行動研究護理干預(yù)對白血病化療患者自我感受負擔(dān)及自我管理行為的影響

張 莉

（丹東市第一醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，遼寧 丹東 11800）

白血病屬于造血干細胞惡性疾病，患者有白細胞大量增生以及出血、感染等表現(xiàn)，近年來患病率持續(xù)遞增，與遺傳因素以及患者不良生活習(xí)慣關(guān)系密切[1]。關(guān)于白血病疾病的治療主要以化療方法為主，化療治療在緩解患者病情方面的效果獲得肯定[2]。但是，白血病化療患者自我感受負擔(dān)重、自我管理能力差等情況明顯，從而影響化療配合程度和效果，需強化護理干預(yù)工作[3]。基于此，本文就行動研究護理干預(yù)價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為白血病患者，經(jīng)骨髓穿刺等檢查確診，時間選自2018年10月至2019年8月，共84例。納入標準[4]：符合中華醫(yī)學(xué)會血液組修訂白血病診斷標準；化療治療患者知情同意、身體耐受；上報倫理委員會審核；一般資料完整；＞18歲。排除標準[5]：意識、溝通障礙患者；精神病史患者；中途退出化療治療患者；嚴重器質(zhì)性疾病患者。采取隨機數(shù)字表法進行白血病化療患者分組，對照組42例、觀察組42例。對照組：男22例，女20例；患者年齡20～60歲，平均（49.50±5.50）歲；病程2～10個月，平均（6.50±3.50）個月；文化程度：小學(xué)5例，初高中20例，大專及以上17例。觀察組：男21例，女21例；患者年齡19～58歲，平均（48.30±4.80）歲；病程2～12個月，平均（6.80±3.30）個月；文化程度：小學(xué)3例，初高中20例，大專及以上19例。兩組白血病化療患者資料對比，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

對照組：予以白血病化療患者注意事項介紹、疾病宣教等基礎(chǔ)健康教育以及飲食、運動指導(dǎo)和病情觀察、并發(fā)癥對癥干預(yù)等常規(guī)護理。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上配合行動研究護理干預(yù)。①組建干預(yù)小組。小組成員均為血液內(nèi)科醫(yī)護工作人員，小組成員經(jīng)討論應(yīng)用行動研究法進行白血病化療患者護理干預(yù)，根據(jù)PDCA循環(huán)模式干預(yù)，2個月循環(huán)1次，連續(xù)干預(yù)6個月[6-8]。②干預(yù)方案。a.發(fā)現(xiàn)問題。小組分析影響白血病化療患者自我管理能力的因素，通過查詢中國知網(wǎng)、萬方、維普等文獻資料，并與白血病患者溝通總結(jié)影響自我管理行為的原因。b.計劃與實施。小組成員主動向白血病患者和家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、醫(yī)護工作人員情況等，鼓勵患者主訴、提問并微笑回答，在建立和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)上提高患者配合度。鼓勵患者樂觀心態(tài)對疾病的積極影響，根據(jù)患者的心理顧慮進行疏導(dǎo)，并幫助患者找出自我管理不足問題的原因，在患者參與下制訂提高自護能力的方案，糾正患者的錯誤認識、行為，幫助患者了解化療護理要點[9-10]。同時，與家屬溝通，強調(diào)家庭支持對患者心理、行為的積極影響。c.行動，向白血病化療患者和家屬發(fā)放《白血病化療期間注意事項》宣教手冊，并開辦專題講座、制定PPT，介紹化療期間飲食、化療藥物知識，以有效進行自我管理知識宣教，定期總結(jié)護理問題，鼓勵家屬負責(zé)監(jiān)督、支持；計劃觀察、反思、修訂、實施，白血病化療患者剛行化療時無法全部執(zhí)行宣教內(nèi)容，小組成員幫助白血病患者提出目標，鼓勵患者正視疾病和問題。患者對自身問題有一定認識后仍對疾病管理缺乏信心，可通過與患者面對面溝通了解患者健康需求，并提出針對性護理干預(yù)方案，以提高患者管理能力[11-13]。另外，白血病患者建立良好行為習(xí)慣的基礎(chǔ)上對疾病管理仍信心不足，需幫助患者樹立抗疾病信心，提高患者問題解決能力。

1.3 觀察指標 記錄白血病化療患者自我感受負擔(dān)、自我管理行為評分，經(jīng)自我感受負擔(dān)量表（指標評分越高說明患者自我感受負擔(dān)越重）、自我管理行為量表（指標評分越高說明患者自我管理能力越好）評價[14-16]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 基于SPSS19.0導(dǎo)入白血病化療患者觀察指標，計量資料以（）表示和組間行t檢驗。P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為評分 干預(yù)前，觀察組、對照組白血病化療患者自我管理行為評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組在伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護理、情緒處理、問題解決評分及自我管理行為總分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組白血病化療患者自我管理行為評分對比（）

表1 兩組白血病化療患者自我管理行為評分對比（）

2.2 自我感受負擔(dān)評分 干預(yù)前，觀察組、對照組白血病化療患者自我感受負擔(dān)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組在軀體、經(jīng)濟、情感負擔(dān)評分及自我感受負擔(dān)總分均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白血病化療患者自自我感受負擔(dān)評分對比（）

表2 兩組白血病化療患者自自我感受負擔(dān)評分對比（）

3 討論

基于化療作用機制的特殊性，導(dǎo)致白血病患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生率較高以及自我感受負擔(dān)較重，從而影響患者化療依從性和化療效果[17]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者自我感受負擔(dān)越重，負性情緒越明顯、自我管理能力越差、生活質(zhì)量越差，形成惡性循環(huán)[18-20]。所以，考慮白血病化療治療方法的特殊性以及患者自我感受負擔(dān)重、自我管理行為差等特點，需強化白血病患者化療期間的護理干預(yù)工作[9]。行動研究法強調(diào)護士解決問題、創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，通過為患者提供全面、專業(yè)且系統(tǒng)的護理干預(yù)，可以促進患者改善預(yù)后。白血病治療是一個漫長的過程，治療時間長，需長期依賴家屬，導(dǎo)致患者有明顯的挫敗感、愧疚感，加重心理負擔(dān)，行動研究法護理干預(yù)可以減輕白血病化療患者的自我感受負擔(dān)，提高患者的自我管理行為能力，減輕疾病不確定感，提高治療積極性、依從性，進而提高患者的生活與生存質(zhì)量[21-23]。王炎等[24]研究指出，行動研究法護理干預(yù)有助于白血病化療患者正確認識疾病，減輕患者自我感受負擔(dān)，提高疾病管理能力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護理分、情緒處理、問題解決、自我管理行為總分均明顯高于對照組，軀體負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)、情感負擔(dān)、自我感受負擔(dān)總分均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較均有顯著性差異。

綜上所述，基于白血病化療的特殊性以及患者身心負擔(dān)狀況，予以患者行動研究護理干預(yù)在減輕患者自我感受負擔(dān)的基礎(chǔ)上提高了自我管理能力，護理效果顯著。