低分子肝素在具有血栓高危因素孕婦剖宮產術后預防性應用的臨床效果觀察

范延芬 楊繼 張悅

(西安市人民醫院(西安市第四醫院)，陜西 西安 710004)

深靜脈血栓形成是妊娠孕婦剖宮產的常見并發癥之一[1]。一般高齡、肥胖、高血壓、糖尿病等是孕婦發生血栓性疾病的危險因素，容易導致產后深靜脈血栓的形成[2]。尤其是剖宮產后，可能激活機體凝血機制，導致血液高凝狀態，不僅會對孕婦產后恢復產生不良影響，還會引起妊娠不良結局，嚴重危害產婦和胎兒的安全健康[3]。如何有效降低具有血栓高危因素孕婦剖宮產后深靜脈血栓形成發生率一直是臨床關注的重點內容。低分子肝素是臨床上常用抗凝藥物，且多數學者認為其對其他凝血因子影響較小，安全性較高[4]。本文旨在探討血栓高危因素孕婦剖宮產后使用低分子肝素鈉的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年7月我院收治的具有血栓高危因素行剖宮產的孕婦44例，隨機分為對照組和研究組，各22例。對照組年齡21～41歲，平均(29.4±4.5)歲；孕周39～42周，平均(40.8±0.6)周。觀察組年齡21～42歲，平均(29.8±4.4)歲；孕周38～42周，平均(40.6±0.5)周。納入標準：經檢查符合血栓高危因素的孕婦；均符合剖宮產指征的孕婦；知情同意并簽字的孕婦；單胎妊娠的孕婦。排除標準：有靜脈血栓栓塞病史的患者；有遺傳性疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病等嚴重疾病影響研究者；對本研究藥物過敏者；意識障礙、精神障礙等無法配合研究者；同時參與其他研究者。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者術后采用常規治療，包括應用縮宮素促進子宮收縮，常規輸液，維持水電解質平衡等。觀察組患者在上述基礎上給予由齊魯制藥有限公司生產的低分子肝素鈉(規格：0.2 mL：2 500 IU，批號：H20030428)注射治療，術后1 d開始治療，1次/12 h，連續治療3～5 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者凝血功能、深靜脈血栓形成發生情況以及不良反應情況。凝血功能包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平以及血小板計數(PLT)水平。

2 結 果

2.1兩組凝血功能比較 治療前兩組患者PT、APTT、FIB以及PLT水平對比差異均無統計學意義(t=0.219、0.028、0.250、0.301，P>0.05)；治療后兩組患者PT、APTT以及PLT水平對比差異仍無統計學意義(t=0.023、0.063、0.148，P>0.05)，而觀察組FIB水平明顯低于對照組(t=19.455，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較

2.2兩組患者深靜脈血栓形成發生率比較 觀察組治療后發生深靜脈血栓形成患者0例(0%)，對照組治療后發生深靜脈血栓形成患者6例(27.27%)。觀察組深靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組(χ2=4.825，P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應情況比較 對照組患者出現頭痛1例、發熱1例、惡心嘔吐1例，發生率為13.64%；觀察組患者出現發熱2例、便秘1例、惡心嘔吐2例，發生率為22.73%。兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義(χ2=0.153，P>0.05)。

3 討 論

妊娠期間女性血容量偏高，子宮變大，壓迫腹腔，導致下肢靜脈血液回流緩慢，且孕婦妊娠后期運動不便，下床活動量明顯減少，進一步加劇下肢血液靜脈回流受阻情況，因此容易發生深靜脈血栓形成[5]。妊娠期間雌激素使孕婦體內凝血因子水平升高，剖宮產術中機體出血，導致凝血機制激活，使孕婦血液處于高凝狀態，容易發生深靜脈血栓形成，有血栓高危風險的孕婦在進行剖宮產時，更容易激發上述機制，進一步導致深靜脈血栓形成[6]。因此對于有血栓高危風險的孕婦，如何有效降低剖宮產后的深靜脈血栓發生率一直是臨床研究的重點。

近年來研究[7]顯示，低分子肝素在抗凝方面具有較好效果。低分子肝素由于半衰期長、生物利用度高，在臨床上廣泛用于抗凝治療。有學者[8]認為對有血栓高危風險的孕婦剖宮產后運用低分子肝素可進一步降低深靜脈血栓發生率。本文結果顯示，觀察組患者深靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組，表明低分子肝素能明顯降低深靜脈血栓形成的發生率。APTT主要反映內源性凝血系統，PT是反映外源性凝血系統的因子，人體缺乏維生素K、纖溶亢進、口服抗凝劑、先天性纖維蛋白原缺乏等均會導致PT的延長，而血液處于高凝狀態或發生血栓性疾病時則會變現為PT縮短。FIB是反映纖維蛋白原含量的因子，PLT則直接反映了人體血凝功能水平[9]。在觀察兩組患者凝血功能時發現，兩組患者PT、APTT以及PLT水平對比無差異，但觀察組FIB水平明顯低于對照組。這是由于低分子肝素是由肝素鈉裂解所得的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽，通過抵抗Xa活性達到抗凝作用。其不會影響血小板聚集、結合以及纖維蛋白原等水平，因此在抗凝過程中不易出現出血現象，較為安全[10]。在觀察兩組患者不良反應時，也未發現觀察組有出血癥狀。兩組不良反應發生率對比無差異，可見低分子肝素的應用安全性較高。

綜上所述，有血栓高危因素的孕婦行剖宮產后，應及時給與低分子肝素治療，能有效降低FIB水平，降低深靜脈血栓形成率，對不良反應發生率無影響，安全性較高，值得臨床應用及推廣。