公立醫院成本核算存在的問題及對策

劉海波

（遵義市第一人民醫院（遵義醫科大學第三附屬醫院），貴州 遵義 563099）

醫院要有長遠發展，拓展生存空間，提升競爭力，提高綜合實力，醫院成本核算發揮著重要作用。院領導對成本核算的重視，把成本核算提升到一定的戰略高度，高素質的成本核算人員的參與，職工對成本核算的落實程度對建立完善、科學的成本核算體系起到強大的推動作用。很多公立醫院在成本核算方面存在諸多問題，抑制醫院的發展。公立醫院成本項目多、核算難度大，加大對醫院成本核算的研究，改進醫院成本核算中存在的問題，優化成本管理流程，把控財務風險，提升醫院的運營管理能力，使醫院逐步向精細化管理轉型。

一、成本核算對醫院經濟管理的重要性

成本核算管理有利于將技術經濟責任落實到各個科室；有利于加強醫院的計劃管理；有利于發揮職工的主觀能動性，將成本控制與科室利益掛鉤，激勵科室自我管理。科學合理的成本核算為醫療服務價格的制定、作業流程再造、醫院管理制度等奠定基礎。通過成本核算能發現那些是可控成本，那些是不可控成本，將重心放到可控成本上，節省資源，避免浪費。通過成本核算，可以掌握各業務流程的管理情況，針對性地制定措施，使醫院內部管理流程趨于合理化和規范性。成本核算的目的不是一味地降低成本，在保證病人合理有效的治療情況下，將各項資源有機整合，增強公立醫院的實力。了解成本核算管理的重要性，以積極的心態應對成本核算管理，醫院總會得到正向的反饋。

二、醫院成本核算存在的問題

（一）缺乏成本管理意識

在傳統理念下，公立醫院在成本核算管理上重視程度不夠，普遍缺乏成本管理意識，管理理念滯后。院領導對成本核算不重視，過于關注收入，成本管理意識不強。公立醫院由很多個科室組成，科室與科室之間的協調性很重要，成本管理不是一個部門能承擔下來的，需要全院職工都參與。大部分職工認為把自己的本職工作做好就行，認為成本核算只與財務部門有關，至于消耗多少資源與自己無關，缺乏全局觀，沒有把自己當成醫院的主人公。行政后勤人員每個月完成既定的工作，對于成本控制不重視。比如冬季空調會調到30度；紙張單面打印；加濕器每天會消耗三分之一桶的礦泉水等等。醫務人員把大部分精力花費在提升病人滿意度和加強醫療服務上，對成本控制上也沒有深刻的意識。比如紗布的使用很隨意，留置針會用好幾個型號，手術前一個、術中一個、術后一個，過度檢查等等。沒有制定成本管理的相關制度。對于新員工崗前培訓，也沒有將成本管理提升到一定的高度。

（二）缺乏科學的成本核算方法

很多公立醫院缺乏全成本的理念，沒有明確成本核算范圍，沒有對醫療服務過程中的所耗費的各項資源進行全面的分類、記錄、歸集、分配。對間接成本不重視，對間接成本沒有建立科學的分攤方式。間接成本的分攤原則有誰受益誰承擔原則、合理性原則、行為導向原則、重要性原則，如何科學有效地將間接成本分攤至各個成本庫是一大難題。成本效益不能為經濟管理提供精確度高的成本信息。精確度不高的成本信息會誤導領導層的決策，不能反映真實的成本情況，無法了解醫院真實的運營狀況，收支是否平衡。醫保支付改革的背景下，對成本核算的要求越來越高，然而在大多數公立醫院，財務工作還是停留在單一的收支核算，只是對科室進行簡單的成本核算，遠遠達不到當下對成本核算的要求，難以達到成本管控的效果。

（三）成本核算缺乏高技術水平核算隊伍

很多公立醫院沒有設置獨立的成本核算科室，都是讓財務部門人員兼任成本核算，缺乏一批高質量、高素質的成本核算人員。成本核算的專業性非常強，需要選拔一些綜合實力強的財務人員，既要懂財務也要了解醫療方面的相關情況。但是公立醫院配備的成本核算人員，數量少，層次不足。由于體制的原因，財務人員坐在辦公室就成本論成本，局限在財務領域，并不會主動到臨床科室，了解最新醫療方面的進展。臨床、行政沒有有效的溝通，難以相互協作。對信息系統操作不熟，難以整合各個系統的數據，生成有用的信息。沒有持續學習成本核算的相關理念，更新知識儲備量，形成成本核算管理的架構，故步自封，害怕迎接挑戰，沒有開拓創新的精神。沒有開展成本核算的相關經驗，缺乏明確的思路，消極應付成本核算工作。

（四）成本核算信息化程度低，缺乏整體規劃

公立醫院的成本核算關系到各個科室，科室分醫療、醫技、醫輔、行政，數據龐大復雜，要想獲取完整、準確、及時的成本數據，信息化是必不可少的。成本核算很粗略，只是對各個科室的成本進行大致分類，并沒有精細到每個病種上。各個信息系統并沒有有效整合，就像一個個孤島，提取完整的數據比較艱難。導致成本核算人員工作效率低，不能及時、準確地為醫院的決策提供有用的數據。由于院領導認為提升信息化建設投入與收益不成正比，有很多數據可以通過人工統計，并沒有在提升信息化建設這塊投入太多。本單位的信息科，可以維護日常的信息系統，但是缺乏開發、升級系統的能力。為了滿足當下醫院精細化的管理需求，需要采購外部高質量的信息系統，融合醫院的成本核算理念，這就需要足夠資金的投入。

（五）缺乏深度的成本分析

公立醫院大多停留在成本核算，缺乏成本分析，成本核算工作流于形式，沒有對數據進行歸納、分析、總結，難以達到成本管理的要求，無法為醫院管理層提供有價值的決策依據。沒有成本分析，數據就是冰冷的數字，沒有活力，不能為醫院提供任何有意義的參考。沒有積極思考成本背后的原因，失去了成本核算的意義。沒有將成本與以前年度對比，沒有與同級醫院對比，不能清晰認識醫院的狀況。沒有分析成本結構，不能了解人力成本在成本中占著重大比重，沒有經過培訓的人員，是醫院最大的成本。也不能了解到藥占比、耗占比的異常。

三、措施和建議

（一）提高成本核算的管理意識

外界壓力迫使醫院提升管理能力，成本管理是重要的組成部分。通過成本核算，能夠清晰地了解醫療收支，醫院成本核算要想順利開展并達到不錯的效果，全院職工觀念必須得轉變，發自內心地將成本核算管理重視起來。醫院成本核算絕不是財務部一個部門的事情，而是全院職工的事情，關乎每一個人的切身利益，形成人人有成本意識的氛圍，發揚主人公的精神，在滿足醫療服務質量的情況下，積極主動降能降耗，為醫院美好的未來而奮斗，只有醫院越來越好，每個職工才會越來越好。

首先公立醫院的領導層要足夠重視成本管理，學習成本管理的相關理念，成立成本核算管理工作領導小組；其次對各個科室的職工進行宣傳培訓，讓每個職工意識到成本管理的重要性；還有對新進職工安排成本管理的相關課程并進行考核，考核通過才能上崗；最后對工人也要宣傳到位，讓成本管理的理念深入每個人心中。

（二）制定科學合理的成本核算方法

醫院成本核算方法按核算對象不同分為全成本法、項目成本核算、病種成本核算等。制定成本核算的相關制度。建立完善成本核算以及內控制度；確定醫院成本核算的對象、范圍、內容、責任制度、成本歸集流程、成本分攤方法；建立健全醫院成本費用開支標準和控制規范。比如科室房屋建筑物折舊按照使用面積計算分攤，手術室、病區等共用設備折舊費按比例分攤至相關使用科室，科室、部門的物業管理費按其實際使用面積的比例計算分攤。

為滿足醫院對成本的各種需求，發展多元化的成本核算管理，核算科室成本、項目成本、病種成本。核算病種成本和項目成本的目的是避免過度檢查、過度治療等，使醫療行為趨于規范，制定標準的治療流程，優化病患的體驗感，減少病人的經濟壓力。在醫保支付改革下，核算病種成本是必要的，能了解病種實際消耗的成本與醫保定價成本的差異，對病種成本加以管控，繼而提升醫院的財務管理能力，實現醫院良性運行。通過不同病種及治療方式組合下的成本核算，醫院可以準確掌握病種的實際成本水平及結構構成，精簡優化就診流程，降低成本，提高服務效率。

（三）重視培養復合型成本核算人才

醫院應成立專門的成本核算部門，讓財務部門人員兼任成本核算，已經不可取。確定好成本核算工作的具體崗位職責，明確部門工作任務，發揮成本核算部門應有的作用，使成本核算工作能順利開展，了解臨床部門的運營情況，為醫院成本控制奠定數據基礎。業財融合是當下的趨勢，只是單純學好財務，已經不能滿足現代醫院的需求。財務人員也要參加臨床的相關會議，及時了解當下臨床開展的業務。復合型人才是稀缺的，培養得時間長。院級領導層要早日意識到人才培養的重要性。醫院的發展不但需要臨床醫務人員的力量，也需要行政后勤的力量。

綜合素質高且思想覺悟高的成本核算人員在成本核算方面扮演著重要角色，一個高質量的成本核算團隊為醫院精細化發展提供有力保障。為成本核算的組成成員制定科學的培養計劃。每年安排部分人員到其他醫院學習，拓展成本管理的知識，擴大其知識儲備量，學習優秀單位的成本核算制定基礎框架。成本核算管理科每個周安排一個職工圍繞成本管理對本科室人員進行培訓，全面掌握單位自身相關的規章制度。各個科室應該安排一個人專管成本這塊，將成本管理相關問題每個月定期反饋到成本核算管理科。

成本核算人員還要熟練掌握信息系統，信息科人員應該對成本核算人員進行培訓指導。院領導要給成本核算人員以信心，激勵成本核算人員與時俱進，開拓創新。為醫院打造一批真正有服務意識同時有專業能力的成本核算人員，能為醫院發展提出可行性意見，發揮成本核算人員應有的作用，以全新的精神面貌投入到工作中，為醫院發展添磚加瓦。加強財務、醫保、醫務的聯動，高效完成醫院的經濟任務。

（四）進一步完善醫院成本核算信息化建設

公立醫院需要一套完整而健全的成本核算管理信息系統。根據醫院自身的情況，成本核算管理部積極協助信息系統工程師，開發一套適用于醫院成本核算的系統，對成本核算管理的全工程實現信息化核算。在成本核算系統上還是要有一定的資金投入，成本核算信息化的提升可以節省核算人員的時間，不用手工收集數據、整理和統計。有更多的時間對成本核算數據進行深入挖掘。信息化的提升保障了數據的真實、準確、完整，為醫院領導層的正確決策提供數據基礎。成本信息系統和各業務系統間口徑要一致。系統之間口徑不一致，會產生多個結果，影響成本核算的準確性。整合各個信息系統，搭建一個信息共享平臺，實現數據互通，提供全面的成本核算數據。醫院需要培養自己的高質量的信息化人才，不能完全依賴外部企業的信息化人才。加強對信息化人才的培養，逐步完成信息化人才隊伍梯隊建設，保障醫院數據安全，為醫院更好地服務。

（五）進行深度的成本分析

成本核算管理部每月要定期掌握全院各科室成本計劃的完成情況，根據成本核算的數據，進行深層次地分析，為醫院決策層提供依據。分析成本升高和降低的原因。結合成本分析，確定醫院的成本控制方案，幫助醫院領導層調配資源，增強醫院的效益。分析醫院成本各個費用支出的比重，醫療業務板塊、管理費用板塊、其他費用板塊占總成本的比重；分析醫院成本的項目結構，比如人力成本、藥品費、耗材、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、其他費用等各占總成本的比重。通過深程度的分析，能更好地掌握成本的相關情況，優化配置資源，使成本控制更加規范、合理，實現醫院良性運轉，促進醫院走優質、高效、節能的可持續發展之路。醫院對人力成本這塊要著重研究，逐漸提升人力資源的作用。

為了順應時代的發展，定期、不定期地對人員培訓，培養一個個能勝任崗位的人員，為醫院創造更多的價值。通過成本項目結構的分析，能了解到藥占比、耗占比的情況，就能把控藥品、耗材的過度使用，提升醫療服務水平，更好地為人民群眾服務。由成本核算部門通過成本核算系統進行核算和分析，向各個科室報告各個科室的成本管理狀況，各個科室根據報告的情況進行針對性的整改，形成一個閉環管理。

四、結束語

綜上所述，隨著醫療體制改革的不斷深入，取消藥品、耗材加成，成本核算在醫院管理中起著重要的作用。成本核算不是一成不變的，公立醫院需要結合時代的發展，不斷學習和探索適合醫院的一套成本核算體系，優化和改善成本核算管理，提高醫院的成本管理能力，增強醫院的可持續發展能力，積極主動地承擔起社會責任，更好地為人民群眾服務，在社會發展中樹立正面的形象，為社會主義事業貢獻一分力量。