學生心理危機預警轉介：流程、問題及應對策略

◎ 易姜琳（四川省成都七中萬達學校，成都 610000）

近年來，學生心理危機事件頻發。諸多年輕生命過早地隕落，給教育工作者敲響了警鐘：危機事件的發生，也許早就有蛛絲馬跡。做好心理危機的預防、預警和干預工作，成為各個學校的當務之急。然而，從認知上的重視到實踐中的得心應手，我們還有一段很長的路要走。

一、學生心理危機預警轉介的一般流程

我所在的四川省成都七中萬達學校自建校之初就非常重視心理健康教育工作，引進了兩名專職心理教師，平時開設心理課，開展各種普及性的心理健康教育活動。心理教師接受了危機干預相關培訓，具備基本的風險評估能力，在遇到具有潛在高危風險的個案時，有預警轉介意識，并在實踐中形成了本校心理危機預警轉介的一般流程。

（一）收集基本信息，進行初步評估

心理教師通過心理普查、班主任轉介、心理委員報告或學生個人預約等方式發現具有潛在高危風險的個案，對其進行詳細的訪談評估（約90分鐘），收集以下信息：（1）病史（家族史、病情及發展）、成長經歷與環境、現實困擾；（2）認知、情緒、行為（包括自傷/自殺意念、計劃、行動，傷人/暴力行為）和生理狀況（包括睡眠、飲食、軀體不適、精神狀態）；（3）學習狀態和成癮行為（網絡依賴、酒精依賴等）；（4）社會支持（同學關系、師生關系、親子關系）與求助動機等。心理教師結合自己的觀察和班主任、其他學生的反饋，形成對個案的初步評估。

（二）危機上報，啟動預警程序

對于經評估其心理問題困擾程度超過了學校心理輔導可以幫助的范圍的、疑似有心理疾病需要就醫做進一步診斷評估的、有較高自殺或傷人風險的個案，心理教師第一時間突破保密，上報學校心理危機干預工作小組，啟動預警程序。具體操作流程如下：

1.負責訪談評估的心理教師上報個案基本情況，提供可用作四方會談的時間安排。

2.德育分管校長組織德育主任向年級主任、班主任進行預警和告知，要求年級主任和班主任引起重視，積極關注學生動態并配合做好預警轉介工作。

3.班主任聯系家長，要求家長重視和預防學生的自殺風險，并于約定時間前來學校參與預警轉介的四方會談。

4.心理教師在四方會談前，根據收集到的信息，擬訂“學生危機預警（轉介）告家長書”并一式三份打印。“學生危機預警（轉介）告家長書”包括以下三個基本部分：（1）學生基本心理情況評估：個案于何時因何事通過何種途徑來到學校學生發展指導中心（心理中心）進行評估，評估結果結合個案自述的病史及病情發展、成長環境及經歷、身體和生理、行為、情緒認知、社會支持、求助及改變意愿、測評結果等方面的情況，概括呈現。（2）學校建議：要求家長引起重視，保障孩子安全，帶孩子就醫治療并遵醫囑服藥，就診結果以書面方式反饋給學校；告知家長休學、復學或邊學習邊治療需要走的程序、需要準備的材料和注意事項。（3）家長知情確認書：包括召開四方會談的時間、與會者簽字及家長的態度反饋，并附“自殺危險性評估表”。

（三）四方會談，預警轉介

四方會談參與人員由學校領導（校長、德育分管校長、德育分管主任、年級主任代表）、班主任、心理教師、家長組成，如學生提出請求，根據實際情況，也可以將學生納入其中，形成多方會談。

四方會談遵循以下流程進行：

1.班主任向家長介紹與會人員。

2.學校領導向家長強調學校對學生心理健康的重視，強調此次會談旨在共同商議幫助孩子走出心理困擾的途徑而非對家長進行追責或者批評教育，強調希望家長配合學校形成家校共育合力。

3.心理教師對家長進行個案周邊系統訪談，收集如下信息，并就學生談到的某些模糊問題進行印證和澄清確認：成長經歷（包括寄養經歷、親子關系），家長觀察了解到的孩子近期存在的現實困擾或者明顯變化（包括情緒、睡眠、飲食、生理等方面的變化），家長觀察到的孩子的反常言語和行為（包括暴力攻擊行為、自傷/自殺意念/行為），家長對孩子的整體印象，孩子的性格變化，孩子的學習狀況（包括成績浮動、作業狀況，以及是否有學習困難、厭學情緒和行為等），孩子的上網情況（包括上網時間、頻率、內容，是否存在網絡依賴成癮傾向等），孩子的人際關系（包括師生關系、親子關系、同學關系等），家長和孩子對于就醫/心理咨詢的認識和態度。

4.心理教師結合個案評估訪談和周邊系統訪談收集到的信息向家長反饋訪談評估結果，并進行預警告知。班主任、年級主任結合平時對學生的觀察進行反饋或補充。

5.心理教師向家長進行心理疾病、自殺危機、救助途徑、用藥注意事項的相關科普，并回答家長提問。涉及學校、年級、班級層面的問題，則由學校、年級相關領導和班主任進行補充回答。

6.家長對學校的告知結果簽字確認，參與四方會談的其他人員簽字確認。

7.“學生危機預警（轉介）告家長書”由家長保留一份，學校保留一份，學生發展指導中心存檔一份。

（四）診斷治療、結果反饋和后續跟進

家長帶學生就醫，并及時將診斷結果反饋給班主任。班主任將診斷結果復印件交給學生發展指導中心存檔。家長遵醫囑監督學生進行治療。對于有休學、請假需求的，學校輔助學生和家長辦理相關手續。學生情況有所好轉，返校前須提出返校申請，并出具醫生的診斷結果及復學建議，由學校心理危機干預工作小組綜合評估決定是否同意。學生返校后，學校從校級、年級、班級三個層面對學生進行持續跟進，必要時提供相應的心理援助與支持。

二、學生心理危機預警轉介中存在的問題

在具體操作中，每個個案都有其特殊性和復雜性，可能遇到一些問題或難點，使得預警轉介工作的推進并不順利。這些問題或難點概括起來有以下幾個方面。

在學校心理危機預警轉介工作形成制度和標準化操作流程之前，下自班主任，上至學校領導層，對學校心理危機預警轉介工作的重視程度不夠，專業知識缺乏，職責不明確，存在認識誤區，操作不規范，輕視預警轉介中的細節問題，以上種種都將導致預警轉介效果打折扣。常見的認識誤區有：認為預警轉介就是簡單地告知家長學生的情況并要求家長簽字確認和帶去就醫；認為學生的問題源自家庭，只要不在學校或者班級爆發，學校就不應承擔責任。常見的不規范操作有：班主任直接向家長預警轉介，要求家長將孩子接回時缺乏專業評估及就醫治療指導建議，使得家長不信服學校而耽誤了學生的治療；學生復學時沒有出具身心健康狀況的專業評估結果便直接接收，存在安全隱患。常見的被忽略的細節有：在進行四方會談時，校方領導、班主任、心理教師未能從工作小組整體出發，沒能做到相互支持、相互補充；預警轉介后，班主任沒有對已轉介的學生進行持續的跟進和反饋。

不管是在班主任平時與家長的溝通中，還是在預警轉介各環節的溝通中（尤其是進行四方會談時），如果未能注意建立和諧共進的家校關系，家長很容易誤以為校方是在推責，從而和學校、教師形成緊張的矛盾對立關系，不利于預警轉介工作的順利推進。家長會感覺到被教師和學校批評、問責，產生內疚、自責的情緒；繼而因為對內疚、自責情緒的心理防御機制而產生外部歸因，歸咎于學校，希望學校來承擔孩子出現心理問題的責任，由此不接納、不認同，不積極配合學校的預警轉介工作。

學校的預警轉介工作不應只停留在對家長告知的層面，告知家長后確保學生能夠在家長的協助下盡快接受專業的心理幫助和治療，才是預警轉介的目的所在。然而，實際操作中，家庭方面的諸多因素可能導致雖然表面上完成了預警轉介，但是效果不佳，安全隱患并未解除。常見因素如下：

1.家長對孩子的心理問題重視不夠、認識不足，或因面子觀念、病恥感等，或擔心就診對孩子的學業、檔案有影響，導致家長對孩子的心理問題采取否認、回避或者隔離的態度，延誤治療。

2.因對心理疾病認識不足或者家庭經濟情況不好等，家長未能遵醫囑對孩子進行足療程的藥物和心理治療，私自停藥，致使治療中斷，平時藥物由孩子自行保管，家長對孩子服藥情況缺乏監管等，導致孩子病情反復遷延，治療效果不佳，甚至再度出現危機。

3.因家庭情況復雜、家長忽視、家庭關系緊張等，家長不履行或難以履行監護人的責任。

4.家長因擔心孩子學業落后，不顧孩子實際情況，隱瞞病情，不出具醫生的診斷結果或復學建議，單方面強行希望孩子復學，繼續完成學業。

三、學生心理危機預警轉介問題的應對策略

針對上述問題，建議學校采取以下應對策略。

學校應成立危機干預工作小組，以校長為組長，德育分管校長、教學分管校長為副組長，心理教師、德育主任、年級主任、班主任為核心成員，學工部（德育處）、教管部、后勤部、安保部、宿管部等各部門負責人為成員，建立并不斷完善危機預警轉介機制，形成標準化操作流程，以確保心理危機預警轉介工作形成合力，有效推進。

學校在進行心理危機預警轉介時要避免和家長形成對立面，危機干預工作小組在接待家長時要以保障學生的生命安全和健康發展為首要目標，強調四方會談旨在確立家校協作的最佳方案，為學生提供幫助；強調心理疾病形成的復雜性，是生理、心理、家庭養育、社會環境等諸多因素共同作用的結果，避免對家長進行直接批評和指責，理解家長養育子女的辛苦付出，肯定家長已經做出的改變和努力，對家長配合學校預警轉介工作表示感激，同時溫柔、堅定地指出家長作為監護人應盡的責任。心理教師平時還需要加強病理、藥理相關知識的學習，在四方會談時從科學的角度向家長科普遵醫囑用藥的重要性，并提供專業的轉介就醫渠道供家長參考。

預警轉介工作很多時候不能一步到位，需要學校持續跟進、耐心溝通、反復宣傳教育和敦促提醒。遇到家庭經濟條件差或者因其他原因家長不能履行其相應的法律責任和義務的個案時，學校應對學生施以人文關懷，并借助法律、社區、社會援助、上級教育管理部門等其他社會支持力量，為學生早日得到專業心理援助開辟綠色通道。

總而言之，學生心理危機預警轉介是一項重要而系統的工作，環環相扣，細節眾多。學校各部門需要在不斷的實踐探索與經驗總結中，將各種情況考慮周到，將預案做得更細致一些，提升危機預警轉介的能力，將校園心理危機事件扼殺在萌芽狀態。