基于執業藥師考試的藥學專業課程改革探索

楊春燕 馮學花 王章婕 黃茸茸 華 芳

（安徽新華學院藥學院，安徽 合肥 230088）

0 引言

我國執業藥師制度于1994年正式建立。為了順應當前世界經濟發展的新常態，更好地推動中國醫療事業的健康和穩定發展，以適應醫療類產業轉型、升級的迫切需要，切實加強我國執業藥師資格命題和考核管理工作，以提高執業藥師正常有序進行藥學業務的技能水平。目前，經過幾輪修改，2020年版《國家執業藥師資格考試大綱》已投入使用，并以“以人為本”“以用為先”“以用定考”“以業為重”四大特色為突出重點，并采用科學考試的方式帶動國家執業藥師隊伍健康和穩定發展[1]。

1 國家執業藥師考試現狀

2020年版考試大綱是在參考和總結2015年版考試大綱以及近年考核工作成果的基礎上，立足國家執業醫師職業資格證書考核教學工作大綱“以用定考、科學合理、保障能力”的基本定位與特點，以職業勝任能力為導向，結合我國藥學專業技術人才和藥學教育實際情況進行修正，力爭更好實現“以用定考、以考促學、學以致用”的考試大綱“指揮棒”作用[2]。新版考試大綱在保證“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）的前提下，逐漸提高學生對專業知識的領悟能力、運用能力、分析能力、綜合能力、評價能力等各項要求[3]，新版執業藥師大綱主要側重于藥品生產經營企業、醫院藥房等與執業藥師執業時的相關知識與技能，重點提高執業藥師的藥品質量管理能力與藥學服務能力。

2016年6月1日，我國實施了新版《藥品經營質量管理規范》（即新版GSP）。在新的管理規范中，已提出明確要求：所有零售藥典法人、主要管理者必須得具備國家執業藥師資格，否則取消其從事相關工作的職業資格。國家強制性措施進一步鞏固了執業藥師考試的重要地位，進而使得報考人數、合格人數等逐年地增多。研究發現，截至2021年11月底，國執業藥師注冊的人數已達637 553人，相對環比增加了1 309人，即相當于每一萬人口執業藥師數量達到4.5。注冊企業及比例具體情況如圖1所示。

如圖1所示，國家執業藥師數量已經達到萬分之四的標準，即每萬人口需要配以4人執業藥師的要求。當務之急是，如何根據新版執業藥師考試大綱改革為重要導向，培養更多藥學類高素質人才，是我國廣大醫藥類高等院校亟待解決的重難點問題。

2 新版國家執業藥師資格考試大綱主要變化

2021年4月，國家執業藥師相關管理部門重點對2021年執業藥師考試大綱部分內容進行調整，并提出新版執業藥師考試大綱的改革，在保證基本理論、基本知識、基本技能等“三基”要求的前提下，逐步提高藥學專業人才對專業知識的領會能力、運用能力、分析能力、綜合能力和評價能力等綜合能力。具體而言，在結構上，大綱的變化包括整體結構框架的構建、各科目間的重新編排和整合、各章節間的布局分配、各科目知識點的更新與增刪等。在內容上，大綱變動的內容包括藥品生產、批發、零售、使用等四大領域藥品保障等相關要求，側重于要求藥品生產經營企業、醫藥藥房等與執業藥師相關的知識和技能，重點要求培養具備藥品質量管理能力和藥學服務綜合能力的合格執業藥師。如在藥學專業知識（西藥一）中，第二章中的“哌西那朵”的結構名稱更改為“哌西那多”，新增了代謝產物普萘洛爾，改動了曲格列酮代謝毒性產物的結構圖譜等。在藥學專業知識（中藥一）中，第一章第二節增加了需要進行黃曲霉素的限量檢查的中藥材及飲片；第四章更新了大黃、柴胡、厚樸、大血藤等4種藥材的彩色圖譜，新增了銀柴胡、川木香、魚腥草、南五味子等16種藥材的彩圖；第五章第一節中刪除了顆粒劑中的控釋顆粒，膠囊用明膠檢查項的表述及其重金屬限量進行了數字方面的修改等。這種內容的改革更著重臨床實踐與應用能力的考核，這就對應試者的臨床實踐經驗提出了更高要求。

3 藥學類專業課程存在的問題

3.1 教學內容與知識體系有待整合更新

以安徽新華學院為例，藥學類專業課程包括專業基礎課、專業核心課、專業核心課等三大模塊，專業課程主要包括儀器分析、藥物分析、藥物化學、藥劑學、藥事管理與法規、天然藥物化學、常用中藥識別、波譜分析等。然而，在實際的教學中，仍有多數老師沿用傳統的教學模式，在教學中未能及時更新與課程相關的教學資源，其所用教材、教學內容、教學大綱、教學資源、教學案例等較為陳舊。同時，在專業課程的實踐課程中，多數教師一直沿用多年不變的實驗項目、方法和手段等。此外，我校藥學專業雖開設“實踐技能考核”及“一人一專應用技能培訓”等實踐環節，但自開設來未能更新新的考核內容和應用技能。

3.2 課堂教學與實踐相脫節

藥學專業類課程是理論聯系實踐的專業課程，不僅要求學生具備扎實的理論專業知識，更注重學生應用能力的培養。在實際課堂教學中，由于多數老師沒有醫院、企業等實踐經驗，其課堂教學主要側重于理論知識的講授，學生只能通過教師課堂展示的PPT、慕課、視頻等形式了解相關專業知識，從而始終處于“紙上談兵”的課堂教學狀態。然而，實踐課程是理論聯系實際的重要一環。學生只有在實踐中運用，才能將知識點轉化和整合，從而達到應用的目的。

3.3 課堂教學效率不高，教學效果未達到預期

目前藥學類課程教學多數采用“教師臺上講，學生臺下坐”的模式。教師通過板書、多媒體等形式向學生傳授知識，學生通過聽講和記筆記的方式記錄學習內容。然而，學生是否能夠真正聽課、是否能夠掌握和消化知識點仍然存在不確定性。同時，雖然目前多數院校對課程的考核方式為課程過程考核（即平時成績）和期末考核（即期末考試）的綜合考核。然而，在實際操作過程中，教師對學生課程過程考核存在質疑，大部分老師對學生的過程考核標準要低于期末考核標準，從而使過程考核流于形式，無法真正起到考核學生學習情況的目的。另外，部分同學對考試成績過于看重，從而重點復習書本內容，忽略掌握知識和技能的重要性。這種過分追求分數的想法，與培養藥學應用型專業人才的培養目標背道而馳。

4 藥學類課程改革相關建議

4.1 修訂教學大綱，加強與執業藥師考試大綱的內在聯系

國家執業藥師資格考試的考試科目共有藥學專業知識（一）等4門課程，重點考核應試者的臨床應用和實踐能力。隨著國家執業藥師考試大綱中的新的變化及改革，勢必要求教師修訂相適應的教學大綱，以適應考試需求和應用型人才的培養。在教學大綱修訂中，醫藥類院校可以進行適當調研，在一定條件下力求增加臨床應用性課程的比例。同時，把與執業藥師考試相關的核心專業科目作為重點考試課程，如藥物化學、藥劑學等專業課程。醫藥類院校也可以依托校企共建實訓室、產學研合作等項目，積極與企業開發共建臨床應用性課程，讓學生實現校內校外的雙向課程學習，進而達到學以致用的目的。在大綱的修訂中，可以考慮增加適量的藥學專業選修課程，以進一步提高藥學專業類學生的綜合素質和職業技能，提高藥學類專業人才的服務水平和服務質量等。

4.2 改革考核方式，力求與執業藥師考試模式保持一致

盡管每年執業藥師考試的報名人數逐年增加，但是執業藥師資格考試的通過率卻偏低，主要原因是與學校的考核方式和執業藥師考試方式差別較大，出現這種報名率和通過率不對等的原因主要表現在兩個方面：一是醫藥類院校通常自主設計考試題型和題量，內容涉及面很窄，與臨床藥學應用結合不緊密；二是考試題型一板一眼、考試內容不斷循環。學生容易在學習上產生惰性，平時不專心聽課，考試前依賴學期末教師的“劃重點”輔導，然后突擊背記考試要點，考完即忘，嚴重缺乏對各大知識點的臨床應用。一旦畢業后，相同的考試內容，僅僅因為出題思路靈活，學生的成績往往受到非常大的影響。為了避免這些情況，授課教師要全面掌握執業藥師的考試大綱，能夠自覺養成優秀的學習習慣。更為重要的是，各門課程的考核要把改革傳統考試方式作為重點突破口。在日常的教學過程中，要重點加強學生的不同題型的反復練習和操作，從而讓學生熟練掌握歷年的執業藥師考試題型，積累豐富的做題經驗等。同時，教師可適度地建立標準化的試題庫，努力做到教與考完全分離，有效促進學生的考風與學風的有效轉變，一方面提高教學質量，另一方面提高畢業生參加執業藥師資格考試的通過率。

4.3 積極開展PBL教學方式，以問題為導向帶動學生主動學習

PBL為一種通過問題為導向引發思考和討論的教學方法。在PBL教學具體實施中，教師首先通過有目的的教學內容設計，積極引導學生把問題帶入具體情境中。接著，學生通過自主探究、分組討論、集體參與等各種方式來有效解決設置的問題。通過PBL，學生們可以找到問題背后的科學答案，從而達到培養學生解決問題和自主學習的目的[4，5]。如在藥學專業課程藥物分析中，上課教師可以設置一到三個真實和經典的藥物分析案例，并設置一系列問題。通過案例講述，以學生為主題，以教師的問題為引導進行問題啟發式教育。學生們通過對問題的不斷探索、研究、分析，從而完成藥物分析相關知識的學習。

4.4 增加企業講座，讓學生走在科研前沿

隨著科技的不斷進步和發展，僅僅靠書本知識不再能滿足學生的學習需求。為了培養符合社會發展需求的高素質藥學類人才，這就要求學生不斷接受最前沿的科學知識，及時了解國內外最前沿的科學知識進展。為滿足這一需求，在藥學專業課程授課過程中，應定期邀請相關人員進行專業知識講座，如醫院的臨床醫生及專家，醫藥類企業的技術人員，其他高等院校的知名教師等。通過專家的講座，學生們不僅可以近距離接觸學科專家，拓寬視野，而且可以培養學習興趣。

5 結語

國家執業藥師肩負著為人類提供社會服務的重任，提高執業藥師的通過率更是為人類健康提供更好的服務與保障。醫藥類高等院校應以執業藥師大綱改革為契機，就目前的藥學類專業人才培養方案進行修訂，并進一步完善，及時更新人才培養方案中課程體系、教材教輔資料、教學大綱、教學模式、實習實訓等內容，積極為社會培養更多的藥學類高素質人才。