中藥足浴配合中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在老年失眠癥中的應(yīng)用效果分析

盧義紅

（丹東市中醫(yī)院門(mén)診部，遼寧 丹東 118000）

目前，基于生活、工作壓力的增大以及患病情況等因素，導(dǎo)致人們失眠情況明顯，失眠情況下直接影響日常生活狀況，且患者心理負(fù)擔(dān)較大[1]。老年人作為失眠癥的主體，在長(zhǎng)期失眠情況下，老年人心理、精神負(fù)擔(dān)較重，增加了心腦血管疾病發(fā)生率，影響了患者日常生活狀況，增加了患者的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。既往臨床工作中，針對(duì)老年失眠癥患者以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)為主，雖然可在一定程度上改善患者睡眠障礙，但是效果并不明顯。中醫(yī)將失眠歸為不寐范疇，是指對(duì)睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量持續(xù)不滿(mǎn)的一種狀態(tài)，是目前臨床最常見(jiàn)的睡眠障礙，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以由其他疾病誘發(fā)引起。失眠本身會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦，臨床主要治療方案包括心理療法、運(yùn)動(dòng)療法及藥物療法等，其中以藥物治療最為普遍，最廣泛被應(yīng)用的抗失眠藥物為苯二氮?類(lèi)，但該藥物長(zhǎng)期應(yīng)用或不當(dāng)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，可在體內(nèi)蓄積，長(zhǎng)久應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如減量或突然停藥可能引起戒斷反應(yīng)。當(dāng)前，我院針對(duì)老年失眠癥患者開(kāi)始嘗試進(jìn)行中藥足浴配合中醫(yī)護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)在改善患者睡眠質(zhì)量方面整體效果顯著[3]。中藥足浴也被稱(chēng)為中藥熏洗、中藥熏藥、中藥泡腳等，是將中藥配方熬制成藥水，在熱水中加入熬制好的中藥成分，利用熱水熱力作用，將藥物通過(guò)皮膚及汗腺滲入體內(nèi)，促進(jìn)藥物被足部血管吸收，并進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到改善體質(zhì)、治療疾病的臨床目的。基于此，本文就我院96例老年失眠癥患者為例，總結(jié)中藥足浴配合中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2017年7月至2018年7月，均為內(nèi)科患者，總計(jì)96例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：入院主訴失眠患者；＞60歲老年患者；患者知曉試驗(yàn)方案，配合參與；患者意識(shí)清楚、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：疾病因素導(dǎo)致的失眠患者；精神失常患者；由于其他原因無(wú)法配合參與者。采取隨機(jī)法，進(jìn)行此次試驗(yàn)的老年失眠癥患者分組治療。參照組（n=48）：男性26例，女性22例；患者年齡61～80歲，中位年齡71.50歲；患者病程3～25個(gè)月，中位病程13.5個(gè)月。聯(lián)合組（n=48）：男性24例，女性24例；患者年齡61～82歲，中位年齡71.80歲；患者病程4～27個(gè)月，中位病程14.0個(gè)月。參照組與聯(lián)合組老年失眠癥患者基線(xiàn)資料在性別、年齡、病程方面均衡，P＞0.05有比較意義。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在老年失眠癥患者溝通中了解患者基本情況，講解失眠疾病知識(shí)，叮囑患者睡前禁飲酒、飲茶、看刺激驚險(xiǎn)視頻，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣[6]。

聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理+中藥足浴治療。

1.2.1 中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理 按照老年失眠癥患者需求進(jìn)行健康教育、講解睡眠知識(shí)、指導(dǎo)患者睡前有氧運(yùn)動(dòng)[7]。中醫(yī)指出百病生于氣也，所以需在溝通中和患者強(qiáng)調(diào)樂(lè)觀、平和心態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，指導(dǎo)患者情緒自我調(diào)節(jié)方法；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃部不適狀況將直接影響患者睡眠質(zhì)量，所以需注意失眠癥患者的飲食管理，飲食上側(cè)重清淡易消化，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，晚餐七分飽，睡前喝熱牛奶助睡眠；按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，在陰陽(yáng)平衡的基礎(chǔ)上緩解患者疲勞感，結(jié)合患者中醫(yī)癥候分型行按摩護(hù)理，如肝郁化火者取印堂穴、天庭穴、太陽(yáng)穴等按摩，每次按40次左右為宜，再如痰熱內(nèi)擾者取中脘穴、足三里等穴位按摩，每次按摩80次左右為宜。

1.2.2 中藥足浴 足浴中藥成分包括紅花5 g，酸棗仁、合歡皮以及龍骨各10 g。中藥1 500 mL涼水浸泡后煎至1 000 mL，待溫度40 ℃左右情況下給予患者足浴，水位沒(méi)過(guò)腳踝為宜，每日晚上睡前足浴1次，每次30 min為宜，連續(xù)中藥足浴4周。

1.2.3 辨證施護(hù) ①肝郁化火型。保持病房安靜整潔，避免出現(xiàn)噪聲。對(duì)于容易生氣或脾氣急躁的患者應(yīng)多予以心理疏導(dǎo)，讓其平心靜氣，叮囑患者睡前不要喝濃茶、咖啡等刺激飲品，制定科學(xué)合理的作息時(shí)間，可遵醫(yī)囑給予龍膽瀉肝湯清肝瀉火，改善睡眠。飲食多攝入清淡食物，可多食用瓜果蔬菜等[8]。②陰虛火旺型。保持病房安靜舒適，睡前不攝入濃茶、咖啡等引起迷走神經(jīng)興奮的飲品，不看恐怖或刺激劇情影視劇、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑等，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，可自我按摩天庭、內(nèi)關(guān)穴位；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹加減中藥湯劑治療；飲食上建議多進(jìn)食蓮子肉、銀耳、紅棗等[9]。③心脾兩虛型。保持臥室安靜整潔、睡前平穩(wěn)自我情緒，不去思考過(guò)多瑣事，要保持豁達(dá)、開(kāi)朗心情，多對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。睡覺(jué)前可以予以溫水泡腳，過(guò)程中可用雙手交替按摩足底涌泉穴，以寧心安神，每次持續(xù)30～60 min[10]。睡前可用一手拇指按壓對(duì)側(cè)神門(mén)、內(nèi)關(guān)穴，以按壓至輕微酸脹感覺(jué)為宜，隨后更換對(duì)側(cè)重復(fù)上述操作。也可遵醫(yī)囑給予歸脾湯或養(yǎng)心湯口服治療。可多進(jìn)食大棗、小麥、粳米、薏米等煮粥，蜂蜜調(diào)服[11]。④心膽氣虛型。保持病房安靜，溫度適宜，避免噪聲。囑患者取臥位，放松全身肌肉，解除所有思想顧慮，對(duì)患者進(jìn)行善意引導(dǎo)，避免觀看有打斗或血腥場(chǎng)面的影視劇、書(shū)籍等，避免出現(xiàn)驚嚇，可佩戴耳塞，戴眼罩，降低外部環(huán)境對(duì)患者自身的干擾。嚴(yán)格設(shè)定作息時(shí)間，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予酸棗仁湯或安神定志丸治療，飲食可多攝入黨參粥、紫河車(chē)粉、豬心等。可適當(dāng)予以耳穴壓豆，耳穴選取脾區(qū)、腎區(qū)、心區(qū)，單耳交替，連續(xù)2周。失眠是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，且容易反復(fù)，情緒對(duì)其影響非常大，因此患者及家屬均有必要學(xué)習(xí)睡眠障礙相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知度，增強(qiáng)防范能力，讓其對(duì)失眠更了解，治療時(shí)更加配合[12]。同時(shí)，給予合理的膳食指導(dǎo)，根據(jù)患者不同體質(zhì)證型，制訂合理的膳食計(jì)劃，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組老年失眠癥患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科干預(yù)后組間干預(yù)效果以及睡眠質(zhì)量、負(fù)性心理改善情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)分與效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[13-15]老年失眠癥患者睡眠質(zhì)量參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定，分?jǐn)?shù)＞7分則說(shuō)明老年患者無(wú)睡眠障礙，反之則說(shuō)明老年患者有睡眠障礙表現(xiàn)。老年失眠癥患者焦慮以及抑郁負(fù)性心理情緒參考抑郁量表HAMD、焦慮量表HAMA評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明老年患者心理負(fù)擔(dān)越重。

1.4.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[16-18]老年失眠癥患者臨床療效評(píng)定參考阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)定，分?jǐn)?shù)在4分以?xún)?nèi)則為顯效，分?jǐn)?shù)介于4～6分之間為有效，分?jǐn)?shù)超過(guò)6分則為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 老年失眠癥患者治療后觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件包處理。計(jì)數(shù)型指標(biāo)老年失眠癥患者組間療效以例、率以及n、%的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)老年失眠癥患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒評(píng)分以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式描述，兩組患者計(jì)數(shù)與計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行（χ2）和（t）檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效比較 聯(lián)合組與參照組總有效率分別為91.66%、70.83%，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率明顯高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年失眠癥患者療效分析（n,%）

2.2 組間觀察指標(biāo)評(píng)分比較 聯(lián)合組HAMA、HAMD、PSAI評(píng)分明顯低于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 老年失眠癥患者組間護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 老年失眠癥患者組間護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

內(nèi)科中失眠癥情況一直較為常見(jiàn)，即患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法進(jìn)入睡眠，西醫(yī)中屬睡眠障礙，中醫(yī)中屬“不寐、目不瞑”等范疇[19]。中醫(yī)學(xué)指出，失眠主因是臟腑功能紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛，患者常伴多夢(mèng)、健忘、心悸等表現(xiàn)，長(zhǎng)期失眠情況下患者精神負(fù)擔(dān)較重，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高[20]。趙明英[21]研究指出，失眠多由心神失養(yǎng)或心神不安引起，是以無(wú)法正常入眠或入眠后反復(fù)做夢(mèng)、易醒為特征的一類(lèi)疾病。臨床主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不夠、入眠后深度不佳、稍有異響則表現(xiàn)出驚醒；輕癥患者會(huì)存在入睡困難，或睡而不酣，時(shí)睡時(shí)醒，或醒后無(wú)法再次入眠，嚴(yán)重者可能徹夜無(wú)眠。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)失眠認(rèn)知比較久遠(yuǎn)，最早關(guān)于失眠的記載可追溯到內(nèi)經(jīng)中《靈樞·邪客》，書(shū)中將失眠描述為“不得眠”“目不寐”“不得臥”，并提出發(fā)病原因在于邪氣克制臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)而不入陰；《難經(jīng)》中則首次將失眠定義為“不寐”。《景岳全書(shū)·雜證謨》中關(guān)于失眠的描述語(yǔ)句有“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，其神主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳”，內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)》中也有提到:“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣”。引起失眠的原因很多，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以鎮(zhèn)靜藥物為主，這類(lèi)藥物特點(diǎn)是起效快，藥效持久，但長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)耐藥性，依賴(lài)性，減量或停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。中醫(yī)講究辨證論治，辨證施護(hù)，具有湯藥、內(nèi)服、貼敷、耳穴壓豆、耳針、針刺、足底按摩、中藥熏藥等多種方法，并且價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，明顯降低患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的依賴(lài)，一方面減少心理負(fù)擔(dān)、降低藥物依賴(lài)性，同時(shí)由不會(huì)對(duì)肝腎等代謝器官造成損傷，展現(xiàn)出中醫(yī)內(nèi)治、外治法在失眠治療方面中的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)[22]。人足上有五臟六腑穴位，足浴療法藥物有效成分透入穴位可以促進(jìn)患者臟腑功能調(diào)節(jié)，從而起到陰陽(yáng)調(diào)和，安神等效果[23]。失眠因心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐，即臟腑功能失調(diào)，心血虧虛，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不得入于陰。《素問(wèn)·厥論》中提到“陽(yáng)氣起于五指之表，陰氣起于五指之里，陰脈者，集于足下而聚足心”；十二經(jīng)脈首尾相貫，將氣血輸送至全身，營(yíng)養(yǎng)并維持各組織器官的功能活動(dòng)。足被稱(chēng)為人體的“第二心臟”，雙足擁有約50萬(wàn)條血管，當(dāng)給足部刺激時(shí)相當(dāng)于刺激足底的50萬(wàn)條血管，可加快全身血液循環(huán)。中藥足浴可通過(guò)溫度和藥物共同作用于足部皮膚，熱溫可緩解疲勞、松弛神經(jīng)、活血通絡(luò)、改善循環(huán)，藥物在熱力作用下通過(guò)毛孔擴(kuò)張直接吸收入血液經(jīng)絡(luò)，使其分布于全身從而發(fā)揮療效[24]。同時(shí)，配合按摩等中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，可以促進(jìn)患者癥狀體征改善。金鵬,張平平,李慧等人研究指出，中藥足浴配合中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理用在老年失眠癥患者護(hù)理中可改善患者睡眠質(zhì)量、緩解患者心理負(fù)擔(dān)[25]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：聯(lián)合組老年失眠癥患者總有效率（91.66%vs.70.83%）高于參照組，睡眠質(zhì)量PSAI評(píng)分[（5.20±1.00）分vs.（7.30±1.30）分]以及負(fù)性情緒評(píng)分HAMA評(píng)分[（3.50±0.60）分vs.（6.70±0.80）分]、HAMD評(píng)分[（6.80±2.00）分vs.（11.60±2.30）分]均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05。此次試驗(yàn)結(jié)果和田春雨[26]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，老年人失眠情況明顯，直接影響生活質(zhì)量、情緒與生命健康安全性。中藥足浴配合中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在改善老年失眠癥患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)方面具有明顯積極意義。