區(qū)域衛(wèi)生信息化建設實踐探索*

殷偉東 蘇逸飛 管世俊 黃 釗 馬 力殷悅楚楚 王 穎

(南京市衛(wèi)生信息中心 南京 210003 (江蘇省人民醫(yī)院 南京210029) (南京市急救中心 南京 210003)

1 引言

按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》總體部署，國家衛(wèi)生健康委員會強化區(qū)域衛(wèi)生信息化“46312”頂層設計，推動區(qū)域醫(yī)療健康信息化互聯(lián)互通和智慧醫(yī)療信息便民惠民服務。2018年《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺[1]，要求各地區(qū)、各有關部門協(xié)調推進統(tǒng)一權威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺建設，加快建設基礎資源信息數據庫，健全基于互聯(lián)網、大數據技術的分級診療信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理和便民服務水平。5G技術、大數據、人工智能、物聯(lián)網等新技術助推醫(yī)院信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，“新基建”為互聯(lián)網醫(yī)療注入新動力，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設凸顯其重要性[2]。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息化架構設計

南京市高度重視并積極推進智慧醫(yī)療體系建設，提出智慧醫(yī)療“123456”頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生健康信息化建設，努力提升全市醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，滿足公眾醫(yī)療健康需求。南京市衛(wèi)生信息化總體架構為:“1個框架”“2級平臺”“3個體系”“4個數據庫”“5個統(tǒng)一”“6項業(yè)務應用”。即在智慧南京建設1個框架下，整合市、區(qū)兩級衛(wèi)生信息平臺，制定信息標準、數據安全、智能服務3個標準體系，構建全員人口信息庫、電子病歷資源數據庫、健康檔案資源數據庫、醫(yī)學專業(yè)知識庫4個數據庫，實現“一卡通、一賬通、一線通、一程通、一鍵通”5項特色服務，形成公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、計劃生育、綜合管理6項業(yè)務支持，見圖1。

圖1 南京市衛(wèi)生信息化整體架構

3 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設實踐

3.1 概述

在智慧南京總體框架下，南京市全面實施智慧醫(yī)療建設，統(tǒng)一思想認識，加強組織領導、宣傳引導，各部門合力做好保障，相關各單位全力行動。經過5年多的努力，區(qū)域衛(wèi)生信息化水平全面提升，形成南京市“一卡通、一賬通、一線通、一程通、一鍵通”醫(yī)療衛(wèi)生信息便民惠民利民5項特色服務，智慧醫(yī)療建設取得階段性成效。

3.2 “五個一”工程夯實衛(wèi)生信息化基礎

南京市高度整合資源，依托市政務云建設醫(yī)療衛(wèi)生健康大數據中心，統(tǒng)一規(guī)劃、實施信息安全等級保護。統(tǒng)一建設覆蓋全市的衛(wèi)生專網，使用南京市市民卡作為全市醫(yī)療就診卡，將“醫(yī)療一賬通”作為對賬結算平臺，以12320衛(wèi)生熱線作為市民掛號、咨詢、投訴服務窗口，推進醫(yī)療服務智能自助機、“健康南京”APP等應用[3]，實現全流程暢通、各醫(yī)院信息互通、線上線下一體化的智慧醫(yī)療服務。

3.3 信息平臺建設促進區(qū)域內外互聯(lián)互通

南京市加強衛(wèi)生信息標準化管理，建立統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一數據庫、統(tǒng)一服務門戶，并確保平臺和各系統(tǒng)實現標準統(tǒng)一、互通共享。市平臺通過各級平臺與標準化，實現省、市、區(qū)(醫(yī)院)3級平臺互聯(lián)互通、信息共享[4-5]。建立南京市衛(wèi)生健康綜合業(yè)務平臺，覆蓋全市分級診療、家庭醫(yī)生、慢病管理、遠程醫(yī)療、婦幼健康、職業(yè)病管理等業(yè)務，實現統(tǒng)一界面登錄、統(tǒng)一賬號和權限、統(tǒng)一數據采集交換，并制定標準規(guī)范支持業(yè)務擴充和系統(tǒng)接入。

3.4 區(qū)域業(yè)務統(tǒng)一提升公眾健康服務能力

在全國12320管理中心指導下，南京衛(wèi)生12320實現從公共衛(wèi)生公益電話到衛(wèi)生熱線再向公眾健康服務平臺的轉變[6]。通過12320衛(wèi)生熱線、12320衛(wèi)生網站、12320微信公眾號、健康南京微信公眾號、健康南京APP、我的南京APP等，統(tǒng)一預約掛號號源池、服務電話、支付結算、健康檔案查詢、智能提醒、家庭醫(yī)生分級診療服務、互聯(lián)網醫(yī)院接入等，向全市提供統(tǒng)一的智慧化公眾健康服務，實現院內院外、線上線下一體化的智慧醫(yī)療服務[7]。

3.5 數據治理推動醫(yī)療健康務實應用

2020年南京市衛(wèi)生健康委員會啟動全市醫(yī)療衛(wèi)生數據質量專項提升行動，對12個區(qū)衛(wèi)生健康委員會和44家醫(yī)療機構進行了強制性數據治理。以提高數據規(guī)范性、準確性、完整性、及時性、關聯(lián)性、實用性6個方面為目標，建立常態(tài)化數據治理工作機制，與各單位定期交流、數據分析、共同探討，形成問題清單、任務清單，反饋給各單位要求限期整改[8]。同時實行常態(tài)化治理、成效“回頭看”，并全面實施信息安全和隱私保護工作，推進軟件正版化部署，降低安全風險。

3.6 多方考核評價引導智慧醫(yī)療發(fā)展

國家衛(wèi)生健康委員會互聯(lián)互通標準化、電子病歷標準化、智慧服務體系標準化對推動區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展起到關鍵性作用[9-10]。南京市衛(wèi)生信息化考核指標體系不斷優(yōu)化，除互聯(lián)互通測評、電子病歷應用評級兩項指標外，重點關注全市智慧醫(yī)療平臺數據采集、區(qū)域性業(yè)務系統(tǒng)對接、信息便民惠民服務相關內容，機房和網絡建設、信息安全、工作獲得榮譽等列入評分項，信息化考核評分納入綜合醫(yī)改考核總評分。同時改變考核方式，抽調三甲醫(yī)院、各區(qū)衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)科大學和都市圈其他城市的專家組成考核組，統(tǒng)一評分標準、集中培訓、全面評估，并獎勵獲得年度考核第1名的區(qū)衛(wèi)生健康委員會。

4 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設成效

4.1 概述

頂層設計、標準統(tǒng)一、屬地化管理、互聯(lián)互通協(xié)作機制、良性互動生態(tài)是做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的基礎和關鍵。通過全市上下堅持不懈的拼搏努力，南京市智慧醫(yī)療建設不斷取得新進展、新突破。南京市智慧醫(yī)療強化區(qū)域一體化推進，在各級衛(wèi)生信息平臺建設和互聯(lián)互通、科技創(chuàng)新、區(qū)域協(xié)同、都市圈協(xié)作、學術研究等方面形成南京的特色亮點[11]。

4.2 全面實現互聯(lián)互通信息共享

南京市引導、激勵各區(qū)衛(wèi)生健康委員會、各二級以上醫(yī)院參加國家級測評，以評促學、以評促建、以評促改、以評促用。南京市獲得國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評5級乙等，南京鼓樓醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院和江寧區(qū)、溧水區(qū)獲得5級乙等，另有7個區(qū)、11家醫(yī)院獲4級甲等。南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等7家醫(yī)院達到國家電子病歷系統(tǒng)功能應用分級評價5級水平，22家醫(yī)院達4級水平。750多萬份居民健康檔案、2億多份醫(yī)學檢驗檢查結果報告可供市民自助查詢。目前全市標準化采集可利用醫(yī)療衛(wèi)生數據120多億條，12個區(qū)、23家醫(yī)院實現醫(yī)療數據向市平臺的實時上傳和展現。居民健康檔案瀏覽、智能提醒等服務已在各區(qū)及16家醫(yī)院醫(yī)生工作站部署，累計調閱1 100多萬次。

4.3 全面開展區(qū)域業(yè)務協(xié)同服務

院府合作、醫(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網醫(yī)院等區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務廣泛開展[12]。都市圈預約掛號平臺、都市圈醫(yī)檢報告共享系統(tǒng)、遠程會診、影像診斷、心電監(jiān)測、臨檢診斷、病理診斷系統(tǒng)已建成，接入北京、新疆、西藏、重慶、陜西等省、市及南京都市圈城市200多家醫(yī)療機構。12320衛(wèi)生熱線業(yè)務量、服務量位居全國首位，公眾健康服務平臺用戶數超過580萬，多平臺開放預約掛號、家庭醫(yī)生簽約、雙向轉診和查詢就醫(yī)記錄、醫(yī)療消費、檢查報告、健康檔案等服務，基本實現“信息多跑路、百姓少邁腿”的目標。家庭醫(yī)生分級診療系統(tǒng)覆蓋全市12個區(qū)及136家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，59家二級以上醫(yī)院提前向家庭醫(yī)生開放兩周號源，4家醫(yī)院開放檢驗檢查資源，8家醫(yī)院開放虛擬病床資源。慢病管理、從業(yè)人員管理、醫(yī)療衛(wèi)生大數據分析決策、衛(wèi)生監(jiān)督、采供血管理等區(qū)域性業(yè)務系統(tǒng)不斷完善[13]。按照時間、空間、業(yè)務域、管理域、服務域等進行多角度、可視化的展現，為政府及各部門、衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構及市民、第3方機構提供大數據支撐[14]。

4.4 全面提升科技創(chuàng)新服務能力

科技是第一生產力，創(chuàng)新是第一發(fā)展動力，5G、大數據、人工智能、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網等新技術應用必將引領智慧醫(yī)療建設和發(fā)展。南京市高度重視科技創(chuàng)新在智慧醫(yī)療建設中的重要作用，鼓勵創(chuàng)新理念、創(chuàng)新技術、創(chuàng)新管理、創(chuàng)新服務、創(chuàng)新模式、創(chuàng)新業(yè)態(tài)，在衛(wèi)生健康大數據、區(qū)域慢病協(xié)同管理、影像人工智能、公眾健康服務等方面獲得多項國家級、省級課題、項目，有力地支撐南京市智慧醫(yī)療建設。南京都市圈衛(wèi)生信息化學術會議、“南北京”學術論壇、“京滬寧”3地青年學術交流等具有較強學術影響力。5G、物聯(lián)網、大數據、人工智能應用普遍開展，“醫(yī)療一賬通”“AI遠程心電”等一批科技創(chuàng)新項目屢屢在全國獲獎，南京市衛(wèi)生信息中心還成功申辦多項國家級、省級繼續(xù)教育項目。

5 存在的問題分析

5.1 區(qū)域衛(wèi)生信息化推動力度不足

南京市衛(wèi)生信息化建設取得了階段性成果，但與國內先進城市相比，在頂層設計、數據利用、配套保障、高質量發(fā)展等方面還存在薄弱環(huán)節(jié)和短板[15-16]。國家、省、市各級平臺越往上(高層)以規(guī)劃、宏觀管理為主，而越往下(基層)則更應注重應用與服務。智慧醫(yī)療建設是系統(tǒng)工程，市衛(wèi)生健康委員會無法調動各部門資源，需要市政府強力推動。智慧公共衛(wèi)生信息化相對滯后，與智慧醫(yī)療未實現一體化。在推動醫(yī)療數據資源開放共享、促進衛(wèi)生健康數據開發(fā)應用轉化、產業(yè)化發(fā)展等方面的政策法規(guī)建設相對滯后。

5.2 醫(yī)療衛(wèi)生數據互通共享水平不高

統(tǒng)籌規(guī)劃、屬地化管理是醫(yī)療衛(wèi)生大數據在一定區(qū)域內實現互通共享的基礎和關鍵。國家互聯(lián)互通測評還有3個區(qū)未達4級，影響全市互聯(lián)互通整體水平。不同醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化發(fā)展不充分、不平衡的現象仍存在，“孤島效應”“煙囪效應”仍未根本消除，導致數據采集不全、不規(guī)范、無法高效利用。

5.3 標準規(guī)范落地應用不到位

標準化是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設和高質量發(fā)展的必由之路。部分區(qū)和醫(yī)療機構執(zhí)行國家、省、市標準不到位，信息平臺和系統(tǒng)之間數據不一致，數據質量不高，關聯(lián)性不好，及時性差，在互聯(lián)互通、信息共享、市民查詢服務方面存在問題，信息安全與患者隱私保護仍有很多隱患。

5.5 衛(wèi)生信息化配套政策不完善

區(qū)域衛(wèi)生信息化涉及多個部門，需要出臺相關配套政策，在編制設置、人才培養(yǎng)、職稱晉升等方面進一步加強。“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務項目不支持門診特殊病種和門診慢性病報銷，互聯(lián)網醫(yī)療、遠程醫(yī)療物價政策支持不夠，醫(yī)保脫卡支付功能未全面開放，群眾獲得感、幸福感仍需提升。

6 對策與建議

6.1 不斷強化頂層設計

建立區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃、年度計劃、考核細則。鼓勵有條件的地區(qū)以市級平臺為基礎，縣(區(qū)、市)不再單獨建設縣區(qū)級衛(wèi)生信息平臺。加快啟動建設基于智慧醫(yī)療的公共衛(wèi)生信息平臺。

6.2 持續(xù)加強互通共享

實現國家、省、市信息平臺間互聯(lián)互通、數據共享，全面開放居民健康檔案查詢。督促各區(qū)衛(wèi)生健康委員會、各醫(yī)療機構持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生數據質量，與市平臺實現高度的數據共享和業(yè)務協(xié)同，醫(yī)生工作站全面對接區(qū)域性預約掛號、遠程醫(yī)療、分級診療、醫(yī)學查詢、智能提醒等功能。

6.3 進一步規(guī)范標準體系

全面推動國家醫(yī)療健康信息化標準化成熟度測評、電子病歷系統(tǒng)功能水平測評、醫(yī)院智慧服務分級評價，努力提高全國衛(wèi)生健康信息化發(fā)展指數評價排名。通過考核、評價、評估及綜合排行榜，激勵先進，推動后進，共同發(fā)展。值得注意的是，標準化不是簡單地、絕對地應用同一個系統(tǒng)，多樣性是必然存在的。

6.4 及時配套各項鼓勵政策

著力解決醫(yī)保移動支付、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展、互聯(lián)網醫(yī)院服務、醫(yī)學檢查同城互認等問題。出臺區(qū)域衛(wèi)生信息化資金投入政策文件，保障各級衛(wèi)生信息中心編制、經費，加強衛(wèi)生信息化人才隊伍建設，在職稱晉升、薪酬待遇、科學研究、人文關懷等方面給予支持，多措并舉調動醫(yī)療衛(wèi)生信息化人員積極性。

7 結語

隨著我國經濟社會的快速發(fā)展，“健康中國”戰(zhàn)略意義更加重要。面對新時代、新起點、新任務，智慧醫(yī)療體系建設迎來新的挑戰(zhàn)和機遇。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設水平的高低，關乎一定區(qū)域內醫(yī)療健康資源的優(yōu)化利用、醫(yī)療服務流程的再造和效果、醫(yī)療衛(wèi)生機構管理和服務水平、政府和行業(yè)主管部門宏觀管理的能力、人民群眾看病就醫(yī)的體驗感和滿意度。各級政府應從“健康中國”戰(zhàn)略、重大民生工程的高度，不斷提高對智慧醫(yī)療建設與發(fā)展的認識，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一步調、統(tǒng)一要求、整體推進，加強區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，推動區(qū)域衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通、高度共享并向高、深、精、尖方向創(chuàng)新發(fā)展、高質量發(fā)展，進一步提升衛(wèi)生健康管理和服務水平，提高人民群眾醫(yī)療健康服務的獲得感、幸福感。