平衡觀之于中西醫的哲學探析?

趙 軍，師建平

1內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020；2內蒙古醫科大學中醫學院

對立統一規律，經由馬克思、恩格斯、列寧、毛澤東等哲學思想家揭示、闡發而愈益豐贍。平衡是事物變化發展過程中一定階段的對立統一的現象，是陰陽兩種對立面保持相對協調、穩定運動的有序狀態，是為了保持生存、健康、發展形成的客觀規律。對立統一平衡觀的研究和運用，深刻地影響了我國當代人文社會科學的思維方式、研究方法、論證方式，也深刻體現于中西醫學基礎理論的體系之中。平衡觀是中醫和西醫理論體系的核心，貫穿于中醫學的各個方面，也滲透于西醫生理病理的各個領域［1］。

1 平衡觀在中醫學中的體現

1.1 中醫之理中國古代樸素的陰陽學說是對立統一理論。為了探求宇宙本原、解釋宇宙變化，古人形成了一種世界觀、方法論，中國古代唯物論、辯證法中包括它。中醫學思維方法之一為陰陽平衡學說，人體生命活動、發病原因、病理變化都運用它進行廣泛闡釋。中醫理論中的平衡不是絕對的，而是相對的，包括人與自然平衡（天人相應）、人體自身平衡（陰陽）、精氣血平衡、臟腑平衡等方面。

中醫的平衡觀思想源遠流長，最早可追溯至《易經》。《系辭下傳》曰：“乾坤其易之門邪。乾，陽物也；坤，陰物也。陰陽合德，而剛柔有體，以體天地之撰，以通神明之德”［2］。

《黃帝內經》在人與自然平衡、人體內在平衡方面多有闡發，將“平衡”思想廣泛運用于自然、生命、疾病、治療、養生等各相關領域的論述中，這部分內容成為中醫平衡思想的源泉。《素問·生氣通天論篇》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”［3］其中，關于“陰平陽秘”的認識，尤為深刻。陰陽是相互對抗的，也是相互排斥、制約的，為求得其統一，取陰陽間相對平衡動態，將其稱為“陰平陽秘”。

張仲景在《傷寒論》中提出“陰陽自和”理論，他十分重視人體的陰陽自和機能，并以之判斷病勢、預后、指導臨床治療。他在《金匱要略·臟腑經絡先后病》中進一步指出：“若五臟元真通暢，人即安和。”［4］強調了人體五臟元真之氣的通暢，對維持人體內部和諧穩定的“平衡”狀態具有重要意義。

中醫認為氣、血、精是構成人體及維持人體生命活動本源的物質，氣、血、精三者是互生互化、互相制約的，在一定水平上維持著動態平衡，從而保證人體正常的生命活動。人體氣、血、精的平衡系統一旦被破壞，必然要在某一水平達到新的平衡并暫時維持穩定，或者建立平衡達到高水平，促進實證病理基礎形成；或者促進平衡低水平形成，虛證病理基礎形成［5］。

1.2 中醫之法中醫治療總則為“調整陰陽，以平為期”。“陰平陽秘”是中醫學對機體健康的認識，治療就是使用藥物，糾正身體偏頗，使機體恢復“陰平陽秘”的狀態。唐代王冰所說的“壯水之主，以制陽光”［6］的治法，《黃帝內經》中稱之為“陽病治陰”。陽虛不能制陰而致陰盛，至虛寒證，辛溫發散藥不以之祛寒陰，治當抑陰扶陽。王冰所說“益火之源，以消陰翳”治法，《黃帝內經》中稱為“陰病治陽”。凡實熱證陽盛，用“熱者寒之”之法。

中醫恢復人體平衡的方法，是協調人體五行之間的關系。“抑木扶土”“滋水涵木”“培土生金”等都是協調五行、求得身體重新平衡的具體方法。平衡觀既強調矛盾雙方對立的一面，因而有“寒者熱之，熱者寒之”“扶正祛邪”“補其不足而損其有余”等治則，又強調矛盾雙方相互依存的一面，即“扶陽以配陰”“育陰以涵陽”，使五臟得養，精氣充足，達到“陰平陽秘”的目的。患者臨床病情復雜多變，根據平衡觀的辨證施治又有正治和反治等法則，“寒者熱之”“虛則補之”是正治之法，使用與疾病征象相反的藥物調整機體的平衡，“熱因熱用”“塞因塞用”等是順從病證的假象、逆反病癥本質而治，同時是治病求本調節機體平衡的體現。

中醫講究人體“陰陽自和”機能，論治本于“和”。疾病起于“失衡”，健康在于“和”。清代醫家程鐘齡十分重視使用“和”法。在《醫學心悟》中將“和法”作為“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等八法之一。“和法”包括“調和法”“和解法”，前者包括調和臟腑法（有調和肝胃、調和肝脾、調和脾胃等）、平調寒熱法、調和氣血法；后者包括開達膜原法、和解少陽法、調和營衛法等。

1.3 中醫之方藥《傷寒論》配伍方藥特別講究保護脾胃中州之氣，這一顯著用藥特點與其“平衡”“用中”的哲學思想分不開。《傷寒論》一百一十三首方中，用甘草者多達七十一方。因甘草得最厚土氣，溫中補氣，可調和百藥，最宜人脾胃故也。桂枝湯能調和營衛、燮理陰陽、調和脾胃，被醫家視為“群方之首”“和方之祖”。張仲景用小柴胡湯治療少陽“半在表半在里”之證，為“和法”典型代表。四逆散在《傷寒論》中原主治少陰樞機不利、陽氣郁而不達四逆之證，其與小柴胡湯和解少陽相對應，構成和解六經三陰、三陽樞機兩大方法。因其能散滯開郁、和血行氣，后世多用作調和肝脾之基礎方。此外，《傷寒論》中半夏瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯等，或寒熱并用、辛開苦降、調和脾胃，或平調寒熱、清上溫下、調和肝脾，皆蘊含“平衡”之旨，成為“和法”的代表方劑。

2 西醫之平衡觀

2.1 西醫對疾病的認識在正常情況下，機體、各器官、內環境理化性質、功能、代謝活動不斷變化，保持內外環境平衡動態。各生理狀態反映指標，如血壓、呼吸、體溫等被控制在一個波動狹窄范圍之內，形成平衡。而維持平衡，是整個機體正常生命活動所必需，也是保持健康的先決條件。一定致病因素作用下，人體內環境紊亂，生命活動出現障礙，稱為疾病。

在疾病發展過程中，機體平衡會被不同程度的破壞。同時機體也會產生一系列防御性的反應，此過程中，內環境可能發生紊亂，表現為疾病過程中各種復雜的功能、代謝、形態結構發生病理性變化，可打破機體各器官、系統之間及機體與外環境之間的平衡，出現各種臨床癥狀［7］。

2.2 西醫對病機的認識人體最主要的生命活動特征之一，是生物體內各種物質按一定規律不斷進行新陳代謝，保持內環境相對穩定。當人體內部各系統、器官的協調穩定的狀態被打破，在神經-內分泌系統的調控下，血糖、血脂、血電解質、滲透壓、酸堿度等重要生命體征發生異常，疾病隨之發生。疾病的發生是機體與病因相互作用的結果，影響或決定疾病發生發展的基本機制包括神經機制、體液機制、組織細胞機制、分子機制等。在致病因素的作用下，細胞、分子、蛋白核酸的形態、功能、代謝發生異常，基因及表達調控也受到影響。

2.3 西醫治療中的整體觀念西醫認為，疾病同時或先后存在局部癥狀和全身反應，局部病變可以通過神經和體液途徑影響整體，通過這些途徑，整體功能狀態可影響局部病變轉歸、發展。例如癤腫是局部皮膚化膿性感染，但如果引起癤腫的細菌侵入血液，則會引起全身性的敗血癥。如果患者同時有糖尿病并發癥，那就應先治療糖尿病，糾正全身的代謝障礙，如此，才能控制局部炎癥。因此整體觀念在西醫治療中也尤為重要。

3 中西醫結合的哲學基礎

中醫學根據其醫哲交融、形象思維、取類比象等自然哲學思想，以陰陽五行、臟腑經絡、氣血、情志等構成以功能為主的理論體系。中醫學將本屬哲學范疇的陰陽五行概念，引用到人體，從陰陽依存、對立、互根、轉化，五行與五臟的屬性、生克制化，到經絡是氣血運行通路，功能與臟腑相連等，用于指導臨床實踐。把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的情志變化落實到臟腑，構建成一門獨特的中醫心理學［8］。中國哲學思想從中醫理論體系的形成再到指導臨床實踐，醫學和哲學融為一體。有學者在總結中西醫哲學思維優缺點的基礎上創造了新的思維方式——元衡論，其觀點融合了中醫學系統論觀點與西醫學還原論觀點，有著整體觀、聯系觀、平衡觀、單元結構觀等內涵，同時注重整體與局部、宏觀與微觀、結構與功能的內在聯系與辯證統一，可以作為一種新醫學哲學觀，用于構建中西醫結合創新理論哲學基礎［9］。

4 小結

中醫學整體觀的哲學思維方式和西醫學“還原分析觀”的哲學思維方式各具特點，二者的互補將成為醫學思維方式發展的正確方向，中西醫結合的道路是科學和可行的［10］。獲得諾貝爾獎的青蒿素研究就是運用中醫藥理論和現代科學技術研究中藥成分，滿足全世界需求的現代藥物，是中西醫結合研究的成功案例。

《中華人民共和國中醫藥法》第三條明確指出：國家鼓勵中醫西醫相互學習，相互補充，協調發展，發揮各自優勢，促進中西醫結合。實踐也反復證明，中西醫結合可以提高臨床療效，促進醫學科學發展。目前醫學界運用中西醫結合的方法進行了諸多研究，如對中醫證候、經絡本質的研究，藥學研究，分子生物水平的機制研究，網絡藥理學研究等。中西醫結合的雙重診斷、雙重治療，在實踐中已積累了大量的經驗，盡管其臨床應用原則、特色優勢等尚待總結與提升，相應的診斷標準，療效評價和臨床路徑尚未形成系統規范［11］。

當前，我國中西醫結合已進入科學發展的新時代。在馬克思主義對立統一哲學觀的指導下，一個既客觀、具體，又系統完整的中西醫結合的平衡醫學觀的形成與發展［12-15］，對于醫學事業及醫務工作者來說，不僅具有十分重要的理論意義，而且具有廣泛深刻的實踐意義。