心臟冠脈CTA 后處理在心肌橋診斷中的應用價值

李碧雪

心肌橋屬于一種嚴重的先天性冠脈發育異常的病變,這種疾病對人的身心健康不利,臨床需要本著及早診斷及早治療的原則［1］。人類冠脈的主干和分支主要位于心外膜深面和心外膜下脂肪等部位,但是冠脈在發育當中其主干或者分支在某個階段常常覆蓋在淺層心肌之下,并位于心肌內側。而心肌橋對心肌缺血等相關病癥會產生影響,在心臟收縮的時候壓迫覆蓋在心肌橋下的冠脈,促使其發生收縮性狹窄,舒張期狹窄解除后會恢復正常。臨床對這種病癥要進行及早準確的診斷,以便采取有效的治療方法進行治療。臨床對患者冠脈進行CT 常規靜態圖像檢驗會存在一定的偏差［2］。近幾年因為臨床CT 不斷發展,將CTA 后處理技術應用在臨床診斷中可以發揮顯著的成效,本文基于此,研究將心臟冠脈CTA 后處理技術應用在心肌橋診斷中的價值,詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2020 年1 月到本院進行治療的220 例進行心臟冠脈CTA 后處理技術診斷患者的臨床資料。220 例患者中,男115 例,女105 例；年齡47～80 歲,平均年齡(65.38±15.48)歲。資料均符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》,所有患者或其家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合心臟冠脈CTA的診斷條件［3］；②所有患者具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他系統病變；②精神障礙、溝通和交流障礙的患者；③對心臟冠脈CTA檢查不耐受的患者；④同期參與其他研究的患者。

1.3 診斷方法

1.3.1 心臟冠脈CTA 診斷 所有患者均采用128 排螺旋CT 機(Philips Brilliance) 進行診斷,利用心電門控制掃描的方法,獲取患者冠脈成像,探測器層厚為0.625 mm×128,管電流為400～800 mA,管電壓為120～140 kV,轉速為0.35 s,螺距為0.16 mm。在開展檢查之前指導患者以口服的方式服用25～50 mg 的倍他樂克,控制心率<70 次/min。利用回顧性心電門控單扇區掃描技術進行掃描,指導患者單次呼氣末屏住呼吸10～15 s,之后進行掃描,其主要的掃描范圍為患者的氣管分支下2 cm 至心臟左膈面下2 cm,通過患者的前肘靜脈留置20 G 套管針,同時以雙筒高壓注射器對患者注入非離子型含碘對比劑碘帕醇50～80 ml(350 mg/ml),注射速度為40～50 ml。通過對比劑濃度追蹤技術選擇患者隆突下1 cm 的左側冠脈開口層面確定監測的位置,并在升主動脈部位劃定感興趣區域,觀察時間-密度曲線,對該曲線的峰值時間進行選取和計算,然后在此基礎之上增加3～5 s,將其作為冠脈掃描的強化時間,再通過后門控制模式進行掃描。在掃描的時候設置管電流為40～80 mA,管電壓為120 kV,準直器寬度為40 mm×0.625 mm,螺距為0.23×0.26,X 線管旋轉周期為0.35 s/周,矩陣為512×512,視野范圍為180～200 mm,重建層厚為0.625 mm,重建層間距為0.3 mm。所有掃描利用管電流自動調節模式,以方便減少放射劑量。將橫軸位增強掃描圖像進行多個實像的重建,重建層厚為0.625 mm,重建層間距為0.3 mm。然后選擇75%R-R 期間的CT 數據上傳到工作站,并實施多平面重建、容積在線和最大密度投影等圖像重建。圖像需要經過2 名具有高年資的影像學醫師進行雙盲分析,如果存在意見不統一的情況要進行統一的協商,最后確定統一的結果。

1.3.2 冠脈造影 主要利用Judkin 法對患者進行冠脈造影診斷。左側冠脈造影的患者選擇右前斜位+足位、左前斜位+足位、后前位+頭位、后前位+足位、右前斜位+頭位、左前斜位+頭位等不同的投影位置實施。右側冠脈造影的患者則利用左前斜位、后前位+頭位、右前斜位3 個投影位置實施。在冠脈造影時,至少在一個投影體位之下出現冠脈當中某一段的心臟舒張期內徑正常,收縮期發生管腔狹窄并存在血流減少甚至為完全性閉塞。舒張期患者血管管腔或血流量相對收縮期存在一定恢復,表現出擠奶現象。根據上述情況可以確診該部位存在心肌橋,并將其作為診斷的金標準。

1.4 觀察指標及判定標準 ①診斷結果：統計心臟冠脈CTA 后處理技術在心肌橋診斷當中與冠脈造影診斷的相符性。②診斷價值：將冠脈造影診斷作為金標準,分析心臟冠脈CTA 后處理技術在心肌橋診斷中的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率、漏診率。判定標準：陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%；約登指數=(敏感度+特異度)-1；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影和心臟冠脈CTA 后處理技術對心肌橋的檢出情況對比 經冠脈造影檢出心肌橋患者35 例(15.91%),經心臟冠脈CTA 后處理技術檢出32 例(14.55%),對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 冠脈造影和心臟冠脈CTA 后處理技術對心肌橋的檢出情況對比［n(%),n=220］

2.2 心臟冠脈CTA 后處理技術對心肌橋的診斷效能以冠脈造影結果為金標準,心臟冠脈CTA 后處理技術診斷心肌橋的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率、漏診率分別為：96.88%(31/32)、97.87%(184/188)、88.57%(31/35)、99.46%(184/185)、97.73%(215/220)、0.88、0.54%(1/185)、11.43%(4/35)。見表2。

表2 心臟冠脈CTA 后處理技術對心肌橋的診斷效能(n)

3 討論

心血管疾病屬于臨床上比較嚴重的一類病癥,該疾病會對人們的生活質量和生命安全產生較大的影響［5］。冠心病屬于臨床上較為嚴重的一種心內科疾病,早期對于該病癥的診斷往往要依賴于影像學手段的檢查,常規檢查主要包括對患者進行冠脈造影、心電圖檢查和彩超檢查等［6］。近些年我國的醫療技術發展迅速,這也使得CTA 無創造影技術逐漸應用在臨床上,這種技術的優勢眾多,進而也開始得到臨床的接受和認可。臨床常規的檢驗方法檢驗心肌橋的檢出率不高,但通過CTA 后處理技術對心肌橋進行診斷卻具有較好的診斷優勢［7］。

心肌橋屬于一種先天性的結構異常病變,一般患者出生的時候就已經存在這種疾病,早期對心肌橋的診斷工作一般是局限在尸檢中,尸檢的檢出率約為60%［8］。到1960 年,Iwig 與 Portmann 在19 歲患者的冠脈造影資料中發現：其影像學表現出心臟收縮時左前降支的一個階段存在暫時性閉塞,對此進行了首次的報道,從此打開了活體診斷的先河［9］。心肌橋有兩個類型,分別為表淺型和縱深型,臨床的表現存在差異。發病較輕的患者癥狀并不突出,而發病嚴重的患者會出現心肌梗死、心律失常與心絞痛等癥狀［10］。本文研究結果顯示,經冠脈造影檢出心肌橋患者35 例,經心臟冠脈CTA 后處理技術檢出32 例,對比差異無統計學意義(P>0.05)。這能說明CTA 后處理技術可以更好的實現對該疾病的準確診斷。而且臨床認為［11］,CTA 后處理技術對診斷心肌橋具有明顯的優勢和特異性,其檢出率較高。對臨床存在嚴重心絞痛和心肌梗死等疾病的患者進行診斷具有重要意義。128 排螺旋CT 成像可以為臨床診斷心肌橋-壁冠脈狹窄提供可靠的診斷信息,為臨床中的藥物使用和介入治療等提供了客觀的依據。也有研究認為［12］,壁冠脈的狹窄程度和心電圖的輔助診斷存在必然的關聯,通過心電圖聯合應用能夠發揮更高的診斷作用。

綜上所述,通過心臟冠脈CTA 后處理技術能夠實現對心肌橋的診斷,可以為臨床的診斷和治療工作提供科學的參考依據,是值得推薦的輔助診斷手段。