2017-2021年重慶某三甲醫(yī)院HIV感染臨床流行病學特征分析

唐 偉，張 霞，羅福康

重慶市第九人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，重慶 400700

艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一種傳染性疾病。AIDS在全世界廣泛傳播，對人類的健康造成嚴重的影響[1]。我國發(fā)現(xiàn)的第1例AIDS患者是一位1985年患病死亡的到中國旅游的外籍人士[2]。目前AIDS尚無根治藥物，如合并感染病死率高，如何預防HIV感染一直是各國高度關注的問題。近年來有研究報告，HIV感染上升趨勢雖然有所放緩，但形勢仍然嚴峻[3-4]。為了解重慶市北碚區(qū)HIV感染流行狀況,本研究對2017-2021年本院HIV陽性患者的流行病學資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017-2021年在本院行HIV抗體初篩、復檢及在重慶市北碚區(qū)疾病預防控制中心AIDS確診實驗室確診患者的臨床資料。本研究經(jīng)重慶市第九人民醫(yī)院倫理委員會同意[審批號：(2022)倫審(023)號]。

1.2方法

1.2.1血清HIV檢測 血清HIV抗體的初篩、復檢在本院醫(yī)學檢驗科進行，HIV抗體陽性的患者于重慶市北碚區(qū)疾病預防控制中心AIDS確診實驗室進行最后的確診。2017-2019年血清HIV抗體初篩采用四川邁克生物化學發(fā)光儀及配套試劑，復檢采用膠體金法(上海科華生物工程股份有限公司)；2020年血清HIV抗體初篩采用美國雅培i2000sr全自動免疫化學發(fā)光分析儀及配套試劑，復檢采用乳膠法[美艾利爾(上海)生物技術(shù)有限公司]；2021年血清HIV抗體初篩采用邁瑞醫(yī)療CL-6000化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑，復檢采用金標法[英科新創(chuàng)(廈門)科技股份有限公司]。確診實驗采用蛋白質(zhì)印跡法(WB)。

1.2.2CD4+T細胞檢測 采用美國BD公司的FACS Canto流式細胞儀檢測CD4+T細胞，三色試劑(CD4+/CD8+/CD3+)均在有效期內(nèi)使用，采用Multiset軟件自動分析，計算出CD4+T細胞絕對值。所有操作均按當年《全國艾滋病監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，并嚴格按照試劑和儀器的說明書操作和判斷結(jié)果。

1.2.3HIV感染時間推算 以HIV/AIDS被發(fā)現(xiàn)后1年內(nèi)首次CD4+T細胞檢測結(jié)果來推算。根據(jù)人體感染HIV后CD4+T細胞計數(shù)下降規(guī)律[5-6]，即以CD4+T細胞每年平均減少50個/微升的下降速度推算，CD4+T細胞≥450個/微升，HIV感染時間<3年；CD4+T細胞350～449個/微升，HIV感染時間3～<5年；CD4+T細胞為200～349個/微升，HIV感染時間5～<8年；CD4+T細胞≤199個/微升，HIV感染時間≥8年。

1.2.4HIV感染者/AIDS患者臨床分期 15歲及以上HIV感染者/AIDS患者臨床分期參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷:WS 293-2019》標準[7]：Ⅰ期(HIV感染早期)，CD4+T細胞>500個/微升；Ⅱ期(HIV感染中期)，CD4+T細胞200～500個/微升；Ⅲ期(AIDS期)，CD4+T細胞≤199個/微升。

1.3統(tǒng)計學處理 采用GraphPad Prism 8統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析并作圖。計數(shù)資料以例數(shù)、率表示，組間率的比較采用趨勢χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1HIV感染者/AIDS患者確診情況 2017-2021年共對125 814例患者進行HIV抗體檢測，各年篩查患者分別為24 323、26 097、26 946、23 879、24 569例。經(jīng)初篩、復檢，檢出HIV抗體陽性患者1 060例，經(jīng)過重慶市北碚區(qū)疾病預防控制中心AIDS確診實驗室最后確診HIV感染者/AIDS患者共928例，5年總陽性率為0.74%。各年HIV感染者/AIDS患者分別為215、198、163、174、178例，各年HIV感染者/AIDS患者陽性率分別為0.88%、0.76%、0.60%、0.73%、0.72%，各年陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.983，P=0.046)。見圖1。

圖1 各年HIV感染者/AIDS患者確診情況

2.2各年HIV感染者/AIDS患者性別、年齡分布情況 928例HIV感染者/AIDS患者中男663例，女265例，男女比例為2.50∶1.00。各年HIV感染者/AIDS患者性別構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.619，P=0.431)。928例HIV感染者/AIDS患者中，年齡<10歲1例(0.11%)，10～<20歲6例(0.65%)，20～<30歲72例(7.76%)，30～<40歲62例(6.68%)，40～<50歲117例(12.61%)，50～<60歲242例(26.08%)，60～<70歲250例(26.94%)，≥70歲178例(19.18%)。10～<30歲患者共78例(8.41%)，各年構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.047，P=0.014)；≥50歲患者共670例(72.20%)，各年構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.180，P=0.671)。見表1、圖2、圖3。

表1 各年HIV感染者/AIDS患者性別、年齡分布情況[n(%)]

圖2 各年HIV感染者/AIDS患者性別分布情況

圖3 各年10～<30歲和≥50歲HIV感染者/AIDS患者分布情況

2.3各年HIV感染者/AIDS患者發(fā)現(xiàn)、傳播途徑及安全套使用情況 928例HIV感染者/AIDS患者中，住院篩查發(fā)現(xiàn)216例(23.28%)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)207例(22.31% )，性病門診檢查發(fā)現(xiàn)130例(14.01%)，陽性者配偶或性伴檢查發(fā)現(xiàn)96例(10.34%)，體檢/孕檢/婚檢發(fā)現(xiàn)43例(4.63%)，受血(血制品)前檢查發(fā)現(xiàn)16例(1.72%)，獻血檢查發(fā)現(xiàn)9例(0.97%)，不詳211例(22.74%)。傳播途徑以性傳播為主，共計430例(46.34%)，其中經(jīng)非婚異性性接觸299例(32.22%)，配偶/固定性伴侶性接觸84例(9.05%)，同性性接觸47例(5.06%)；注射吸毒傳播25例(2.69%)，母嬰傳播1例(0.11%)，不詳472例(50.86%)。安全套使用情況：常用40例(4.31%)，偶爾使用387例(41.70%)，不用426例(45.91%)，不詳75例(8.08%)，以不用為主。見表2。

表2 各年HIV感染者/AIDS患者發(fā)現(xiàn)、傳播途徑及安全套使用情況[n(%)]

2.4各年HIV感染者/AIDS患者地區(qū)、戶籍分布及婚姻狀況 HIV感染者/AIDS患者中北碚區(qū)戶籍及常住人口746例(80.39%)，其中城區(qū)531例(71.18%)，農(nóng)村215例(28.82%)，以城區(qū)為主；流動人口182例(19.61%)，其中來自其他區(qū)縣的HIV感染者/AIDS患者比例(55.49%)最高。HIV感染者/AIDS患者中戶籍人口594例(64.01%)，流動人口334例(35.99%)。HIV感染者/AIDS患者中已婚600例(64.66%)，未婚137例(14.76%)，離異或喪偶191例(20.58%)，以已婚患者為主；已婚患者各年構(gòu)成比分別為59.53%、55.56%、68.71%、67.82%、74.16%，總體呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.251，P<0.001)；離異或喪偶患者各年構(gòu)成比分別為20.93%、30.30%、22.09%、15.52%、12.92%，總體呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.895，P=0.008)；未婚患者各年構(gòu)成比分別為19.53%、14.14%、9.20%、16.66%、12.92%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.533，P=0.216)。見表3。

表3 各年HIV感染者/AIDS患者地區(qū)、戶籍分布及婚姻情況[n(%)]

2.5HIV感染者/AIDS患者職業(yè)、文化程度分布情況 HIV感染者/AIDS患者職業(yè)以無固定職業(yè)、農(nóng)民為主，共552例(59.48%)；其次為工人，146例(15.73%)；再次為離(退)休人員，105例(11.31%)。HIV感染者/AIDS患者文化程度以小學、初中為主，共678例(73.06%)。見表4。

表4 HIV感染者/AIDS患者職業(yè)、文化程度分布

2.6HIV感染者/AIDS患者感染時間分析 2017-2021年首次進行CD4+T細胞檢測的HIV感染者/AIDS患者共817例(88.04%)，其中CD4+T細胞≤199個/微升395例(48.35%)，200～349個/微升229例(28.03%)，350～449個/微升97例(11.87%)，≥450個/微升96例(11.75%)，以CD4+T細胞≤199個/微升的患者為主。臨床分期Ⅰ期(HIV感染早期)共60例(7.34%)，Ⅱ期(HIV感染中期)共362例(44.31%)，Ⅲ期(AIDS期)共395例(48.35%)，以Ⅲ期患者為主。根據(jù)首次CD4+T細胞計數(shù)結(jié)果推算，HIV感染時間≥8年(即CD4+T細胞≤199個/微升)的患者各年構(gòu)成比分別為38.42%、48.55%、48.23%、55.56%、53.12%，總體呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.482，P=0.019)；HIV感染時間5～<8年(即CD4+T細胞200～349個/微升)的患者各年構(gòu)成比分別為33.68%、27.17%、26.24%、23.53%、28.12%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.985，P=0.321)；HIV感染時間3～<5年(即CD4+T細胞350～449個/微升)的患者各年構(gòu)成比分別為10.00%、12.72%、13.48%、11.76%、11.88%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001，P=0.976)；HIV感染時間<3年(即CD4+T細胞≥450個/微升)的患者各年構(gòu)成比分別為17.89%、11.56%、12.06%、9.15%、6.88%，總體呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.884，P=0.015)。見表5及圖4。

表5 817例HIV感染者/AIDS患者首次CD4+T細胞檢測結(jié)果及臨床分期

圖4 各年不同HIV感染時間患者構(gòu)成比圖

3 討 論

“雞尾酒療法”是至今臨床上最能有效抑制HIV、減慢AIDS發(fā)病速度的治療方法[8]。2021年聯(lián)合國做出承諾[9]：2030年前實現(xiàn)95%的HIV感染者能得到確診，95%確診者能獲得抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法(ART)，95%的接受治療者HIV得到抑制；2025年前消除AIDS母嬰傳播；實現(xiàn)到2030年終結(jié)AIDS流行的目標。截至2020年10月，我國共報告HIV感染者/AIDS患者104.5萬例，新增HIV感染者11.2萬例[4]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)流行以來，重慶市北碚區(qū)僅報告1例無癥狀新型冠狀病毒感染患者[10]，考慮到COVID-19疫情可能會影響到醫(yī)院就診總?cè)藬?shù)，故利用確診患者陽性率及構(gòu)成比來反映重慶市北碚區(qū)HIV感染流行趨勢。2017-2021年本院HIV感染者/AIDS患者總陽性率為0.74%，5年來HIV感染者/AIDS患者陽性率有所下降，各年陽性率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.983，P=0.046)，這與雷麗明[11]等的報道一致，也與全國HIV感染者/AIDS患者變化趨勢一致[3-4]。BROWN等[12]研究指出，針對COVID-19疫情采取的相應公共衛(wèi)生應對措施，如關閉娛樂公共場所、減少公眾集會、提倡“少聚集，少外出”等，能一定程度減少HIV/AIDS感染流行，這可能與本研究結(jié)果陽性率變化趨勢有一定關系。GATECHOMPOL等[13]報道，患者感染新型冠狀病毒會增加感染HIV的風險，這可能與COVID-19相關的CD4+T細胞減少有關。本院作為北碚區(qū)唯一三甲綜合醫(yī)院，承擔了當?shù)刂饕尼t(yī)療衛(wèi)生任務，因此，本研究結(jié)果也一定程度上反映了北碚區(qū)HIV/AIDS感染流行狀況。

本研究結(jié)果顯示，HIV感染者/AIDS患者男性多于女性，男女比例2017年最高(3.06∶1.00)，2018年最低(2.09∶1.00)，總體比例為2.50∶1.00，各年HIV感染者/AIDS患者男女比例差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.619，P=0.431)，結(jié)果提示男性應作為重點關注人群，這與雷麗明等[11]研究一致。有多篇研究報道，青年學生和中老年人感染人數(shù)有增加趨勢，高發(fā)人群年齡20～50歲[3,14-15]。本研究結(jié)果顯示，≥50歲的中老年患者共670例(72.20%)，其各年構(gòu)成比分別為66.98%、75.76%、74.85%、68.97%、75.28%，明顯高于文獻[3,14-15]報道的結(jié)果。本研究結(jié)果表明，北碚區(qū)HIV感染者/AIDS患者以中老年患者居多，因此，急需對中老年人群重點加強防治管理。根據(jù)重慶市第七次人口普查數(shù)據(jù)[16]，重慶市、北碚區(qū)60歲以上老年人口比例分別為21.87%、21.23%，高于全國的18.70%，提示重慶市人口老齡化明顯。因此，本研究結(jié)果可能原因：(1)與北碚區(qū)老年人口比例較高有關；(2)中老年人群一般對AIDS的認識有限，自我保護意識也不強，感染HIV的機會就會增加；(3)中老年人群HIV潛伏期較長，多經(jīng)過幾年的無癥狀期轉(zhuǎn)為發(fā)病期前來就診而被檢出。因此，有必要加強對中老年人群的健康教育，提高他們的自我保護和主動篩查意識，有條件的地區(qū)可將中老年人群HIV/AIDS篩查納入社區(qū)基層服務項目。另外，本研究統(tǒng)計了10～<30歲的青少年患者78例，占8.41%，其各年構(gòu)成比呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.047，P=0.014)。青少年當中大部分是學生人群，表4顯示學生患者以本科學歷為主，因此，應針對在校大學生進行干預，有助于降低青少年人群的HIV感染率。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)1例母嬰傳播患者，提示了母嬰傳播引起的HIV感染可能正在減少，這與聯(lián)合國提出的2025年前消除HIV母嬰傳播目標一致[9]。

在本研究中，住院篩查及術(shù)前檢測發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者占44.58%，而性病門診只占14.01%，這表明AIDS的發(fā)現(xiàn)更多是被動檢測發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，46.34%的HIV感染者/AIDS患者通過性傳播途徑感染HIV，45.91%的患者在性行為時不用安全套，并且患者以無固定職業(yè)、農(nóng)民及低文化程度(小學、初中)人群為主，表明這部分人群的性行為多為隨意、無保護的，而且對AIDS的相關知識了解普遍有限。因此，需加強安全套的推廣使用和對這部分人群的性教育。本研究也同時發(fā)現(xiàn)，注射吸毒HIV感染者/AIDS患者的比例呈現(xiàn)下降趨勢，與唐卓蕓等[3]報告一致。從婚姻狀況來看，本研究中已婚人群HIV感染者/AIDS患者最多，占64.66%，并且各年構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.251，P<0.001)。JIAO等[17]選取中國10個重點城市研究HIV患者流行特征時得出已婚患者占HIV感染者/AIDS患者的53.10%，SUN等[14]報道國內(nèi)高風險地區(qū)已婚HIV感染者/AIDS患者占56.31%。這與本研究結(jié)果接近，因此，有必要加強已婚人群的道德教育、性教育。表5顯示，在817例HIV感染者/AIDS患者首次CD4+T細胞檢測結(jié)果中，CD4+T細胞≤199個/微升的患者占48.35%，這高于全國的32.72%[18]。2017-2020年安徽省合肥市新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者中CD4+T細胞≤199個/微升的患者占26.20%[19]。結(jié)果表明，可能感染8年后才首次被發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者占到了絕大部分，并且這時已達到了臨床分期Ⅲ期，說明大部分患者被發(fā)現(xiàn)時候已經(jīng)是晚期，反映出人們對HIV感染的早期主動篩查意識并不強。同時，本研究中HIV感染8年后才被發(fā)現(xiàn)的人群比例在2017-2021年間呈現(xiàn)上升趨勢，而感染3年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)的人群比例呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.482、5.884，P=0.019、0.015)，這說明中老年人群對AIDS認知方面仍有所缺乏，而青少年相對認知較好，提示本地區(qū)AIDS防控工作重心之一是加強對中老年人群AIDS知識的宣傳力度，提高他們對AIDS的認知水平和自我保護意識。做好AIDS的預防、管理、治療非常重要，這不僅僅是醫(yī)務人員的義務，更是每個人需要承擔的責任，應不斷提高公眾對AIDS的認知水平，自覺防止高危性行為發(fā)生，提高HIV主動篩查意識，力爭做到早預防、早診斷、早治療。同時，醫(yī)院及上級管理部門應充分重視AIDS防控，根據(jù)AIDS流行特點，不斷完善AIDS防控體系。

綜上所述，本院監(jiān)測的HIV總體感染趨勢有所下降，但50歲及以上的中老年人群在HIV感染者中構(gòu)成比較高，已婚人群患病率呈現(xiàn)上升趨勢，Ⅲ期患者比例也呈現(xiàn)上升趨勢，因此，應重點加強中老年人群HIV/AIDS宣傳教育及綜合管理。