極改善心理狀態(tài)，緩解自身恐懼、焦慮及不安等情緒。同時，對于認知能力較低的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士可實施一對一分娩知識講解，以幫助其具體掌握相關分娩知識。②分娩技巧培訓：對產(chǎn)婦進行具體的拉瑪澤呼吸方法訓練[7]，首先是使用胸部進行呼吸，當宮縮出現(xiàn)時緊閉口腔用鼻腔進行深吸氣，然后反復呼吸，直到宮縮完以后再恢復正常的呼吸，下一輪宮縮開始后又繼續(xù)使用這樣的呼吸方法。其次是陣痛時的深呼吸法，深深地吸氣后，深深地呼氣，如吹蠟燭的動作。并讓產(chǎn)婦在28周后開始加強拉瑪澤呼吸訓練，每周1次，以通過不斷的練習及肌肉放松來形成肌肉記憶及克服心理恐懼，進而減少產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生應激反應。③實地參觀演示：由助產(chǎn)士帶領產(chǎn)婦參加具體的入院辦理流程、產(chǎn)室、病房參觀，并在產(chǎn)室與產(chǎn)婦共同進行分娩演練，讓其上產(chǎn)床上模擬分娩體位，體會具體的分娩環(huán)境及姿勢，并告知其分娩時配合時機，讓其在分娩時注意配合助產(chǎn)士進行分娩。④解難答疑：讓家屬共同參與、陪同產(chǎn)婦進行分娩流程演練，在實地參觀演練結(jié)束后，讓產(chǎn)婦及家屬自行回憶相關分娩流程，并共同填寫分娩流程計劃。最后，要及時解答家屬及產(chǎn)婦孕期、分娩等相關疑問及問題，以幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，消除其焦慮、不安及恐懼等不良情緒。⑤待產(chǎn)與分娩。進入待產(chǎn)狀態(tài)后，可選擇產(chǎn)婦熟悉的一名助產(chǎn)士陪同，并為其提供私密、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，播放輕音樂等，以緩解疼痛、穩(wěn)定情緒。在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)人員需與產(chǎn)婦積極溝通交流以疏導產(chǎn)婦不良情緒，并指導其采用拉瑪澤呼吸方法進行放松。當宮口開全后，助產(chǎn)人員跟隨進入產(chǎn)室，可在宮縮間歇期幫助產(chǎn)婦按摩腹部及腰骶部，以減輕不適感，并適當指導產(chǎn)婦進行飲食等，以幫助其順利分娩。

1.3 觀察指標 ①產(chǎn)程時長：詳細記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間，并進行對比及分析。②分娩結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窘迫的情況。③心理應激反應：采用Wijma分娩預期問卷（W-DEQ-A）[8]、焦慮自評量表（SAS）[9]及抑郁自評量表（SDS）[10]分別于護理干預前、臨產(chǎn)時對兩組產(chǎn)婦恐懼、焦慮、抑郁狀態(tài)進行評估，其中W-DEQ-A：量表包括分娩信心、恐慌、絕望及疼痛等維度，采用5及評分，總分為0～165分，分值越高表示恐懼程度越嚴重。SAS：總分為80分，劃分界線為50分，低于50分表示無焦慮，介于50～59分表示輕度焦慮，介于60～69分表示中度焦慮，超過69分表示重度焦慮；SDS：劃分界限為53分，低于53分表示無抑郁，介于53～62分表示輕度抑郁，給予63～72分表示中度抑郁，超過72分表示為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（），χ2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間 在經(jīng)過相應的護理干預后，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間均短于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后自我護理能力評分對比（min，）

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后自我護理能力評分對比（min，）

2.2 對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒發(fā)生窘迫的情況明顯低于參照組（P＜0.05），且研究組未出現(xiàn)產(chǎn)婦順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，但對比不具有顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.4 對比兩組產(chǎn)婦心理應激反應 護理干預前，兩組產(chǎn)婦恐懼、焦慮及抑郁評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），護理干預后，兩組產(chǎn)婦恐懼、焦慮及抑郁評分均有所降低，且研究組恐懼、焦慮及抑郁評分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比[n（%）]

表4 兩組產(chǎn)婦心理應激反應對比（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦心理應激反應對比（分，）

3 討論

妊娠分娩是女性人生中一個重要節(jié)點，大部分初產(chǎn)婦由于認知能力較差或是缺乏相關分娩知識，長期處于焦急、不安、抑郁、恐懼等不良情緒中，對于產(chǎn)婦自身安全及胎兒健康造成很大影響[11]。同時，婦女分娩過程不可控因素較多，妊娠周期、胎兒情況、不良情緒及心理應激反應等均有可能增加分娩危險系數(shù)[12]。因此，在分娩過程中，加強對產(chǎn)婦進行護理干預，對于其掌握知識及改善心理狀態(tài)等，具有十分重要的意義[13-14]。

當前，臨床對產(chǎn)婦進行常規(guī)的產(chǎn)前健康教育，主要是以說教的方式展開護理干預，雖能在一定程度上讓產(chǎn)婦了解分娩過程，但該種方式無法演示具體的分娩過程，并且不能進行具體的心理干預，進而無法有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)[15]。與常規(guī)的產(chǎn)前健康教育護理相比較，孕晚期分娩預演護理，能夠具體演示產(chǎn)婦分娩的流程，讓產(chǎn)婦能夠具體了解及掌握分娩過程，進而積極改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少其在分娩時發(fā)生心理應激反應。在本次研究中，經(jīng)過相應的護理干預后，兩組產(chǎn)婦心理恐懼、焦慮及抑郁評分均有所降低，且研究組恐懼、焦慮及抑郁評分低于參照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示對初產(chǎn)婦實施孕晚期分娩預演護理，能為其提供更優(yōu)質(zhì)及全面的護理，使其能夠具體了解和掌握相關分娩知識，以及熟悉分娩流程，進而增強產(chǎn)婦分娩信心，減少其在分娩時產(chǎn)生心理應激反應。主要原因為：在實施孕晚期分娩預演護理時會對產(chǎn)婦相應的講解分娩知識，這能幫助產(chǎn)婦正確了解和掌握分娩過程中需要掌握的技巧及具體產(chǎn)程等，以糾正產(chǎn)婦錯誤的分娩觀念，潛意識增強分娩信心，進而積極改善心理狀態(tài)，緩解恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒。同時，帶領產(chǎn)婦進行實地參觀演示，通過分娩模具演示及實景模擬等能讓其具體感受分娩流程，進而幫助其掌握相關的分娩知識，并且還會在相關知識講解完成后進行解難答疑，具體、有針對性的解答產(chǎn)婦及其家屬的相關疑問及問題，以提供更全面及優(yōu)質(zhì)的護理，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，消除其焦慮、不安及恐懼等不良情緒[16-17]。

研究顯示[18]，對于初產(chǎn)婦而言，其分娩結(jié)局除了會相應的受到子宮收縮、骨盆大小、胎兒體質(zhì)量影響外，還會受到心理狀態(tài)及分娩時精神因素的影響，過度的焦慮、恐懼及緊張，不僅會加重消耗產(chǎn)婦的體力，還會增加其對疼痛的敏感性，進而導致大腦皮質(zhì)神經(jīng)中樞發(fā)放出紊亂的指令，致使產(chǎn)程進展緩慢，影響分娩。因而，對產(chǎn)婦進行心理干預及加強護理干預具有十分重要的意義，能有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，幫助其順利分娩[19]。在本次研究中，經(jīng)過相應的護理干預后，實施孕晚期分娩預演護理產(chǎn)婦的產(chǎn)程均短于實施常規(guī)產(chǎn)前健康教育產(chǎn)婦，（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，對初產(chǎn)婦實施孕晚期分娩預演護理，能夠幫助其具體了解和掌握相關分娩知識，以及熟悉分娩流程，進而積極改善心理狀態(tài)，幫助其順利分娩，縮短整體產(chǎn)程時間。主要原因為：在孕晚期分娩預演護理進行具體的分娩知識講解及實地參觀演示，能幫助產(chǎn)婦具體掌握相關分娩知識及分娩流程，使其做到心里有數(shù)，在很大程度上可減輕其恐懼及焦慮等心理。同時，孕晚期分娩預演護理會對產(chǎn)婦進行分娩技巧培訓，幫助其學會具體的拉瑪澤呼吸方法，并告知其每周定期進行拉瑪澤呼吸訓練，可通過不斷的練習及肌肉放松來克服心理恐懼，進而減少分娩時產(chǎn)生應激反應；并且通過拉瑪澤呼吸訓練，還能相應的形成肌肉記憶，這樣在分娩時，產(chǎn)婦便能下意識根據(jù)之前訓練方式進行分娩，進而幫助產(chǎn)婦順利分娩，有效縮短整體產(chǎn)程時間[20]。同時，在本次研究中，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒發(fā)生窘迫的情況明顯低于參照組（P＜0.05），這一結(jié)果提示，對初產(chǎn)婦實施孕晚期分娩預演護理，能有效改善其心理狀態(tài)，減少產(chǎn)生心理應激反應，進而幫助產(chǎn)婦順利分娩，利于改善分娩結(jié)局。研究組未出現(xiàn)產(chǎn)婦順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，參照組出現(xiàn)4例，但兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)無統(tǒng)計學差異，這可能與本次研究樣本量較少有關，但仍能在一定程度上說明實施孕晚期分娩預演護理能有效改善分娩結(jié)局，鑒于研究樣本較少，針對本次研究結(jié)果與結(jié)論僅供參考，日后需加大樣本量進一步深入研究驗證。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施分娩預演護理，能夠改善心理狀態(tài)，減少恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒產(chǎn)生，進而縮短產(chǎn)程用時，幫助產(chǎn)婦順利分娩，改善分娩結(jié)局，值得在臨床護理上推廣與應用。