不傷害協議在中小學生自殺危機干預中的運用

◎ 侯瑞靈（廣東省東莞市萬江中學，東莞 523057）

近年來，針對青少年自殺、自傷人數不斷攀升這一嚴峻形勢，我國各省市教育主管部門、學校從不同的工作層面都做出了積極的嘗試。例如，2020年3月，廣東省中小學心理健康教育指導中心編寫了《廣東省中小學心理危機干預手冊》，東莞市中小學心理健康教育指導中心編寫了《校園自我傷害危機干預工作指引》，深圳中學王新紅和婁俊穎編寫了《中小學校園心理危機干預簡明實操手冊》。這些工具書從心理危機干預系統的構建到具體問題的處理，給了一線教師明確的指引和實際的幫助。作為心理教師，我在校園危機干預實踐工作中發現，不傷害協議發揮著重要作用。

一、不傷害協議概述

不傷害協議，也叫不自殺或不自傷協議、安全性協議、生命安全承諾書等，是在中小學心理危機評估或者心理輔導中，發現來訪學生有自殺、自傷想法或相應計劃時，心理教師通過書面或者口頭的形式，與當事學生之間達成的、在一定時間范圍內不做出自殺或自傷行為并積極向心理教師等尋求幫助的約定。不傷害協議通常包括以下五方面內容：

第一，任何情況下不做出自殺、自傷行為的明確聲明。例如，“我確定和承諾在心理輔導期間，無論在怎樣的情況下，我都不會做出傷害自己的行為。”

第二，承諾每周按約定的時間與心理教師面談。例如，“我承諾每周一下午5 點到心理室跟心理教師面談。”

第三，出現危機情形時的應對說明。例如，“一旦發現自己情緒低落，難以控制自殺（自傷）念頭、沖動行為時，我會立刻聯系心理教師、班主任、家人、朋友或同學，或直接前往學校心理輔導中心或班主任辦公室，確保自己在那一刻不是一個人待著。若無法聯系到心理教師或班主任，我會第一時間撥打危機干預熱線請求幫助。我會提醒自己，我還有其他解決辦法（找朋友傾訴、做自己喜歡的事情等）；××很關心我，他/她不希望我傷害自己。”

第四，協議失效時的說明。例如，“我清楚我的自殺、自傷行為將造成咨詢暫時中斷的結果。一旦我有自殺、自傷的行為，學校將第一時間啟動危機干預緊急處理機制，通知我的班主任及家長。”

第五，來訪學生和心理教師完成書面簽字或達成口頭協議。

二、不傷害協議的適用情形及作用

不傷害協議主要運用于有自我傷害風險的個案群體。例如，在每學期心理測評結束后的心理危機評估當中呈現陽性指標，或者是在日常的心理輔導中被發現有自殺、自傷的風險，以及近期有自殺、自傷未遂史，以上三種情形，均可以運用不傷害協議。

不傷害協議的主要作用是拓展牽絆來訪學生的抓手，增加其活下去的理由，確保其生命安全。具體來講，不傷害協議有以下作用。

（一）建立情感聯結，提供支持通道

沒有哪個人愿意放棄好好的生活想去自殺（自傷）。大多數有自殺（自傷）想法及嘗試的學生會在咨詢中提到“我實在想不到我還能怎么辦”“也許死了就好了”“誰也幫不了我”等。而不傷害協議的簽署，會讓來訪學生感受到心理教師對其生命的關心、關注和關懷：“我的痛苦與艱難被看到了，老師理解我，他/她愿意聽我說，愿意跟我一起想辦法解決目前的困境。”這份聯結感會增進心理教師與來訪學生的關系，為危機干預及后續的跟進工作奠定基礎。

（二）進行風險評估，識別危機狀況

不傷害協議也被認為是一種自殺（自傷）評估工具，可用于在自殺（自傷）風險評估中收集關鍵信息。真正了解來訪學生自殺（自傷）風險的人是他們自己，他們知道自己自殺（自傷）沖動的水平及自己控制這種沖動的能力水平。心理教師可以通過簽署不傷害協議的過程，探索來訪學生的自殺（自傷）想法與自殺（自傷）計劃的性質和嚴重程度，識別自殺（自傷）想法或行為的誘發事件，對自殺（自傷）風險進行評估。例如，學生在這一過程中可能存在矛盾、焦慮心理，對一些約定表現出猶豫、神情不自然、目光轉移，提出附加條件，或者直接拒絕接受不傷害協議等，這些表現都是評估學生自殺（自傷）風險程度的重要依據和指標。

（三）作為干預手段，拓展生命抓手

我國臺灣地區將不傷害協議運用于校園抑郁與自我傷害的三級預防工作中，要求各級學校教師要與有自殺（自傷）意念的學生簽訂不傷害協議，效果較好。我們也可以借鑒該做法，將其運用于中小學危機預防與干預工作中。

第一，不傷害協議的簽訂能有效降低來訪學生在近段時間內的風險，緩解心理教師的擔心和焦慮，為后續的溝通處理贏得一個相對平穩的時空。

第二，不傷害協議能幫助學生梳理自己的心理支持資源，使學生明白，當自己控制不住有自殺或自傷沖動時，可采取哪些應急措施。

第三，不傷害協議讓心理教師與學生結成同盟關系，讓學生感受到“自己不是一個人”，主動構建社會支持系統。

三、不傷害協議的具體使用建議

（一）建立關系是前提

良好的咨訪關系是心理輔導的重要前提。在學校心理輔導中，心理教師要充分運用傾聽、共情等技術，讓來訪學生感受到心理教師的關心和關注，相信心理教師愿意跟他一起面對和解決所有困難。不傷害協議的達成主要是希望來訪學生在采取自殺或自傷行動前，考慮到與心理教師或身邊其他重要他人的約定，想到這世界上還有自己未完成的牽絆，哪怕是瞬間的思考或停留，都有可能挽救其生命。

（二）遵循自愿原則

心理教師在講解清楚不傷害協議的內容和作用后，會邀請來訪學生簽訂該協議。但如果來訪學生拒絕簽署，則應尊重其個人意愿。一般情況下，如果來訪學生不愿意簽，可能是他認為這項協議沒有用，也有可能是與心理教師尚未建立起信任關系，或者覺得自己無法做出不自殺或自傷的承諾。此時，心理教師不能強迫來訪學生簽訂，而應幫助來訪學生澄清他的擔心，并強調不傷害協議簽訂的主要目的是在他做出最后決定前，給自己一個機會，與老師一起尋找解決辦法，如果來訪學生仍不愿簽訂，心理教師可與學生協商達成口頭協議。

（三）注意時間間隔

不傷害協議應明確有效期限，例如，承諾在×年×月×日至×年×月×日期間不會做出自殺、自傷的行為。時間間隔不宜過長，主要原因是中小學生情緒易沖動，時間間隔較長的話，協議就失去了約束力。心理教師應根據學生的實際情況與其協商決定，靈活調整協議生效時間及采用多次簽署的形式，使不傷害協議發揮最大效用。

（三）靈活使用口頭或者書面協議

不傷害協議包括口頭和書面兩種。在達成不傷害協議時，應根據來訪學生的意愿及訪談評估的實際情況來選擇使用哪一種方式。一般來講，書面的不傷害協議更正式，也更清晰，但如果來訪學生有顧慮，因怕被別人知曉而不想簽署協議，或者是心理教師因事發突然未能及時準備好紙質的協議書時，可以達成口頭不傷害協議，并請來訪學生復述協議內容，以明確其清楚知曉相關內容。此外，還可以采用書面協議和口頭協議相結合的方式。

（四）澄清協議關鍵

在個別案例中，來訪學生會認為簽訂不傷害協議是因為心理教師或學校想推卸責任。對此，心理教師一定要澄清：不傷害協議是來訪學生和心理教師雙方共同做出的承諾，這一承諾能幫助來訪學生看到自己身邊的多種幫扶資源，促進其積極求助。

對于心理教師來說，這一承諾意味著在第一時間為來訪學生提供幫助，包括搜集資料、了解學生基本情況、推測其自殺（自傷）動機、疏導學生的負面情緒、調整其不合理認知、加強對其的生命教育等。師生雙方須共同遵守協議，協同解決問題。

每一起校園自殺或自傷危機事件都是錯綜復雜的。雖然不傷害協議在中小學生自殺（自傷）風險評估和干預中有一定的優勢和效用，但它不是萬能的，它只是眾多自殺（自傷）危機干預工具中的一種。在實際工作中，心理教師應結合具體情況選用不傷害協議，或是將不傷害協議與其他自殺（自傷）危機干預措施結合使用，從而有效預防校園危機事件的發生。