OSCE 在高校“基礎護理學”實訓課中的應用探究

趙桂桂 趙云

關鍵詞：基礎護理學;護理學;OSCE;實訓課;教學質量

醫學生綜合水平的提升是醫學院校教學的重點。而有效的評價是評估學生綜合水平，進而展開針對性教學的重要手段。這其中，OSCE，即客觀結構化臨床考試是世界各國應用較多的一種評價手段。在我國，OSCE廣泛應用于臨床等多個領域，其在“基礎護理學”實訓課中的研究相對較少。基于此，本文選取370 例護理學本科生， 探究OSCE 教學方法在護理學本科生的“基礎護理學”實訓課中的教學效果以及對教學質量的影響，現將研究詳情報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

本次項目選取本校護理學專業2020 級學生作為研究對象，人數共370 人。研究對象被隨機分為對照組和實驗組，每組各185 例。其中，對照組男生有21 例，女生有164 例，年齡20 歲至22 歲，平均年齡為（20.78±0.21）歲。在實驗組，男生有22 例，女生有163 例， 年齡20 歲至22 歲， 平均年齡為（20.81±0.29）歲。兩組學生基本資料無差異性（P>0.05）。

2.方法

對于對照組學生，教師根據“基礎護理學”的教學內容、教學時間，設計教學大綱以及教學進度，以傳統教學方法進行教學。對于實驗組學生，教師以OSCE 創設教學情境進行教學，具體如下。根據教學大綱，結合專家意見、本校的辦學條件，教師按照護理程序制定適合本院護理學本科生的5 個OSCE 考核站點。1）第一站點：護理評估。學生系統收集患者資料，收集途徑包括與患者交流、自身觀察等，收集的資料可作為實施護理活動的依據。2）第二站點：護理診斷。學生進行臨床判斷，判斷的內容包括SP（標準化病人）的個人、家庭、社區等方面，判斷SP現存或潛在的健康問題，這一判斷結果可作為制定護理目標的基礎。3）第三站點：護理計劃。學生在第二站點的基礎上制定護理措施。護理措施要求全面、針對、有效、連續，保證患者能得到有效護理，并保證護理人員間有充分交流。4）第四站點：護理實施。學生按照設定的護理計劃向SP 實施護理。5）第五站點：護理評價。學生以原定護理目標為標準，結合SP 護理后的健康情況進行系統評價， 并判斷是否達到預期目標。然后，教師以上述5 個站點為依據，構建適合本院護理學本科生的OSCE 教學目標：培養學生的各項臨床技能，要求其熟練掌握，并從問題分析、實際操作等各個方面提升學生的醫患溝通、疾病診斷、疾病處理、臨床思維、臨床管理、健康宣教、批判性思維等能力。

3.設計SP

考核內容要涵蓋與臨床護理有關的所有問題，對學生應用各項臨床護理知識的能力進行綜合評價。SP 的設計標準要參考全球醫學最低基本要求，SP 的疾病方向要選擇常見的臨床疾病，盡可能將實際的臨床情境真實展現出來。OSCE 的主要目的就是考核學生面對不斷發展變化的疾病采取的護理措施。

4.考核要求

（1）全面考核護理學專業學生的專業綜合能力，具體內容如下。1）要求學生能結合患者背景，初步判斷病情變化。2）要求學生掌握溝通技巧，通過與患者交流，進一步評估患者病情變化。3）要求學生掌握評判性思維手段， 通過看患者體檢情況、觀察患者病情等途徑， 及時發現并掌握患者的異常。4）要求學生針對患者病情變化及時、準確做出調整，保證護理的有效性。5）要求學生采取有效措施評價護理的有效性。

（2）考核過程完全模擬臨床。在實訓課上，教師要結合護理工作與考核內容，確保考核過程完全模擬臨床，如SP 設定、真實病情模擬、環境設置等，以此對學生的綜合能力進行全面考查。

（3）觀察指標。1）考核內容的設計。針對“基礎護理學”中的理論知識設計考核試卷，分值為0 分至100 分，分數越高，考核成績越佳;針對“基礎護理學”中的操作內容設計實踐考核內容，由帶教教師進行評價，分值為0 分至100 分，分數越高，考核成績越佳。2）根據考核站點的不同，教師分別對學生的護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價進行評估，總分100 分，每項20 分，得分越高表示學生成績越好。3）學生對教學方法的滿意度是在不受外界干預的情況下進行評價的，包括3 個方面的評價內容，即組織及設計、試題的質量、考核效果的評價，每項滿分10 分，評分越高表示學生對教學方法的滿意度越高。4）教師對教學方法的滿意度是在教學后進行獨立評價的，包括4 個方面的內容，即理論知識運用、技能操作、人文關懷、護患溝通的教學質量，每項滿分10 分，評分越高表示教師對OSCE 教學滿意度越高。

（4）統計學處理。選用SPSS20.0 進行統計學處理，計數資料以n（%）表述，以χ2，即卡方進行檢驗，計量資料以（x±s）表述，以t 檢驗。P<0.05 表示有統計學差異。

二、結果

1.學生考核成績的統計及比較

教學完成之后，在實踐成績考核、理論成績考核、綜合成績3 個方面，實驗組的分值均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.學生的不同考核站點成績對比

在5 個考核站點中，實驗組每項評分水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見表2。

3.學生對教學滿意度的統計及對比

學生對教學滿意度的評價涉及組織及設計、試題質量、考核效果共計3 個方面，實驗組的分數水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見表3。

4.教師對教學滿意度的統計及對比

教師對教學滿意度方面涉及知識運用、技能操作、人文關懷、護患溝通教學共計4 個方面，實驗組的分數水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見表4。

三、討論

醫學院校最主要的教學目標就是培養醫學生的臨床綜合能力， 這也是醫學生實習的主要目的。目前， 我國很多醫學院校的護理學專業將OSCE 作為教學方法引入，用于評價護理學專業學生的綜合能力。但有的醫學院校在應用OSCE 進行評價以及考核的過程中，考核模式主要參照臨床醫學，無論在考核站點的設置上， 還是考核流程的設計、SP 設定、標準病歷的設計上，都缺乏專業的考核模式。這樣，教師在應用OSCE 模式對學生進行評價時，就缺乏客觀的評價標準， 既體現不出護理學專業特色，也無法對學生的綜合水平進行評價和反映。除上述問題外， 在應用OSCE 對護理學專業本科生進行評價時， 站點的設計以及SP 的考核過程更注重臨床醫學的診斷要求，而未突出護理專業特色。這樣，教師就無法應用OSCE 客觀、全面對護理學專業學生的綜合護理能力進行評價。在護理學專業中，“基礎護理學”是一門非常重要的學科，培養學生的臨床實踐能力是教學目標之一。傳統的醫學教學方法更注重對學生進行理論知識的傳授，實踐教學內容是通過模擬教具完成的。這就導致教學過程缺乏對患者的實際操作，也缺乏患者的反饋信息。為進一步提高教學質量， 滿足學生對教學內容的新需求，教師可綜合應用SP 以及OSCE 教學法有效解決上述問題。OSCE 教學法的核心是“以操作為基礎的測驗”，簡單來說，就是通過設定SP 和考核站點，對臨床場景進行真實模擬，進而對學生的臨床技能進行綜合、客觀、全面評價。這一教學方法突破了傳統教學中口語化、紙質化的考核方法，可對學生的綜合能力進行準確分析。

在本次研究中， 教師對實驗組學生應用OSCE教學法，對照組學生以傳統教學法為主。研究結果顯示，實驗組的學生無論是理論考核成績，還是實踐考核成績、綜合考核成績都高于對照組，且5 個考核站點的成績也是實驗組較高，組間比較的差異明顯（P<0.05）。在滿意度涉及的組織及設計、試題質量、考核效果3 個方面，實驗組的分數水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。在教師滿意度涉及的知識運用、技能操作、人文關懷、護患溝通教學4 個方面，實驗組的分數水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。OSCE 教學方法是基于考核站點的設置，對學生進行針對性的教學，注重理論教學與實踐教學的結合，充分發揮教師與學生雙方的主觀能動性，喚起學生對病人角色的認同，有效樹立學生的服務意識。這一研究結果也充分證實，在護理學專業學生接受“基礎護理學”教學的過程中，OSCE 教學法可有效保障教學質量，提高教學效果，且學生與教師的滿意度均較高，保證了教學的順利進行。

相比于傳統的教學模式，OSCE 教學方法的優勢主要體現在以下幾個方面。第一，有利于提高學生的體驗感。應用OSCE 教學后，實驗組各個考核站點成績均有所提高。本次OSCE 教學采用SP，很多護理操作需要在SP 上實施，當學生出現手法、力量不當時，SP 能夠及時反饋， 糾正學生的錯誤操作動作。第二，OSCE 教學提高了學生的溝通能力。在該方法下，學生有較多機會與SP 進行交流，SP 也會主動向學生提問，從而不斷提升溝通能力。另外，在不同的情境下，學生也會面臨不同的問題，此時學生需要主動思考，用適當的語言進行回答。例如，教學流程開始后， 有的學生在向SP 解釋問題時采用的是醫學術語，對于大多數病人來說，理解難度較大，此時SP 會對學生進行持續性的追問， 促使學生將晦澀難懂的醫學術語轉化為通俗易懂的日常語言，從而實現與病人的無障礙溝通。第三，OSCE 教學提高了學生的團隊救護能力。危重病人搶救的團隊配合技能是學生比較薄弱的環節。應用OSCE 教學后，實驗組學生的護理計劃成績有所提高。而傳統的急救教學方式主要給學生講授急救的基本理論、知識和技能，學生僅練習單項救護技術，沒有機會到急救場景中演練整個急救過程，而這無法培養學生的急救意識。有的學生認為急救時護士的主要工作就是迅速建立靜脈通路，通知醫生，進行心肺復蘇，而沒有團隊救護意識。在OSCE 教學中，學生應用模擬人、電腦編程、監護儀可以演繹不同的急危臨床情景，并組成小組分工協作，確保搶救措施及時有效。同時，采取急救措施后，模擬人會迅速做出相應反饋，更能演繹出真實的危急場景，對此，學生也會形成緊迫感，爭分奪秒地挽救病人的生命。第四，OSCE教學提高了護理服務能力。實施OSCE 教學后，學生能熱情接待病人， 耐心向病人進行入院介紹。在OSCE 教學中， 操作訓練不是課本上操作流程的復制，而是面對SP，所以在操作中，學生的解釋要真實，動作要輕柔，服務要人性化。第五，OSCE 有利于教學與工作崗位的銜接。本次研究采用的OSCE 教學方法為學生提供模擬化的病房，營造真實的場景與護理任務，可拉近學生與實際工作崗位之間的距離，消除學生對醫院的陌生感，有利于培養學生在特定情境中發現問題、分析問題、解決問題的能力，為學生的未來就業奠定堅實基礎。

四、結語

綜上所述，在護理學本科生“基礎護理學”實訓課的教學中， 教師應用OSCE 教學方法對學生進行教學，教學質量顯著提高。可見，OSCE 教學方法的應用效果理想，可在護理學教學中推廣。