生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

張 旭

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

在現(xiàn)如今的醫(yī)療活動中，醫(yī)師常常借助收集受試者血液樣本的方式開展血常規(guī)檢查、血液培養(yǎng)、生化檢驗(yàn)、交叉配血等處理，實(shí)現(xiàn)對疾病的診斷以及完善相關(guān)治療方案。如果在收集血液樣本過程中操作流程錯誤、未能夠選擇合適的采血時間、送檢不夠及時、標(biāo)本容器未合格以及未能執(zhí)行三查七對制度，極易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真[1-2]。這種情況的發(fā)生不但會對患者的疾病診斷治療造成影響，如果情況嚴(yán)重，還會對患者的機(jī)體造成一定傷害[3]。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究血液生化檢驗(yàn)中樣本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，旨在全面杜絕不符合標(biāo)準(zhǔn)的樣本，提升最終檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2019年12來本院接受健康體檢的600份血液樣本為研究對象。其中女性供給者共計(jì)270例、男性供給者共計(jì)330例。受試者年齡為20～61歲，平均年齡（32.78±1.66）歲。本次試驗(yàn)已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，批準(zhǔn)執(zhí)行。符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 本試驗(yàn)利用日本日立公司所生產(chǎn)的7180型全自動生化分析設(shè)備，對血液樣本內(nèi)的生化指標(biāo)進(jìn)行全面分析。全面對比不同的送檢時間、溶血樣本、采血時機(jī)針對于最終檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本試驗(yàn)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析，若P＜0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血液樣本送檢時間對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 從具體的變化率而言，60 min后送檢的樣本均值與合格送檢均值差異化顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 血液樣本送檢時間針對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.2 正常樣本和溶血樣本對比 與正常樣本比，溶血樣本的各項(xiàng)均值明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 正常樣本和溶血樣本對比詳情（mmol/L）

2.3 采集血液時機(jī)對生化結(jié)果產(chǎn)生影響的因素 ①相較于其他時間段所抽取的靜脈血液比較，清晨空腹做抽取的血液樣本生化檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)性明顯更高（P＜0.05）。但值得注意的是，倘若采集血液過程中受試者空腹時間在24 h以上，可能會對最終的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。空腹時間過久，人體會表現(xiàn)出低血糖狀態(tài)。②就生化指標(biāo)方面而言，空腹48 h后血清中膽紅素含量會增加到原有水平的240%。游離脂肪酸以及三酰甘油等濃度水平也會隨著空腹時間的延長隨之增加。以上結(jié)果表明，在開展血液樣本收集過程中應(yīng)當(dāng)選擇合適時機(jī)，不要刻意追求過長空腹時間。③在飲酒后對于受試者的血液樣本進(jìn)行收集，可發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果內(nèi)的乙酸鹽、尿酸鹽、乳酸等濃度水平顯著增加。④針對接受輸液治療的受試者來講，血液收集時間最好在利用抗生素之前完成，或者在輸液完畢之后1～2 h進(jìn)行。

3 討論

血液生化檢查是臨床中經(jīng)常應(yīng)用的檢驗(yàn)疾病方式。血液生化檢驗(yàn)結(jié)果針對于相關(guān)疾病的診斷和治療影響重大。醫(yī)務(wù)人員在對患者開展疾病診治時，一般會將血液生化檢驗(yàn)結(jié)果作為重要參考指標(biāo)?？梢?，該項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度會對患者最終臨床治療成果造成影響[4]。針對這種情況，本試驗(yàn)針對于2年內(nèi)所收集的600份血液樣本加以分析，全面探究血液樣本收集時機(jī)、送檢時間以及溶血樣本等關(guān)鍵因素的影響。

3.1 收集血液時間對最終血生化檢查所產(chǎn)生的影響 除了較為特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目或者急診情況之外，在通常情況下，生化血液樣本要在清晨收集或者飯后12 h后采集[5]。之所以這樣做，主要原因在于臨床中一般將空腹血樣本檢測值視為精準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)樣本。為了盡可能確保獲取檢驗(yàn)條件的一致度，臨床中所收集的血液生化樣本必須在患者空腹條件下進(jìn)行。當(dāng)進(jìn)食之后，各個時間段內(nèi)血液中的一些化學(xué)成分會存在較大波動。這些成分包含蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂類等。而飲水也會暫時性稀釋血液[6]。

3.2 收集血液的相關(guān)位置 在開展血液收集過程中，一些醫(yī)務(wù)人員為了降低受試者二次穿刺的痛苦，選擇直接性的自輸液通路或者同側(cè)肢體血管收集血液樣本。這樣做會導(dǎo)致血液樣本內(nèi)含有某些正在輸入的藥物[7]。如葡萄糖、抗生素等，進(jìn)而導(dǎo)致最終檢驗(yàn)結(jié)果失真。針對于這種情況，正在接受輸血或輸液的受試者，要在其對側(cè)肢體收集血液[8]。不可于靜脈注射后針頭位置采血。

3.3 樣本溶血 當(dāng)收集好的血液樣本發(fā)生溶血后，細(xì)胞中的某些成分會進(jìn)入到血漿內(nèi)。致使這些成分在血漿中的水平增加。即便是輕微溶血，也會導(dǎo)致所檢測的血清值明顯升高。與之相反，人體紅細(xì)胞中的低含量成分也可能對血清加以稀釋，繼而令最終結(jié)果降低[9]。因此，倘若發(fā)生溶血的不良情況，必須再次收集血液樣本進(jìn)行生化試驗(yàn)。

3.4 送檢時間對血液生化樣本所產(chǎn)生的影響 從原則上來講，抽取靜脈血之后應(yīng)當(dāng)在短時間內(nèi)使用。倘若樣本放置時間過久，會導(dǎo)致其內(nèi)部某些成分發(fā)生一定改變。如紅細(xì)胞能量消耗以及白細(xì)胞降解、細(xì)菌污染會造成該樣本發(fā)生葡萄糖分解，致使血糖濃度偏低[10]。若紅細(xì)胞內(nèi)的K+進(jìn)入到人體血清之后，會增加血清內(nèi)鉀離子含量。如果血液樣本內(nèi)二氧化碳成分過多，會導(dǎo)致最終檢驗(yàn)結(jié)果值偏小。另外，長期放置血樣本，會導(dǎo)致pH值發(fā)生改變、酶活性喪失或者下降等不良現(xiàn)象[11]。如果血樣本受到了高溫破壞或者微生物污染，會導(dǎo)致紅細(xì)胞變性。進(jìn)而使相關(guān)影響變得更為復(fù)雜。所收集到的血液樣本如果要進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，要求從采血直至檢測完畢整個過程控制在15 min內(nèi)[12]。另外，該項(xiàng)檢查要求在絕對隔絕空氣條件下完成血樣抽取、檢測以及傳遞。

本組試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，樣本溶血以及送檢時間針對于最終血液樣本生化檢驗(yàn)結(jié)果會造成一定影響。針對于此，為了在根本上確保血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性，減少血液樣本收集過程中存在的不良因素。有必要強(qiáng)化針對于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)操作培訓(xùn)力度，定期開展采血技術(shù)培訓(xùn)和練習(xí)，提升工作人員職業(yè)素養(yǎng)。全面杜絕因人為因素所引致的血液樣本收集失敗和結(jié)果失真現(xiàn)象發(fā)生，確保所送檢的樣本合格。相較于以往，目前我國診斷疾病的水平明顯提高。在此背景下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展也更為完善，與之相應(yīng)的出現(xiàn)了很多生化檢驗(yàn)的方法[13]。因而，當(dāng)前各界對于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制與精準(zhǔn)性、可靠性也提出了更為嚴(yán)苛的要求。臨床生化檢驗(yàn)控制工作主要包含了合理應(yīng)用生化分析設(shè)備、結(jié)果診斷控制、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)選擇、正規(guī)化樣本收集、患者準(zhǔn)備以及檢驗(yàn)項(xiàng)目合理選取等。相關(guān)文獻(xiàn)表明，從異常結(jié)果出現(xiàn)的原因來看，在開展實(shí)際生化檢驗(yàn)時難以避免的會出現(xiàn)錯誤，但值得說明的是，通過開展行之有效的質(zhì)控工作能夠盡可能減少人為因素的影響，因此降低檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中錯誤發(fā)生概率。也就是說，通過有效方式積極控制檢驗(yàn)前以及檢驗(yàn)過程中實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制工作，可全面提高檢驗(yàn)最終結(jié)果的可靠性以及準(zhǔn)確性。經(jīng)過參考國內(nèi)與之相關(guān)的文獻(xiàn)，同時聯(lián)合本試驗(yàn)研究中的結(jié)果，具體方法如下。

第一，檢驗(yàn)前控制工作。為了在極大程度上規(guī)避晝夜節(jié)律對于最終檢驗(yàn)結(jié)果所造成的干擾，從原則而言，相關(guān)工作人員需要收集受試者清晨空腹樣本開展檢驗(yàn)。而樣本的收集有必要安排在其余治療項(xiàng)目以及檢查之前，在此同時確保患者機(jī)體處于相對正常的狀態(tài)。值得說明的是，因?yàn)樵诓杉暄簶颖局?，相關(guān)樣本長期保存對于某些酶類指標(biāo)的檢測會產(chǎn)生一定影響，而血清分離保存明顯比全血保存穩(wěn)定性更高，再加上紅細(xì)胞不會實(shí)現(xiàn)快速分解而影響最終檢驗(yàn)結(jié)果。血液樣本于室溫環(huán)境下長久放置會引發(fā)樣本的pH值以及相關(guān)成分、理化性質(zhì)發(fā)生改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)溶血，需要再次收集血液樣本[14]。針對于上述情況，相關(guān)工作人員在對受試者收集血液樣本之后，要馬上對其開展檢驗(yàn)。

第二，檢驗(yàn)過程中的相關(guān)控制。在開展臨床檢驗(yàn)工作中，有關(guān)人員有必要結(jié)合自身專業(yè)技能對樣本處理時間要求、受試者病情以及樣本具體要求、院內(nèi)硬件設(shè)備，擇取最適于實(shí)際情況的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與方法。在此同時，開展檢驗(yàn)工作過程中，試劑質(zhì)量品質(zhì)會對最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)性造成極大影響[15]。因此，相關(guān)工作人員有必要擇取和檢驗(yàn)相符合性能規(guī)格參數(shù)的具體試劑。并結(jié)合實(shí)際的說明書和既往文件內(nèi)精密度、準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性和干擾因素等介紹，以全面創(chuàng)建完整化檢測體系。

第三，檢驗(yàn)分析后控制。雖然說落實(shí)自動化生化分析檢驗(yàn)?zāi)軌蛟诙虝r間內(nèi)出示結(jié)果，且這種方式有著精準(zhǔn)性比較高、誤差小方便等特點(diǎn)。但不容忽視的是，從另一個角度而言，該項(xiàng)方法的實(shí)施也增加了待測結(jié)果的審核水平。如酶力過高，可引發(fā)底物耗盡。在此刻，樣本沒有通過分離、放置時間太長以及嚴(yán)重溶血、吸樣針堵塞與樣本稀釋，引發(fā)樣本不足等，均會造成假陽性或者0假陰性結(jié)果。而開展檢驗(yàn)后質(zhì)量控制能夠在最大程度上避免這一情況的發(fā)生[16]。開展此項(xiàng)工作的目的主要在于針對異?；瘷z驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行取舍和分析。相關(guān)檢驗(yàn)工作人員可以針對常見的不正常檢驗(yàn)結(jié)果加以解釋。要求工作者擁有一定的基礎(chǔ)臨床知識。且在檢測完血液樣本之后，應(yīng)當(dāng)將其在室溫環(huán)境內(nèi)至少保留48 h，以便臨床醫(yī)師對臨床結(jié)果產(chǎn)生疑惑時復(fù)查使用。通過落實(shí)上述措施，也能夠?qū)ο嚓P(guān)工作人員尋找檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生錯誤的原因提供極大幫助。

總之，相關(guān)工作人員對于血液樣本開展生化檢驗(yàn)前、生化檢驗(yàn)中以及生化檢驗(yàn)后幾個環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量控制工作，能夠進(jìn)一步提升檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)程度，就此全面減少生化檢驗(yàn)結(jié)果變異程度，降低誤差，提升檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)水平。