骨盆搖擺運動在分娩中的應用進展

肖海燕 李玉英 劉偉武

廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西玉林 537000

產婦在分娩過程中會感到巨大的痛苦，大部分產婦由于劇烈疼痛易產生恐懼、焦慮等負面情緒[1]。而且，若產婦受到負面情緒影響時間較長，其中樞神經系統易發生波動，進而導致兒茶酚胺分泌增加，影響子宮收縮，導致分娩時間增長，影響分娩結局[2]。骨盆搖擺運動是近年來在自然分娩過程當中較為常用的干預方法，其主要以運動的方式提升骨盆肌肉張力，松弛骨盆相關韌帶，增大骨盆空間，并且在前傾的姿勢下，有利于胎頭與骨盆更好地銜接，促進胎頭與宮頸的貼合，降低產婦在生產過程中的疼痛應激反應，在一定程度上能幫助產婦鍛煉盆底肌肉，縮短產程[3-4]。因此，如何采取有效的措施幫助產婦緩解不良情緒，縮短產程時間十分重要。本研究主要針對骨盆搖擺運動在產婦分娩中的應用做一綜述。

1 骨盆搖擺運動的方法及作用機制

1.1 骨盆搖擺運動的應用方法

在產婦分娩過程中引入骨盆搖擺運動這一輔助干預方式，必須通過相關專業培訓的助產士完成，采用一對一陪同的方式達到幫助產婦生產的目的[5-6]。在此過程中需要了解產婦的實際情況，通過播放4/4拍音樂幫助產婦在每次宮縮來臨時都能順利進行規律骨盆搖擺運動，進一步加大骨盆徑線，以便胎兒以正確姿勢進入骨盆中，同時指導產婦在宮縮間歇期適當放松以刺激釋放內源性宮縮素，從而縮短生產時間[7]。

骨盆搖擺運動的整個過程主要包括以下幾個方面：①產婦站起，雙手握住床欄，身體前傾，雙腳分開與肩同寬；②在呼氣過程中，骨盆向右側進行擺動，吸氣時骨盆恢復至中間部位，再次呼氣時骨盆向左側擺動，吸氣時骨盆恢復至中間部位，或者以骨盆進行順時針或逆時針轉圈擺動，在運動過程中，要關注擺動的幅度，避免幅度過大，在保證舒適的前提下完成該動作。有研究表明，在產婦分娩前，身體各方面的變化相對較大[8]。基于此，產婦須以有效的方式鍛煉與分娩有關的肌肉、韌帶及關節，為分娩奠定良好的基礎[9]。骨盆搖擺運動輔助干預要求產婦以站立姿勢，有節奏地進行骨盆搖擺運動使骨盆橫徑線可較大程度地擴增，通過重力作用使胎兒以正確產姿順應產婦骨盆并完成旋轉和下降，此外，通過骨盆搖擺運動還可有效促進宮縮，加快產程，最終順利娩出胎兒，改善母嬰結局[10]。

1.2 骨盆搖擺運動的作用機制

分娩主要是以有規律的子宮收縮來為產婦生產提供動力，而高質量的宮縮對于縮短產婦產程有十分重要的作用。王秀梅等[11]經過研究發現，將骨盆搖擺運動應用于產婦生產過程中的第一、第二及第三產程中，能夠有效縮短產程時間。這也提示對臨床自然分娩產婦進行骨盆搖擺運動干預可顯著加快產程，幫助其順利進行分娩。骨盆搖擺運動主要通過骨盆運動的方式使產婦體內的內源性宮縮素加速釋放，以此達到加強子宮收縮的目的[12]。陳叔容等[13]通過研究發現，通過開展骨盆搖擺運動，可以提升骨盆肌肉張力，松弛相應的韌帶，從而增大骨盆空間，另外通過前傾動作可促進胎頭與骨盆更好地銜接，增加胎頭與宮頸的貼合度，從而刺激子宮更好地收縮，縮短分娩過程。除此之外，多年臨床實踐顯示，若產婦本身宮頸條件較差，可能會導致潛伏期時間延長，如果產婦在生產前伴有長時間的焦慮或者疼痛，會使產婦的分娩信心受到巨大影響，引起產婦不良情緒[14]。而不良情緒則會導致產婦宮縮不良，進而延長產婦產程。相關臨床研究結果表明，產婦的產程異常或者難產可能是因胎方位異常引起，而此類異常通過開展有效的骨盆搖擺運動可以進行有效的預防或者糾正[15]。

2 骨盆搖擺運動對于胎方位的糾正作用

通過骨盆搖擺運動能夠幫助產婦糾正胎方位，而且能夠在一定程度上幫助產婦減輕疼痛感，進而達到提高分娩率的目的[16]。魏素花等[17]臨床研究結果顯示，針對產婦應用骨盆搖擺運動，能夠幫助胎方位從枕后位或者枕橫位轉移至枕前位，以此幫助產婦縮短產程、減輕產婦疼痛感、降低剖宮產率。產婦宮口擴張3～4 cm時，在產婦宮縮來臨時，進行左右搖擺骨盆可有效提升整個骨盆關節的活動度，并拉長骶棘韌帶及骶結節韌帶，從而增加產婦骨盆的寬度，因此，胎兒在骨盆內的活動空間得到一定增加。此外，胎兒在羊水浮力的作用下由開始的縱軸逐漸向產婦腹前進行旋轉運動，與此同時，胎頭的方向會發生調整，枕部會隨之向前旋轉最終形成枕前位，有效避免胎兒的縱軸與產婦的產軸之間形成夾角，對胎頭俯屈不良進行糾正[18]。

通過在產婦生產過程中引入骨盆搖擺運動，能夠有效糾正胎方位，而且能夠提高順產率，進而以更加有效的方式降低剖宮產率[19]。相關研究數據顯示，通過有節奏的骨盆搖擺運動還能夠在一定程度上幫助產婦以最佳的分娩體位進行分娩，分散產婦注意力，降低產婦在生產過程中的疼痛感[20]。

張曉麗等[21]不同體位分娩對妊娠結局的臨床觀察研究顯示，在產婦自然分娩的過程中應用骨盆搖擺干預方式效果顯著，通過在產婦宮縮過程中利用骨盆來展開有節奏的搖擺，能夠擴大宮頸口，提升宮內的整體壓力，避免肌肉痙攣導致宮頸水腫現象的發生，而且還能夠幫助產婦調整骨盆的傾斜度，這對胎頭能更好地進入骨盆入口平面也具有重要價值，從而加快產程，且能夠有效減少產婦在生產后出現產后出血及疲勞等相關狀況。另外，通過骨盆搖擺運動，還能幫助產婦緩解產后疼痛，對于增加產婦產后泌乳量同樣具有十分重要的價值。有研究結果顯示，將骨盆搖擺應用于產婦產程中，能夠有效降低產婦產后出血量，降低產婦生產過程中的宮縮疼痛評分，使產婦的泌乳開始時間提前，提示通過將助產士主導的骨盆搖擺運動應用于產婦生產的整個過程，能夠有效減輕產婦宮縮疼痛，并且能有效縮短產婦的開始泌乳時間，對促進產婦的產后康復具有重要臨床意義[22]。除此之外，相關研究顯示，骨盆搖擺運動應用于產婦宮縮期，可使宮頸口有效承受宮內壓力，加快宮頸成熟進程，對宮頸水腫也有一定的預防作用；骨盆搖擺運動對骨盆傾斜度具有調節作用，胎頭可更加順利地入盆，同時有效刺激宮縮，加快分娩進程，減少產婦產后出血的情況[23]。

3 骨盆搖擺運動聯合使用分娩輔助設施對生產過程及分娩結局的作用

3.1 聯合使用分娩球對生產過程及分娩結局的作用

分娩球是一種直徑55～100 cm、彈性及柔軟性均較好的彩色橡膠球，產婦坐于分娩球上可充分放松骨盆部位的肌肉，緩解分娩時的劇烈疼痛，對于運動骨盆及放松身心具有重要作用。此外，利用分娩球的良好彈性可使產婦進行左右搖擺運動，并能充分上下浮動，從而協助產婦骨盆及其各個關節有規律地進行形狀改變，進而幫助胎兒快速順暢地進入產道，還能明顯加強產婦宮縮感，加快分娩過程[24-25]。

體位干預可糾正活躍期枕后位，降低持續性枕后位的發生率，減少因其所致的產程停滯[26]。當產婦采取坐位分娩的方式時，常使用分娩球，分娩球表面柔軟，對產婦會陰、腰部的支持及按摩效果較顯著，能有效提升產婦的舒適度，同時可轉移產婦的注意力，從而減輕產婦疼痛感。此外，使用分娩球有利于平衡產婦的體位，使其保持直立體位，增強胎兒的重力，使其胎頭迅速下降，加速產程。王武蘭等[27]研究結果顯示，使用分娩球的同時實施體位干預對分娩具有非常重要的意義，當產婦宮口開至3 cm時，給予產婦分娩球并聯合自由體位，其第一產程時間為446 min左右，而常規對產婦行半臥位分娩，其第一產程在526 min左右，前者第一產程時間顯著縮短，與此同時，產婦的舒適感明顯得到提高，分娩疼痛明顯減輕。

3.2 聯合使用分娩車對生產過程及分娩結局的作用

產婦采用站立位或者行走位進行分娩時，常聯合使用分娩車，分娩車可對產婦產生良好的支撐及保護作用，既可確保胎兒的縱軸與產婦的產軸時刻保持一致，又可使胎兒的重力通過地心引力的作用增加對宮頸口的壓力，從而有效促進宮縮，加速分娩過程。指導產婦身體適當前傾，以便胎兒的胎頭更好地下降及向內旋轉，并且可緩解產婦腰骶部位的疼痛[28]。

3.3 聯合使用產椅對生產過程及分娩結局的作用

產婦分娩用的產椅具有安全、實用的特點，不僅能滿足產婦的分娩需求，提升產婦的分娩依從性及舒適度，符合產婦的正常生理需求，而且能充分保護產婦的自尊，縮短分娩進程，大大降低新生兒窒息率，緩解產婦產時庝痛，提高分娩質量。相關研究表明，將產椅應用于生產過程中，有利于縮短第二產程，降低會陰側切及會陰撕裂的發生概率[29]。

4 結語

綜上所述，分娩時引入骨盆搖擺運動對改善產婦的分娩結局具有重要作用，因此，在產婦臨產之前，需充分掌握產婦身體狀況及胎兒方位情況，以便幫助產婦選擇最合適分娩的體位及姿勢，提升產婦舒適感，安撫其焦慮、不安的情緒，幫助產婦建立順利分娩的信心，加快產程進展，降低產婦產后出血、新生兒窒息等并發癥的發生率，提高順產率及順產質量。整個分娩過程中，根據產婦的體位情況聯合使用分娩球等相關分娩輔助設施，骨盆搖擺運動的效果更加突出。