學校個案心理輔導中的倫理困境與思考

◎ 邱文龍（廣東省深圳市寶安中學（集團）初中部，深圳 518000）

本文所討論的“ 倫理”， 為心理咨詢與治療工作中的專業倫理。專業倫理是指專門執業人員通過自律，節制其專業特權與技術，以維護專業服務品質和保障個案當事人的權益和福祉。專業人員不僅要遵守法律，而且也要遵守專業倫理守則。《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則（第二版）》（以下簡稱《倫理守則》）為我國現階段最權威的專業倫理規范，本文將以《倫理守則》為指導，思考與探索學校個案心理輔導倫理困境的解決方案。

很多心理咨詢專業工作者都清楚，心理教師在學校開展個案心理輔導工作，面臨著較多的倫理困境，如青少年心理咨詢的知情同意、多重關系、非自愿個案、強制上報、保密限制、學生權益等。加之學校個案心理輔導工作比較復雜，心理教師不僅要與學生工作，有時還需要與學生家長、班主任、年級主任、科任教師、主管領導、社區工作者、心理醫生等協同工作，這無疑增加了心理教師在專業工作中的角色多元性，也引發了更多倫理上的問題。

事實上，有些倫理問題在目前的環境下是難以完美解決的。例如，在我國現階段，許多中小學心理教師既要承擔教學工作，也要承擔學生的心理輔導工作，這樣就難免存在多重關系問題。但即使在這種倫理問題難以解決的情況下，我們依然可以積極思考，想想如何避免或減少多重關系對個案的不利影響。

本文結合心理教師在學校工作中常遇到的倫理議題，探索學校個案心理輔導倫理困境的解決策略，以期為中小學在校學生提供更專業、更有效的心理輔導。

一、學校個案心理輔導工作中的倫理思考與實踐

在心理咨詢與治療中，倫理常被界定為心理師的行事準則，《倫理守則》是每一個從業者必須閱讀并熟知的。心理教師應在走上工作崗位之前認真學習《倫理守則》，并在工作實踐中不斷地檢視和反思，避免因為缺少倫理意識和倫理敏感度而損害個案的福祉，甚至對個案造成傷害。在現實中，一方面，學校心理輔導惡化的結果往往與心理教師在工作中違反倫理守則相關；另一方面，違反專業倫理會讓心理教師陷入被個案、家長和領導問責的尷尬局面，以致身心俱疲，產生職業倦怠。

為了更好地應對工作中可能產生的倫理議題，心理教師需要做的，是在熟悉《倫理守則》的前提下，在實踐中積極地進行倫理思考，不斷提升倫理意識。絕大多數的倫理問題都很難有絕對“一刀切”的標準答案，心理教師需要根據具體情境進行思考與判斷。在思考與判斷的過程中，心理教師可以遵循的基本方向、基本步驟和基本態度如下。

（一）倫理思考的基本方向

倫理思考的基本方向是《倫理守則》中的基本原則與五條總則。

《倫理守則》的基本原則是：讓來訪者受益，避免其受傷害。當出現倫理問題時，心理教師首先需要思考的是，如何做才能增進來訪者的利益和福祉，避免來訪者受到傷害。然后，根據《倫理守則》中闡述的五條總則——善行、責任、誠信、公正、尊重，進行倫理思考與決策。

（二）倫理實踐的基本步驟

1.確認問題或困境，并厘清相關的倫理議題。以我曾經接待過的學生個案A 為例。A 向班主任請假，利用班會課時間進行心理輔導。第二天，班主任問我：“A 在心理輔導室都說了些什么？遇到了什么問題？是不是早戀了？”在這個情境中，我首先需要厘清的是自己遇到的倫理困境是什么，在是否要向班主任反饋學生A 的輔導內容這一問題上，涉及的主要倫理議題為保密與隱私保護。

2.查閱相關法律規章或倫理守則。在個案A的倫理困境中，不涉及相關的法律規章（如《中華人民共和國精神衛生法》與《中華人民共和國未成年人保護法》），涉及的是《倫理守則》中的第三條——隱私權與保密性，因此作為心理教師，我在進行倫理決策前需要認真研讀《倫理守則》第三條的內容。

3.尋求督導及專業幫助。經過危機及心理評估，個案A 并無危機風險，也沒有出現保密例外的情況，因此，我無須將A 的心理輔導內容反饋給A的監護人及班主任。我面臨的困擾是：如果嚴詞拒絕班主任的要求，雖然遵守了專業倫理，卻有可能傷害同事關系；如果為了維系同事關系而將A 的情況告知對方，則有損個案的利益，違反了《倫理守則》。兩難困境下，我決定請同輩督導，于是向一位資深心理教師請教：在遇到此種情形時，該如何向班主任澄清和解釋，做到既能保護個案A 的利益，又能維護我的職場人際關系。

4.形成幾個可能采取的方案，選擇最適當的方案。在對個案A 的倫理困境的處理中，我最開始是很直接地對班主任說了“不”，并沒有進行專業解釋。這樣做雖然保護了學生的利益，卻極有可能讓我以后難以與該班主任進行合作、溝通。在接受同輩督導后，我向這位班主任解釋了心理咨詢與輔導中保密的重要性，得到了對方的理解。此外，我在第二次對個案A進行心理輔導時，告知了A該事件。A 表示，其實他在第一次輔導結束后，就一直很擔心班主任會找心理教師打聽自己的事情，在得知心理教師已向班主任澄清了保密原則之后，他覺得可以更放心地進行心理輔導了。雖然這一過程花費了我不少時間和精力，但這確實是一個 “多贏”的解決方案。

（三）面對倫理困境的基本態度

在中國心理學會舉辦的倫理培訓課程中，有幾位專家指出，心理教師在工作中面對倫理困境時應注意以下五點。

1.每一個案例都是獨一無二的。有些心理教師認為，但凡遇到個案出現自傷行為，需要立即緊急上報。這一做法看似符合倫理規范，但有可能損害個案的利益。每個學生都是獨一無二的，即使同樣都是拿小刀割手腕，他們遇到的問題、風險程度、支持資源均有所不同。立即進行緊急上報，而不是在更深入地了解個案的情況后再做決策，其實是一種未能完全盡職的表現。

2.《倫理守則》也存在局限性。心理教師在實踐過程中，不能只依賴《倫理守則》來處理問題，《倫理守則》只能提供應對倫理困境的參考，而無法提供倫理問題的解答。

3.倫理是相對的，不是絕對的。例如，《倫理守則》中指出，心理師在決定是否收受禮物時應考慮專業關系、文化習俗、禮物的金錢價值、贈送禮物的動機，以及自己接受或拒絕禮物的動機。在這里，《倫理守則》留給了從業者們一些空間，并沒有完全禁止心理師收取來訪者贈送的禮物。在學校情境中，經常會有學生送小禮品給心理教師，有的心理教師因為過于執著于倫理要求而倍感壓力。對此，只要我們能認知到倫理是相對的，不是絕對的，就可以很好地緩解這種壓力。

4.加強學習。倫理培訓和專業倫理的學習不是一勞永逸的。例如，在疫情期間，心理教師需要進行網絡心理輔導，而在對學生進行網絡心理輔導的過程中需要注意的許多倫理議題，是第一版《倫理守則》（2007年）中沒有提及的。隨著咨詢實踐的開展，倫理守則也在不斷更新，因此，心理教師需要不斷地學習，閱讀最新的與專業倫理相關的文獻與書籍。

5.有倫理意識，對倫理困境的決策有明確的思考，以來訪者的利益為出發點。在工作中，心理教師需要經常停下來進行反思，在做出決策前認真思考：我這樣做是否增進了來訪者的利益和福祉？

二、多重關系問題

心理教師在個案輔導工作中最常遇到，也是最難避免的倫理問題之一，是多重關系問題。心理教師在工作中的大部分時候會陷入多重關系的倫理困境，不得不在這樣的倫理困境中開展專業工作。

有學者提出，在學校開展個案心理輔導的教師最好不要授課，或者不要對授課學生進行心理輔導工作。但現狀是，我國的中小學心理教師普遍要承擔學校心理健康教育課程的教學工作，而且每所學校配備的心理教師人數不多，不少中小學校甚至只有一名心理教師。在現階段，中小學心理教師難以做到將教學工作與心理輔導工作分離，因此也難以回避師生關系與咨詢輔導關系的雙重關系問題。

（一）多重關系對來訪者和心理教師的影響

專業關系對于心理咨詢與輔導工作十分重要，來訪者的療愈與成長是在其與心理師建立的專業關系中發生的，心理師需要透過清晰的專業界限與單純的專業關系來幫助來訪者。這種關系是一種幫助關系，是職業性的，是僅在特定的時間、地點,為特定的目的服務而建立的關系。

多重關系是指心理師和個案在專業關系之外，還與個案或和其有親密關系的親屬有其他的社會關系。在中小學校中，心理教師與來訪學生存在師生關系，來訪學生通常是在教學情境中先與心理教師認識，而后有需要的學生再與心理教師建立專業的心理輔導關系。多重關系對來訪者和心理教師都有影響。

一方面，多重關系會影響來訪者。多重關系越復雜，咨詢效果越有限。學生個案會對心理教師在進行心理輔導時，是否真的可以維護自己的利益產生懷疑；學生個案還會對心理教師在教室和心理輔導室中對自己的態度不一致而感到困擾。

另一方面，多重關系會影響心理教師。心理教師在學校與學生個案利益發生沖突時，會引發雙重忠誠的問題，這個問題必然會影響心理教師對學生個案的咨詢和輔導效果；心理教師在角色沖突中工作，也更容易出現身心耗竭和職業倦怠。

我曾接待過的學生個案B，被醫院診斷為抑郁障礙，當時正在積極服藥治療，醫生建議學校心理教師可以在學生進行藥物治療的同時對其做心理輔導。該生及其家長積極配合醫院的治療，同時主動尋求學校心理教師的幫助，于是該生與我協商每周進行一次四十分鐘的心理輔導。一開始，我與B建立了良好的咨訪關系，個案輔導也進行得比較順利。直到某天在課堂上，B 違反了課堂紀律（上課時與他人聊天，影響了課堂秩序），我對其進行了批評和提醒。事后，B 感到十分不滿，認為心理教師不應該在課堂上批評自己，認為心理教師既然知道自己有抑郁障礙，就應該給予自己包容和理解。我也感到非常委屈，因為我之前考慮到了B 的特殊情況，所以以往B 違反課堂紀律時并沒有批評他，但這一次，他的行為對課堂的影響和干擾較大，我才進行了適當的批評和提醒。在這次事件中，我深深地感受到了多重關系給來訪者和心理教師雙方帶來的不利影響。

（二）多重關系處理策略的思考與探索

多重關系往往會干擾心理師的專業判斷和看問題的客觀性，以至于心理師不僅無法有效地進行心理咨詢與輔導工作，甚至會對個案造成傷害。但是，我們也需要了解到，多重關系有時候是難以避免的，而且也不一定會傷害到個案。有些多重關系并非有害，甚至是有利的，《倫理守則》中也并未禁止非性的多重關系，而是采用了“盡可能避免”的措辭。

因此，心理教師在處理多重關系時，首先需要評估的是多重關系對該個案的影響程度，評估的標準有以下三個：（1）剝削個案的風險程度；（2）心理師失去客觀性的程度；（3）對專業關系的傷害程度。經過評估后，我們就比較容易判斷是否要和學生維持多重關系。我在過往的實踐中發現，不少學生因為曾經上過心理教師的課而比較容易與心理教師建立關系，也比較信任心理教師。在穩定學生情緒與緊急晤談時，心理教師可以利用多重關系的有利影響，讓工作能夠更順利地開展。

當心理教師評估多重關系可能會對學生或專業關系造成不利影響時，如果學校有其他心理教師，則可以進行轉介，同時需要告訴學生及其家長轉介的理由，避免個案產生被拋棄的感覺。而當學校只有一名心理教師時，心理教師則可以與個案及其家長討論多重關系的利弊與風險，告知學生及家長我們的專業幫助可能會受到多重關系的影響，在取得學生及家長的知情同意后再開展工作。

若心理教師評估多重關系的影響已經讓心理咨詢與輔導工作無效，甚至有損學生的身心健康時，應立即告知學生及其家長，并立即停止專業服務，同時做好向校外專業人員轉介的工作（如社區心理服務、醫院心理咨詢服務等）。我在對個案B的處理中，評估多重關系已經對專業關系及來訪者造成了較嚴重的不利影響后，與B 及其家長進行了面對面的說明與討論，B 及其家長對此表示理解，之后，我向他們推薦了社區及公立醫院的專業心理咨詢資源。家長不久后便帶B 接受了醫院的心理咨詢服務，B 此后則與我保持著較好的師生關系，課堂表現也日趨良好。

（三）與多重關系相關的其他議題

1.家訪訴求的思考與應對。近年來，不愿上學的學生個案日益增多，在中小學工作的心理教師，面對著比以往更多的家訪要求，有些家訪任務是學校安排的，也有一些是班主任或家長的訴求，希望心理教師通過家訪了解學生的情況，甚至有家長希望心理教師可以利用家訪的機會對學生進行心理咨詢與輔導，以達到某些目的（如勸孩子回校上學）。

有些心理教師認為，基于專業倫理的考量，心理教師不應配合校方及家長完成家訪任務，尤其不能到做過心理輔導的學生個案家中進行家訪。但有學者認為，過度僵化地遵守界線，不知變通，也是有倫理上的疑義的，許多心理師把避免多重關系當作規定，以至于在工作時缺少彈性，如果把避免多重關系當作原則，可能會比較好。對此，我認為，我們可以在家訪中對長期請假不上學或休學的學生進行心理危機評估，及時發現危機信號并提供支援，同時，也可以與學生建立關系，了解學生的課外生活和家庭情況。

當然，作為心理教師，在家訪中我們也需要注意，最好能與班主任及其他科任教師一起，利用上班時間進行家訪。同時，心理教師不宜答應在家訪過程中對學生進行一對一心理輔導的要求，更不宜與學生在臥室單獨相處。另外，心理教師在家訪前應明確告知學校、班主任和家長，我們通過家訪一般只能進行信息收集和心理評估工作，消除他們的一些不合理期待。

2.對在校外進行心理輔導這一訴求的思考與應對。我曾接待過的個案C，初三下學期開始不愿意上學，理由是身體不舒服，但多次到醫院進行體檢后，并未發現任何軀體及生理問題，醫生建議家長帶C 去做心理檢查，遭到了C 的拒絕。C 不愿意到校外進行心理咨詢，在家長的勸說下，勉強愿意與學校心理教師進行交流，但不愿意去學校。因此，C 的家長希望心理教師到自己家中或學校附近的咖啡館“開導”C。

家長的這一要求無疑已經跨越了專業界線。在輔導室外進行心理輔導，對于資歷尚淺的心理師而言難度非常大，因為專業界線會變得模糊不清，心理教師與學生的關系也會變得更復雜，專業保密更是難以執行。在權衡利弊后，我拒絕了家長的要求，并進行了解釋；同時，通過電話和C 進行了交流，邀請他每周來學校一次，但不需要回班上課，只需到心理輔導室和心理教師談話即可。在心理教師的邀請和家長的勸說下，C 愿意到校進行定期的心理輔導。

三、保密與保密例外

中小學心理教師在個案輔導工作中常遇到的還有與隱私權和保密性相關的議題。《倫理守則》中指出，心理師有責任保護來訪者的隱私權，同時也應清楚了解保密原則的應用有其限度，心理師有責任向來訪者說明保密原則及其應用的限度、保密例外情況，并簽署知情同意書。

（一）初次晤談時的相關工作

初次晤談是心理咨詢與輔導過程中很重要的一次晤談，心理教師除了要與個案建立良好關系、幫助個案在心理輔導室中放松外，還有一項很重要的任務，便是對個案進行心理輔導知情同意的說明。我通常以書面形式對學生個案進行知情同意說明，并以學生能理解的語言一條一條解釋清楚。考慮到中小學生的認知特點，書面的知情同意說明不宜篇幅過長，200～300 字為宜，更多的內容可以由心理教師面對面對學生進行解釋。

在知情同意說明中，特別重要的解釋說明項目之一，便是保密與保密例外。在近些年的工作實踐中，我發現許多主動求助的學生誤認為，如果進行心理輔導，心理教師是可以百分之百為其保密的；有些班主任和校領導為了鼓勵學生主動求助，甚至會進行夸大宣傳，告訴學生心理教師可以替他們完全保密。

然而，專業保密是有限制的，我們必須在第一次心理輔導時就向來訪學生澄清。我在剛工作時，因為擔心無法與個案建立良好的輔導關系，所以在解釋保密例外時會非常保守且籠統地說：“我在極少數情況下會突破保密原則，大部分情況下你說的內容我都會替你保密。”這樣的解釋表面上滿足了學生對于心理教師的期待，但也為后續工作埋下了隱患。到了心理輔導后期，心理教師如果發現情況特殊，不得不突破保密原則時，學生會對心理教師產生厭惡的情緒，對心理教師和心理咨詢產生不信任感，日后還會抗拒求助。

現在，我一般會這樣向學生進行解釋說明：“大部分情況下，老師可以對你說的內容保密，但如果涉及傷害自身或他人生命安全、性侵害或家暴、虐待等相關內容時，老師就不得不依據法律及相關規定突破保密原則。在突破保密原則之前，老師會和你一起討論向誰披露這些信息是最能夠幫助到你的，以及討論以何種方式向他們披露是你能接受的。”這樣解釋之后，學生往往能夠理解保密的限制性，同時避免了事后的誤解，為之后可能進行的保密性討論做好了鋪墊。

在多年的工作中，我發現很多來訪學生在了解了保密例外的具體內容后，仍愿意向心理教師傾訴自己的自殺想法，或被父母毆打，或曾經遭受過猥褻的經歷。其實，只要能夠與學生建立良好、專業的咨詢關系，學生就愿意向我們傾訴。保密例外的解釋說明不僅不會影響專業關系的建立，反而能夠推進輔導進程。

（二）危機學生個案的保密例外處理

心理教師在工作中時常會遇到有自殺風險的學生個案，面對這樣的個案，心理教師首先要思考的倫理議題是，是否需要執行保密突破。

有些學生會在填寫基本信息時，勾選自己有自殺想法；也有學生會在幾次心理輔導后，向心理教師表達自己的自殺想法。面對這些危機信號，心理教師難免慌亂，常常會糾結是否需要向校領導、班主任進行緊急通報，或突破保密原則通知監護人。一了解到學生有自殺想法就進行緊急上報和執行保密突破，或許可以減少工作風險，卻有違反倫理之嫌，因為這樣“一刀切”的做法并沒有真正地考慮到個案的福祉和可能對個案造成的傷害。心理教師首先應該保持情緒穩定，然后冷靜地對學生進行危機風險評估。心理教師在實踐中可以借助資深心理師徐凱文的自殺風險評估表或PHQ-9 抑郁癥篩查量表，進行多維度、較全面的風險評估和決策。如果心理教師在日常工作中對危機風險評估感到困難，以至于影響突破保密的決策時，就涉及《倫理守則》中“專業勝任力和專業責任”部分的內容了，即“心理教師須參加相關的專業培訓，閱讀相關的專業書籍，或接受有效的督導，以保持專業勝任力”。

當確定學生處于高風險時，即便學生再三要求保密，心理教師也必須為了學生的生命安全考慮而執行保密突破，但要留出足夠的時間向學生解釋為何要這么做（生命大于一切、法律法規的要求等），疏導學生的情緒。同時，心理教師還需要做好信息披露對象（如班主任、學生監護人）的工作，在告知危機信息的同時，提醒披露對象需要重視危機信息，但不要對學生的自殺想法進行指責和批評，做好監護，嘗試傾聽學生的想法，陪伴并給予學生關心等。做好披露對象的工作對于執行保密突破尤為重要：一方面，可以最大程度地減少個案受到的傷害；另一方面，將披露對象發展為個案的支持資源。

當學生處于中風險時，心理教師往往會比較難做決策。如果學生的主訴問題與披露對象相關（如嚴重的親子矛盾），或學生與披露對象的關系較差時，為了避免風險升級，心理教師應與學生討論危機信息的其他披露對象（如班主任或其他家人）。我遇到的一些個案中，有些學生雖然不愿意心理教師與其父母溝通，但同意向其他家人（如爺爺奶奶、外公外婆或已成年的哥哥姐姐）通報信息。若學生無論如何都不愿意有任何人知道自己的危機信息時，心理教師可以通過簽訂書面的“不自我傷害協議”來預防風險，并將心理輔導室的熱線電話、市級區級的危機干預電話告知學生，以便學生在出現自殺念頭時采取自助行動；同時對學生開展定期的心理輔導，確保可以定期動態評估學生的風險程度。值得注意的是，危機風險評估應該是每一次心理輔導都要做的重要工作，當原本中低風險的學生被評估為高風險時，心理教師應及時調整策略，適時執行保密突破。

四、小結與展望

除了上述倫理議題，心理教師在日常實踐中還會遇到層出不窮的新問題。例如，在與學生通過微信、QQ 等途徑進行網絡咨詢與輔導時，如何確保網絡安全以維護專業保密性？在自媒體或公眾號分享與學生個案輔導相關的實踐經驗時，需要進行哪些倫理考量？

《倫理守則》第10 條中明確指出，心理師應當認真學習并遵守倫理守則，缺乏相關知識、誤解倫理條款都不能成為違反倫理規范的理由。因此，心理教師需要不斷地進行學習和培訓，以保持自己的勝任力和倫理敏感度。

需要注意的是，《倫理守則》無法對我們遇到的所有問題都給出詳盡、具體的解答，這就需要我們經常進行倫理議題的反思，并通過與同行討論、接受督導等形式加強對《倫理守則》的理解。《倫理守則》不能代替倫理思考，也不能簡化倫理決策的過程，加強倫理敏感性是心理師（包括學校心理教師）需要具備的專業態度。

心理教師是一個需要付出愛心和善心的職業，善行、責任、誠信、公正和尊重是每一個心理教師在實踐工作中需要時刻謹記于心的“專業倫理核心價值觀”。在此價值觀的指導下，心理教師方能從容應對各種倫理困境，讓自己心中“愛”與“善”的能量發揮到極致。