老年腎功能衰竭患者行血液透析治療的護(hù)理要點(diǎn)研究

宮 翌

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

腎臟疾病發(fā)展至終末期可出現(xiàn)腎功能衰竭，可加重患者的病情，加大不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前對(duì)于腎功能衰竭的治療一般采取血液透析，多數(shù)患者為老年患者，在血液透析治療中容易出現(xiàn)負(fù)面情緒和血液透析并發(fā)癥，重視加強(qiáng)對(duì)老年腎功能衰竭的血液透析治療以及護(hù)理干預(yù)，對(duì)于控制患者病情發(fā)展尤為重要。本研究以2017年1月至2019年8月我院收治的100例老年腎功能衰竭患者為例，按1∶1比例隨機(jī)納入兩組，甲組（n=50）接受常規(guī)血液透析護(hù)理，乙組（n=50）實(shí)施血液透析全面護(hù)理，比較兩組護(hù)理的臨床干預(yù)情況，重點(diǎn)觀察了血液透析全面護(hù)理模式在行血液透析的腎功能衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年8月我院收治的100例老年腎功能衰竭患者作為觀察對(duì)象，按照1∶1比例隨機(jī)歸為兩組，甲組男29例，女21例，年齡61～76（65.67±6.21）歲；病程2～18（11.13±2.28）年；乙組男26例，女24例，年齡62～76（65.01±6.51）歲；病程2～18（11.21±2.12）年。將甲組、乙組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可對(duì)比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 甲組接受常規(guī)血液透析護(hù)理，包括入院介紹、病房基礎(chǔ)護(hù)理、腎功能監(jiān)測(cè)以及對(duì)癥處理并發(fā)癥等。乙組實(shí)施血液透析全面護(hù)理，具體內(nèi)容有：①健康宣教。結(jié)合患者文化程度、接納新知識(shí)能力等，對(duì)患者開(kāi)展多樣性知識(shí)教育，如定期召開(kāi)專(zhuān)題講座、一對(duì)一教育、發(fā)放書(shū)面材料以及播放PPT等，為患者普及腎功能衰竭的相關(guān)知識(shí)，告知患者對(duì)疾病產(chǎn)生危害的不良生活方式，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑血液透析的重要性，使患者更好地配合臨床工作。②心理疏導(dǎo)。主動(dòng)與患者交流，借助交流、詢問(wèn)家屬等途徑掌握患者的心理特點(diǎn)與情緒狀況，并通過(guò)針對(duì)性疏導(dǎo)、深呼吸訓(xùn)練、語(yǔ)言暗示法、音樂(lè)療法等引導(dǎo)患者放松身心，減輕心理負(fù)擔(dān)。在實(shí)施血液透析治療期間，應(yīng)設(shè)法滿足患者的合理需求，并為患者實(shí)施局部按摩干預(yù)，以使血液保持良好的血液循環(huán)狀態(tài)，并避免四肢僵硬和麻木。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)老年人血液透析患者心理狀態(tài)的分析，為他們提供有針對(duì)性的心理安慰，向他們解釋疾病，血液透析等知識(shí)，努力減輕他們的不良心理，促進(jìn)身心放松。③透析過(guò)程護(hù)理。透析過(guò)程結(jié)合患者個(gè)體差異，采取不同方式透析方案，如透析頻率、血流量、超濾方式和透析時(shí)間等，減少透析不良事件的出現(xiàn)。監(jiān)測(cè)患者透析過(guò)程生命體征，并給予對(duì)癥處理。④透析后護(hù)理。透析結(jié)束后對(duì)患者血壓、呼吸頻率、心率和體溫等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)兩次透析之間時(shí)間間隔進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對(duì)液體攝入量進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)以改善肢體血液循環(huán)，預(yù)防內(nèi)瘺閉塞[3-4]。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目 測(cè)定兩組護(hù)理前及護(hù)理后的腎功能水平，同時(shí)自制老年腎功能衰竭患者疾病管理能力調(diào)查問(wèn)卷，從疾病了解水平、血液透析依從性等方面評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 SSPS21.0軟件處理，P＜0.05，說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同護(hù)理階段的腎功能水平控制結(jié)果 護(hù)理前，兩組的尿素氮、肌酐指標(biāo)測(cè)定值比較差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，乙組的尿素氮、肌酐指標(biāo)測(cè)定值較甲組降低均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同護(hù)理階段的腎功能水平控制結(jié)果（mmol/L，）

表1 兩組不同護(hù)理階段的腎功能水平控制結(jié)果（mmol/L，）

2.2 兩組的疾病了解水平、血液透析依從性 乙組疾病了解水平、血液透析依從性較甲組加分均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組的疾病了解水平、血液透析依從性結(jié)果（分，）

表2 兩組的疾病了解水平、血液透析依從性結(jié)果（分，）

3 討論

腎功能衰竭是腎臟疾病的進(jìn)展表現(xiàn)，多實(shí)施血液透析治療[5]。血液透析是臨床實(shí)踐中常用的腎臟替代療法。它從患者體內(nèi)抽取血液進(jìn)入透析器，然后使用物質(zhì)交換方法使患者體內(nèi)的酸和堿更加平衡，并清除患者血液中的廢物。然后將純化的血液返回給患者。在接受血液透析治療的患者中，受相關(guān)因素的影響，經(jīng)常發(fā)生諸如導(dǎo)管感染等不良反應(yīng)，這與血液透析治療對(duì)患者的療效密切相關(guān)。如果患者的導(dǎo)管感染很?chē)?yán)重且未及時(shí)治療，則容易死亡等，這將嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。而重視加強(qiáng)對(duì)老年腎功能衰竭患者的臨床護(hù)理，將腎功能控制在一定范圍內(nèi)，不僅能夠穩(wěn)定患者病情，減少不良事件的發(fā)生，還能關(guān)注患者的心理狀態(tài)的護(hù)理，給予不良情緒疏導(dǎo)，這對(duì)改善患者的治療依從性和生活質(zhì)量至關(guān)重要[6-7]。

全面護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的新型護(hù)理模式之一，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的多樣化、全面化，能夠充分考慮到患者的心理、認(rèn)知行為以及日常生活等情況，從多個(gè)途徑制定措施展開(kāi)干預(yù)。大量研究表明，對(duì)老年腎功能衰竭患者開(kāi)展血液透析全面護(hù)理能夠更好地考慮到個(gè)體的差異性，從而獲得更加理想的護(hù)理效果[8-10]。

本研究以2017年1月至2019年8月我院收治的100例老年腎功能衰竭患者為例，按1∶1比例隨機(jī)納入兩組，甲組（n=50）接受常規(guī)血液透析護(hù)理，乙組（n=50）實(shí)施血液透析全面護(hù)理，比較兩組護(hù)理的臨床干預(yù)情況。結(jié)果顯示，護(hù)理后乙組患者經(jīng)血液透析全面護(hù)理后的尿素氮、肌酐指標(biāo)測(cè)定結(jié)果較甲組均顯著降低（P＜0.05），且乙組疾病認(rèn)知、情緒管理等各項(xiàng)病情管理能力評(píng)分較甲組提高更明顯（P＜0.05）。可見(jiàn)，對(duì)老年腎功能衰竭患者實(shí)施血液透析全面護(hù)理，能夠更好地提高患者的依從性和改善患者的腎功能，值得推薦。血液透析是治療晚期腎功能衰竭患者的主要方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，適應(yīng)性血液透析的年齡繼續(xù)放松。研究表明，很難用血液透析完全替代腎功能，長(zhǎng)期接受血液透析的患者會(huì)引起高血壓和貧血等并發(fā)癥。因此，有必要加強(qiáng)他們的護(hù)理干預(yù)。老年血液透析患者的護(hù)理具有一定的特殊性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理特點(diǎn)的分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)改善預(yù)后。本研究主要觀察血液透析患者的臨床護(hù)理的特殊性以及每年采取的相應(yīng)措施，具體如下：老年血液透析患者，其護(hù)理具有一定的特殊性，即動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致老年患者的血管脆弱較大而難以建立內(nèi)瘺。穿刺的相對(duì)成功率低，且穿刺部位更容易發(fā)生血腫和出血；大多數(shù)老年血液透析患者的身體抵抗力較差。留置中心靜脈導(dǎo)管的實(shí)施有可能引起內(nèi)部瘺管感染等。在老年患者中，他們的心臟儲(chǔ)備能力降低，因此他們的血壓波動(dòng)更大，尤其在糖尿病腎病中發(fā)生率很高。透析液中沒(méi)有糖，并且透析液和血液之間的擴(kuò)散會(huì)導(dǎo)致患者的葡萄糖損失，低血糖癥和營(yíng)養(yǎng)攝入[8]。糖尿病腎病（DN）是較為多見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為糖尿病代謝紊亂，會(huì)直接讓機(jī)體其余組織器官受累。臨床對(duì)于老年腎功能衰竭患者通常是實(shí)施血液透析治療來(lái)延續(xù)患者生命，為了提高老年腎功能衰竭患者的血液透析效果，減少患者所受痛苦，需要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不斷優(yōu)化，以此改善護(hù)理質(zhì)量[9-11]。有研究表示，在老年腎功能衰竭患者血液透析期間加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，舒緩患者不良情緒。老年血液透析患者的生理和心理特征具有一定的特殊性[12-13]。因此，并發(fā)癥發(fā)生率高使正常血液透析變得困難重重，并增加了疾病的病死率。簡(jiǎn)而言之，難以照顧老年血液透析患者，護(hù)理人員應(yīng)保持警惕和負(fù)責(zé)任，從患者的心理、飲食和血液透析方面，盡力防止患者并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。控制以確保其血液透析的順利實(shí)施。老年腎功能衰竭患者要接受長(zhǎng)期血液透析治療，但此類(lèi)患者相對(duì)特殊，通過(guò)血液透析治療生存率和生存質(zhì)量均較低，所以提升老年腎功能衰竭患者的血糖效果是臨床的探討重點(diǎn)[16-17]。全面護(hù)理屬于人文關(guān)懷護(hù)理的一個(gè)分支，相比于常規(guī)護(hù)理，服務(wù)理念是將患者作為護(hù)理中心，全面性與系統(tǒng)性較強(qiáng)，通過(guò)對(duì)日常護(hù)理的相應(yīng)操作予以細(xì)化管理，能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率，同時(shí)還能顯著降低患者血液透析并發(fā)癥，以此提高患者生存質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，對(duì)老年腎功能衰竭患者實(shí)施血液透析全面護(hù)理，能夠更好地提高患者的依從性和改善患者的腎功能，值得推薦。