課程思政融入普外科教學的探索

張小彬

（廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西南寧 530021）

隨著“健康中國2030”戰略的實施以及民眾對健康保障和醫生綜合素質要求的提高，需要我們培養出既有專業造詣又有人文情懷的新時代的德才兼備的醫生。那么如何才能建設、培養一批面向新時代的醫生隊伍呢？從一名醫學生、規培醫生再到執業醫生，醫學高等教育貫穿始終。在醫學高等教育的過程中，如何以課程為載，充分挖掘蘊含在專業知識中的德育元素，自覺把學生的專業知識、人文和思政素質恰當融合，把德育元素貫穿并滲透于專業課程教育教學活動的全過程，助力學生綜合能力的全面發展呢？課程思政理念教育就是高校順應時代發展要求在新經濟時代背景下提出的一種全新教育教學理念。所謂“課程思政”就是在馬克思主義基本立場觀點方法的指導下，以課程為載體，充分挖掘蘊含在專業知識中的德育元素，自覺把學生的專業知識、人文和思政素質恰當融合，把德育元素貫穿并滲透于專業課程教育教學活動的全過程，助力學生綜合能力的全面發展[1]。醫學生肩負著保障人民生命健康的重要使命，其思想政治覺悟直接影響著我國醫療衛生事業的健康發展及“健康中國”戰略的實施[2]。但是由于醫學課程專業指向性較高，醫學專業知識與思想政治課程內容的契合難度較高，使得課程思政在醫學院校的推行有較大的困難。并且目前國內針對醫學領域課程思政元素及實踐路徑的研究較為分散，缺乏系統的整合研究。普外科作為外科體系最大的專科，其臨床教學一直是外科教育的重中之重。隨著新的治療理念和治療方法不斷發展，傳統教學模式已經難以滿足現代高等醫學教育的需求，所以更需探索一種與時俱進地適應新時代要求的教育方式，以培養德藝雙馨、全能高素質的醫學生。因此本文以普通外科教學為例，探討了臨床實習教學中開展課程思政對學生的臨床思維、職業素養、教學質量的整體效果，找出存在的問題，并提出優化方案，希望能將其運用于實踐，以提高普通外科的教學質量，教育出符合新時代要求的醫學生。

一、普通外科臨床實習教學概述及總體教學目標

在臨床醫學見習大綱上，普通外科學的教學是外科學的重要組成部分，其對醫學基礎知識框架的思維體系的構建具有重要作用。其要求實習醫生在上級醫生嚴格監督下管理帶教導師病人，鞏固普通外科學理論知識，初步掌握普通外科常見基本的診治和診療技術。在醫療服務實踐中培養實習生診斷疾病、治療疾病的能力，提高普通外科常見疾病的基本理論知識。掌握無菌術、外科基本操作技術，掌握普通外科常見病與多發病的診斷處理原則。對疑難重癥能獨立查閱有關參考書和文獻，提出檢查方案和診斷處理意見。提高實習生的思想道德素養，真正樹立“以病人為中心”的思想。基于這種情況，除了專業技術外，培養出德藝雙馨，樹立 “以病人為中心”的思想，關心病人疾苦，救死扶傷，全心全意為人民服務的醫學生才是我們醫學教學的總目標。

二、普通外科臨床實習教學中思政教育缺失的現狀及原因

1.傳統的基礎思想政治教育模式缺陷

在目前的醫學生培養體系中，思想政治教育大多以思想政治課程開設在大一第一學年，在授課內容上以思政教材如《馬克思主義基本原理概論》為主體，授課方式以馬克思學院老師為主導，因內容抽象晦澀且以理論灌輸為主，導致學生在學習理解上存在一定困難。這種傳統的思政教學模式對學生的價值教育往往不能取到十分滿意的效果。

2.部分專業課教師對課程思政認識不足

很多專業課教師認為大學生思政教育是思政理論課教師的職責，與己無關，見習課應注重醫學生的專業知識和技能為主，僅需帶領學生見習和了解內科各種疾病的病因、臨床表現、診斷和治療，鞏固理論課程內容，沒有認識到專業課實施課程思政的重要性。因此，在見習課中，并未涉及課程思政的相關內容，在見習課中普遍缺乏專業、系統的思政教育，致使專業課程教學難以充分發揮思政教育作用。

3.思政教育形式化，缺乏針對性

在臨床見習課中，因醫學專業課的教師缺少思政教育的經驗，導致醫學教育與思政教育分離，醫學專業教育與思政教育脫節。部分臨床帶教教師在見習課前加入紅色革命歷史、英雄人物事跡、模范典型事例等內容，隨后帶學生見習患者并復習相關疾病知識。沒有對見習課中蘊含的育人元素和價值取向進行充分的挖掘，既打亂了專業課的內容體系，又不能很好貼近專業課進行有針對性的課程思政教育。同時，使思政教育內容過于生硬，缺乏針對性和吸引力，無法調動學習氛圍，這樣生硬的思政教育對于醫學生而言，與醫學基礎知識相脫節，既浪費課堂時間，也不能讓學生從思想深處有所收獲和觸動，同時還易讓學生產生逆反心理。當然，也有部分教師具備在示教課中融入課程思政的意識，但是融入形式與內容均較為隨意，融入效果沒有評價，未形成體系。因此對學生而言，該內容缺乏吸引力的同時對醫學生人文素養和人生價值觀的灌輸也不足，因而未能使課程思政教育發揮其應有的作用。

4.學校對課程思政沒有足夠重視

“課程思政”實施需建立一套與之相匹配的制度體系，完善頂層設計和整體規劃。需要相應的管理機制、實踐機制和考評機制，具體到責任人或帶頭人，嚴格執行考核評價標準。但就目前情況來看，受傳統教育觀念的影響，在某些醫學院校教育中認為專業技能的學習與提升才是醫學教育教學工作的王道，因此對思政課程并不重視，“課程思政”建設還停留于表面工作，流于形式和口號。而專業課教師由于專業背景原因，更多關注的是與自身專業相關的技術層面的理論與實踐，對于專業相關的思政元素不知從何尋找，只能靠網絡搜索，收集到的信息質量參差不齊。對正處于“課程思政”建設探索階段的高校而言，缺乏統一有效的資源平臺供專業課教師學習與參考。

三、課程思政建設有效路徑探索

1.加強教師隊伍建設

教師是教學內容的設計者和講授者，開展課程思政，教材是基礎，具有較高創新與人文素養的教師是關鍵[3]。因此，建設一支具有自覺育德意識和較強育德能力的教師隊伍是保障課程思政建設順利進行的必備條件。但是因為臨床醫生有繁重的醫療、科研和教學任務，很多帶教醫生已經習慣了傳統的教學模式，認為思想政治教育就是講空泛的大道理，專業教師只負責專業知識的傳授，思想上對思政教育不重視，也沒有投入太多時間和精力來學習和提高自己的認識和能力，沒有儲備和專業課程很好融合的課程思政素材，忽略了對學生的思想政治教育。因此需要讓所有教師都應該認識到專業課程教學與思想政治理論課教學是具有相同性的，都有育人的要求和功能。二者既不對立也不矛盾，二者的有效結合能更好地提升育人成效。而課程門門有思政，教師人人講育人，這就需要通過教師培訓、講座等方式讓每一位教師認真思考領會和積極參與。要讓教師對課程思政有認同感，讓教師愿意把立德樹人和把培養學生作為課程建設的終極目標，進而把所有課程作為課程思政建設的主渠道。因此，學校應建立一個統一有效的資源平臺供專業課教師學習與參考。在課程思政教師隊伍的建設方面應該先解放思想，再在解放思想的基礎上統一思想，從而建設一支具有自覺育德意識和較強育德能力的教師隊伍。

2.挖掘臨床醫學專業課程思政元素，優化教學設計落實課程思政

臨床醫學帶教教師落實課程思政的瓶頸問題往往是“加什么，怎么加，什么時候加”，這就要求教師不僅要深入研究本專業課程內容，更要跳出課程，立足于專業課來審視專業課，將蘊含于專業課中的思政因素發掘出來重新優化教學設計。優化教學設計，不是簡單地將專業知識和思政因素放在一起，而要采用適當的融合方式，將思政因素融入專業課教學過程。教師在設計教學過程時，必須深入研究各知識點與思政因素間的內在聯系，厘清它們的關系，找準兩者間的“內在契合點”，而后依照專業知識內容及邏輯體系，以專業知識為依托，注入思政因素，以無縫銜接方式建立起“專業知識—思政因素”相互交融的統一體，從而真正做到春風化雨，潤物無聲。以普通外科見習為例，在見習課中如何將思政元素融合到臨床見習中呢？

第一：要將生命教育融入普外科教學中。醫學教育一定要讓學生明確：你選擇了醫學就選擇了一份對生命的責任，醫學生不同于其他以創新創業實踐為導向的學生，“救死扶傷，治病救人”是醫學科學賦予他們的神圣使命。如果病痛是一口深不見底的枯井，醫者首先應該努力做一根救命的繩索，竭盡全力讓患者握住生的希望；如果力不能及，那也要去做一束溫暖的光，驅走黑暗與寒冷，讓生命感受到人之為人的尊嚴。比如，見習課上，在學習到術前評估時，教師可以尋找一些基礎疾病比較多，但是又成功實施了手術的一些例子。比如，有一些胃癌的病人，同時患有心肺功能不全、肺心病、糖尿病等疾病，跑了很多醫院，但很多醫生因為擔心并發癥都不敢手術，然而不做手術就等于判了死刑。雖然手術風險特別大，但作為醫生不能見死不救，所以在經過嚴格評估和完善的術前準備后，醫院還是給他進行了胃癌根治術手術，手術非常成功，術后也加強相關并發癥的防治。這樣患者不僅命保住了，對醫院、對醫生的好感度、信任度也大幅度提升了。所以作為醫生，不能因為恐懼擔責而放棄對生命的救治。

第二：尊嚴教育，要給予患者更多的尊嚴。首先，要讓患者有尊嚴地進行就醫。從患者方面來講，大多數患者是來求醫的，是有忍耐力和愿意配合的。影響患者就醫狀態的主要因素是患者對醫學，對醫療的基本認識不足和一些錯誤觀念。而一些醫生因為平時工作忙，缺乏必要的耐心和對患者的同情心，導致患者覺得就醫體驗沒有尊嚴。比如，見習到肥胖癥的病例時，這類病人往往因為體重，超重平時生活就缺乏自信心，有較強的自卑感。同時身體較弱，可能同時伴有高血壓、糖尿病、心臟病、肺部疾病等癥狀，情況很復雜。這類患者往往需要跑多個科室，同時也會有很多問題咨詢。反復疲勞的往返醫院，反復地咨詢醫生問題有可能會碰到一些比較忙的醫生，就會出現不耐煩的態度，這樣的態度會讓病人覺得難受，覺得自己卑微。因此，教師應引導學生在問診過程中要盡量避免一些讓患者不舒服的字眼，在問診過程中盡量有耐心地回答患者的提問。其次，要讓患者活得更有尊嚴。很多人認為醫學就是救命的科學，但其實，一個好醫生在救命的同時也能給予患者更多的尊嚴。比如，見習時上到腹腔鏡手術時，可以查看一些年輕女性腹腔鏡手術的患者。比如胃癌，按照常規開腹手術，患者上腹部將留下一道近20厘米的刀口，作為一名年輕女性，患者可能難以接受身上有那么長一條刀疤，一方面會影響生活質量，一方面會時刻提醒自己是一個病人，讓自己感受到了極大的壓力。而腹腔鏡手術只需要在腹部處開3-4個1-1.5厘米的小切口，術后疤痕不明顯，患者滿意度會更高，生活質量更好。先進的醫療技術減少了對患者肢體的傷害，其實就是給予了患者尊嚴，這種尊嚴對于患者來說十分重要。醫學技術是沒有溫度的，但醫生必須要有愛心，只有這樣，醫學才能變得有溫度，醫學才能成為救命又救心的“仁術”。

第三：將職業道德的培養融入見習課教學中。在2009年，教育部、衛計委印發的《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》 中，提出“醫學教育，德育為先”，把“德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容”，充分肯定了醫德教育在醫學生培養，特別是良醫培育過程中的重要作用[4]。醫療工作的對象是人，醫師職業道德直接影響病人身體健康，關系千家萬戶的幸福，因此加強醫師職業道德建設至關重要。醫學院校建設任務是培養優秀的醫學人才，把醫德教育貫穿人才培養全過程，不僅能夠體現鮮明的醫學特色，更能整體提升醫學生的綜合素質。作為醫生，應時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；救死扶傷，實行社會主義的人道主義。比如，見習到崁頓疝、消化道穿孔等急診病例的時候。因為這類病人往往在白天就有癥狀，但沒有及時就醫，然后拖延到半夜熬不住了才去看急診。這類病例往往都需要急診手術。但是三更半夜醫生想睡覺，不想做手術，想等到天亮在做，可以嗎？答案是否定的，因為等到天亮那就有可能導致崁頓疝進一步發展成腸壞死或者消化道穿孔引起感染性休克，導致病人有生命危險。因此這個時候就應該為病人著想，千方百計為病人解除病痛，發揮不怕苦、不怕累的精神。

第四：將愛國主義教育融入見習課教學中。愛國主義是醫學生思想政治教育永恒不變的主題，新時代突出醫學生的愛國主義教育需要突出導向、完善內容、樹立大歷史觀視野，在從中華民族發展的歷史、現實、未來的歷史時空中審視考量。《新時代愛國主義教育實施綱要》提出“堅持愛黨愛國愛社會主義相統一、把實現中華民族偉大復興的中國夢作為鮮明主題、大力弘揚民族精神和時代精神” 等內容，成為新時代愛國主義教育的重要遵循[5]。因此，在普外科見習過程中，可講解我國外科發展史，列舉我國外科的相關成就，從而激發學生的愛國熱情、民族自豪感。普外科講解知識點的時候，可以多列舉外科著名專家的事跡，比如蘭錫純1939年在利物浦大學醫學院進修期滿，導師挽留他在英國工作。他懂得中國更需要外科醫生的服務，毅然決定回國，成為我國為中國心臟外科的開拓者和主要奠基人，開拓了肝膽胰外科的很多手術。如，裘法祖1946年辭去德國土爾茲市立醫院外科主任毅然回國，成了中國現代普通外科的主要開拓者、肝膽外科和器官移植外科的主要創始人和奠基人之一、晚期血吸蟲病外科治療的開創者、中國科學院資深院士，被譽為“中國外科之父”。其刀法以精準見長，被醫學界稱為“裘氏刀法”。

第五：把探索精神融入見習課教學中。醫學是一門充滿未知的科學，醫學進步需要探險精神。沒有探險，就沒有創新和突破。課堂上可以從古希臘的醫學發展講到現代的醫療技術。古代西方醫學發源于希臘。希臘醫學是羅馬以后全歐洲醫學發展的基礎，直到現在歐洲所用的諸多醫藥符號，如手仗和陀，也是源于希臘醫學。近代醫學起源于西方，指文藝復興之后興起的醫學。文藝復興運動之后，解剖學首先建立，讓人類更了解其身體構造；17世紀，體溫計、脈搏計、顯微鏡等實驗、量度工具的應用，使生命科學開始步入科學軌道；18世紀，病理解剖學、預防醫學開始發展；19世紀，現代醫學已經基本成型，之后，現代醫學體系不斷完善。近年，醫學與科技有了更多碰撞，比如醫學人工智能、各類可穿戴設備、基因編輯技術、3D打印技術等。現代醫學的發展，離不開有探索、突破精神的個人，比如最先在醫學上使用量度工具的圣托里奧（1561～1636），他制作了體溫計和脈搏計；T·威利斯（1621～1675），他通過臨床觀察，發現了糖尿病患者尿液的固有特征；以及E·詹納發明牛痘接種法，使天花感染率大幅下降。所以敢于突破常規、敢于挑戰權威、敢于迎接困難的探索者，是人類醫學進步的最大驅動力。正是這樣的探險精神，讓先人們敢走前人未走過的路，從猜想、假設到一步步證實，最終開拓了醫學研究新方向。期待這樣的探險精神，能帶來更多理論創新和技術突破，為更多重癥患者點燃生命希望。

結語

醫學兼具自然科學屬性和人文屬性，這就要求醫師除了掌握專業知識技能外，還要具備優良的人文素養，包括職業精神、溝通能力、合作精神、批判性思維等。而優良的人文素養可通過潛移默化的思政教育來提高。因而將思政元素融入專業課程教學中，是落實立德樹人的根本任務和必然要求，是實現全程育人，全方位育人的重要途徑[6]。然而，一方面學生缺乏思想層面的“引導師”，醫學生對課程思政的認知度不高[,7]；另一方面，學生又渴望在接受國家意識、文化自信和政治認同教育的同時，增加公民人格、人文精神、科學精神和職業素養教育[8]。因此，一方面要提高專業課教師及學校對課程思政的重視，加強教師隊伍建設，挖掘臨床醫學專業課程思政元素，優化教學設計落實課程思政。另一方面要滿足學生對接受愛國主義、醫師職業道德等的渴望和訴求。專業教育和思政教育相互融合，共同落實于醫學生德育建設中，共同統一于醫學生綜合素質培養過程中，共同形成合力提高醫學生的綜合素質。