預防性護理對兒童百白破疫苗接種后不良反應的應用效果分析

官美娥

（鷹潭市余江區衛生健康服務中心，江西 鷹潭 335200）

百白破疫苗是破傷風類毒素、精制白喉、百日咳3種疫苗，按一定的比例配制而成，可用于防治破傷風、白喉、百日咳。但是，百白破疫苗引起的不良反應也比其他疫苗嚴重，而且由于疫苗接種后缺乏有效的管理措施，使不良反應更加嚴重。所以，在百白破的預防接種過程中，應采取相應的護理措施，以降低其不良反應。在護理中，需要加強對兒童家屬的教育，使其在接種前后正確地了解預防接種的知識和注意事項，從而有效的減少不良反應的發生[1-2]。本研究選取百白破疫苗接種兒童200例，采用隨機數字表法將其分為對照組100例與研究組100例。對照組兒童行常規護理，研究組在對照組基礎上給予預防性護理。比較兩組家長對兒童百白破疫苗接種知識的掌握度、不良反應發生率和護理滿意度等情況，探析了預防性護理對兒童百白破疫苗接種后不良反應的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取百白破疫苗接種兒童200例，采用隨機數字表法將其分為對照組100例與研究組100例。其中研究組年齡3～19個月，平均年齡（10.21±1.33）個月，男52例，女48例。對照組年齡3～18個月，平均年齡（10.12±1.31）個月，男53例，女47例。兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①兒童的家長知情同意，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。②所有的受試者都是沒有免疫接種禁忌的健康兒童。排除標準：①接種疫苗時體溫高于37.5 ℃。②兒童對疫苗免疫有禁忌。

1.3 方法 對照組給予常規護理。接種疫苗前要了解兒童的近期健康情況，保證兒童沒有過敏史和禁忌證，按照無菌、安全的方式進行疫苗接種，在接種結束后通知家長注意事項，在觀察室內休息30 min，沒有任何不良反應可離開。

研究組實施預防性護理。①疫苗接種前的護理。接種疫苗之前，要了解兒童的健康情況，如是否對疫苗成分過敏、是否曾有過不良反應、是否患有神經系統疾病等。在注射之前，應向患者的家長及有關的監護人詳細詢問兒童的近況，了解他們在接種疫苗時的過敏史，以保證他們不會出現過敏或禁忌。要加強對預防接種的宣傳，在宣傳欄上開展有關預防接種的宣傳，并通過QQ、微信、電話等多種渠道向家長進行宣傳，并對兒童在接種后可能出現的各種癥狀進行心理干預。②預防接種時的預防。在接種疫苗時，要明確疫苗的特性、保質期等，并對過期疫苗進行及時處置。疫苗在儲存的過程中會出現沉淀，在注射前要搖勻，防止出現氣泡，這樣可以減少接種后皮膚硬化的可能性。把疫苗從冰箱里拿出來后，讓它保持在室溫下5～10 min，可以有效地防止兒童的皮膚因為低溫而收縮，從而影響它的吸收效果，防止皮膚出現紅腫和硬結。醫務人員應嚴格遵守操作規程，戴好帽子和口罩，保持良好的接種環境，定期更換棉簽、消毒液等，開封24 h以上的棉簽要及時更換。③疫苗接種位置的選定。注射的位置、深度等因素都會影響藥物的不良反應，因此，醫務工作者必須注意接種部位的選擇。通常接種的部位是胳膊外側的三角肌中間，消毒時可以用棉簽沾上適量的酒精，然后用2/3的針尖垂直插入，如果沒有回血，可以緩慢注入，然后快速拔出，在針孔處按壓2 min。如果兒童一次注射不成功，可以再次注射，但要用左手或右手輪流，避免在接種部位出現硬結。④疫苗接種后不良反應的防治。在完成疫苗接種后，醫務人員可以引導兒童的家人在兒童身上觀察半個小時，觀察有沒有什么不良反應。要提醒兒童不要做劇烈的活動，以免引起汗液對接種部位的刺激。此外，要注意兒童在接種的地方不要過度地搔癢，一定要保持皮膚干凈。接種后引導家長讓兒童保持接種部位的清潔、干燥，在接種第2天就進行早期的溫開水濕敷，然后用熱毛巾擰干、折疊，敷于接種部位。5 min后進行更換，每日3次，每次大約半個小時，在此過程中要注意兒童的皮膚和體征。在預防運動出汗、著涼等情況下，讓家長做好預防接種后的防護措施，以免引起兒童的身體不適，從而增加兒童的不良反應；接種后的第1天要注意讓兒童多穿長袖，避免外出感染、碰撞、長時間暴露于空氣中等。⑤不良反應的處置。對有發熱癥狀的兒童，可以給他們口服美林，也可以給他們口服貝特寧等退熱藥，并提醒兒童多臥床；兒童皮膚硬結、紅腫可采用熱敷療法；小兒腹瀉，可以通過口服小兒瀉寧等，以確保充足的水鹽攝取。

1.4 觀察指標 比較兩組受試者護理后的面部痛苦表情評分（得分范圍在0～10分，得分越低則疼痛越輕）、家長對接種知識掌握度（自制掌握度問卷，得分0～100分，90～100分完全掌握，70～89分部分掌握，不足70分未掌握，掌握度=完全掌握率+部分掌握率）、不良反應發生率和護理滿意度等情況（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分滿意，70～89分比較滿意，不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.5 統計學處理 SPSS23.0軟件中，計數χ2統計，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后面部痛苦表情評分對比 在接受護理之后，研究組面部痛苦表情評分顯著低于護理前及對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后面部痛苦表情評分對比（分，）

表1 兩組護理前后面部痛苦表情評分對比（分，）

2.2 兩組護理滿意度對比 研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組家長對兒童百白破疫苗接種知識的掌握度對比 研究組家長對兒童百白破疫苗接種知識的掌握度均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組家長對兒童百白破疫苗接種知識的掌握度對比[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率對比 研究組接種不良反應發生率低于對照組（7.00%vs.21.00%）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

免疫接種是指將免疫效應物質或免疫原用人工方法注入機體內，從而達到預防和治療傳染病的目的。兒童自身免疫力低下，容易發生各種傳染病，因此，加強免疫是預防和保護兒童健康的一項重要措施[3-4]。破傷風、白喉、百日咳等疾病是一種嚴重的傳染性疾病，尤其是10歲以下的兒童，容易發生智力障礙、發育遲緩等疾病，有的甚至會導致死亡，對兒童的健康造成極大的影響。百白破疫苗是目前臨床上使用最多的一種疫苗，包括白喉、百日咳、破傷風等。由于百白破疫苗的免疫范圍擴大、個體差異、疫苗成分、運輸儲蓄環境等諸多因素的影響，在疫苗接種過程中不可避免地出現個別的不良反應。因此，在接種百白破的過程中要多加注意，多采用有利于兒童的保健措施[5-6]。

百白破是一種非常有效的免疫方法。但由于疫苗接種后有許多兒童會產生不良反應，這也讓許多家長感到擔心，因為疫苗接種的兒童年齡較小，無法用言語表達，這也是醫療上的一個難題。近幾年，許多醫學工作者都在進行多種試驗以減少百白破的不良反應。研究顯示，百白破的儲存條件非常苛刻，必須儲存在2～8 ℃的環境中。另外研究發現，不良反應與注射針次相關。第一次接種的兒童會對身體產生抗體，第二次免疫會引起免疫反應，而兒童的各個器官發育還不夠成熟，很容易在接種的地方出現紅腫。若接種多次，則會產生硬結。另外，對兒童的體質也會有一定的影響。疫苗中含有的化學物質對人體有一定的影響，所以在生產疫苗的過程中，一般都會添加氫氧化鋁、硫酸鋁等吸收物質，在注射的過程中，局部的抗原會起到一定的作用。在接種疫苗的過程中，如果操作不當、兒童自身免疫功能降低等都會引起不良的影響。因此，在給兒童注射百白破疫苗時，做好相應的護理工作是非常重要的[7]。

接種疫苗之前要做好充分的準備，醫務人員要與家長進行交流，了解兒童目前的身體情況，確定兒童有沒有接種禁忌證、過敏史、接種史等。同時，家長也要放松心態，與接種工作單位保持良好的合作關系[8-9]。醫務人員應通知兒童的家人，在注射疫苗時，不要讓兒童過度活動，可以把兒童抱在懷里，一只手托著兒童的頭部和脖子，另一只手摟著兒童。在進行疫苗接種時，要針對兒童的具體情況，制定相應的預防措施，以盡量降低不良反應的發生，從而提高疫苗的質量和成功率。在完成注射后，要讓家長用消毒過的棉簽在針刺處按壓2 min，30 min后如果兒童沒有其他癥狀，便可離開。告訴家長和兒童要保持疫苗注射部位的清潔衛生，1 d內不能洗澡，要注意休息，要注意飲食，避免劇烈運動，避免過度勞累。兒童接種部位紅腫、硬結明顯時，可以先用溫水濕熱敷，然后將熱毛巾擰干折疊，再熱敷在接種部位。另外，加強對疫苗接種后的監測，采取有效的護理措施，并采取科學的措施，加強護理和引導，預防或降低其并發癥[10]。

計劃免疫是我國長期實行的，民眾對疫苗接種的重要性有很大的了解，如果醫務人員定期進行日常的護理，并進行適當的指導，可以有效地減少不良反應，達到理想的效果[11]。

另外，護士應根據不良反應出現的原因，進行一系列的預防和治療，充分了解疫苗的有關知識，嚴控疫苗的運送和儲存，保證疫苗的安全、高效、嚴格的檢查、規范的接種方法和程序。在接種前后要加強對家長的健康教育，讓他們知道預防接種的相關知識，能及時發現不良反應，并主動配合護士進行預防接種。只有如此，才能降低藥物的不良反應。除此之外，醫護人員應具備良好的疫苗知識和職業素養，及時總結、耐心指導、與患者交流，以降低接種后的不良反應，更好地完成國家的計劃免疫工作，降低疫情的反彈，確保兒童的身體健康[12]。本研究顯示在接受護理之后，研究組面部痛苦表情評分顯著低于對照組。研究組的護理滿意度比對照組高。研究組家長對兒童百白破疫苗接種知識的掌握度均高于對照組。研究組不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，百白破疫苗接種兒童實施預防性護理效果確切，能夠有效減輕兒童的痛苦，提高家長對疫苗接種知識的了解，減少不良反應的發生，提高家長護理滿意度，值得推廣。