整體護理方案對糖尿病視網膜病變患者玻璃體切除術后遵醫行為及患者生活質量的影響

劉妮 謝文麗

(陜西省榆林市第二醫院眼科，陜西 榆林 719000)

糖尿病視網膜病變(DR)主要指的是糖尿病引起的視網膜微血管損害，患者表現為不同程度眼底出血、水腫、滲出等，隨著病情進展，會累及到小血管，導致微血管產生閉塞、出血，誘發視網膜脫落[1]。玻璃體切除術是臨床治療DR的常見術式，其在清除玻璃體積血、復位視網膜方面具有顯著的效果，術后配合血糖控制及體位調整能夠減少并發癥、增強預后[2]。但多數患者對DR認知不足，依從性差，術后恢復不佳，因此對患者給予護理干預尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的DR患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22，女18；年齡33～76歲，平均(56.63±5.02)歲；視網膜病變分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。對照組男21例，女19例；年齡35～78歲，平均(56.53±5.09)歲；視網膜病變分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。納入標準：患者經眼部超聲診斷及實驗室檢查確診為DR[3]；患者知情同意；獲得了醫學倫理委員會許可；患者體征穩定，溝通順暢。排除標準：嚴重心肝腎損害者；精神病史或神志不清者；存在手術禁忌癥者；合并其他類型糖尿病并發癥者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組按照常規流程落實各項護理操作，術前對患者予以健康教育，協助完成各項術前檢查，鼓勵患者做好準備；術后監測生命體征，予以飲食指導及用藥指導。觀察組除常規護理外，加用整體護理方案：(1)心理疏導：通過健康宣教、疾病知識講解及手術優勢分析增強患者對玻璃體切除術的正確認識，關注患者心理及情緒變化，針對存在較大心理負擔患者應進行一對一心理疏導，緩解心理壓力，樹立治療信心。(2)術前護理：術前教會患者掌握咳嗽、打噴嚏的技巧，做好保暖工作，保持良好的休息與睡眠；術前評估患者病史、既往史以及淚道等，并對淚道進行沖洗；為便于手術操作，術前應將睫毛剪去，配合散瞳處理。(3)術后護理：①心理護理，術后將治療結果告知患者，說明手術取得的成功及手術優勢，減輕心理負擔，緩解焦慮情緒。②睡眠護理，指導患者睡前溫水泡腳，喝熱牛奶，減少飲水量，減少起夜次數，幫助睡眠；若患者合并睡眠障礙，可遵照醫囑給予助眠藥物治療，保持充足的休息，促進疾病康復。③體位護理，術后1～2周患者宜保持頭低位，避免發生視網膜脫落；結合患者實際情況調整、變換體位，增強患者舒適度；坐位狀態下，額部下放置軟墊，保持頭低位，防止對眼球產生壓迫。④并發癥護理，術后加強對患者的巡視，詢問患者是否存在眼痛、切口疼痛等癥狀，通過發熱緩解局部腫脹、疼痛；針對疼痛明顯者遵醫應用止痛藥物治療，緩解疼痛；術后加強血糖監測，控制好血糖，促進疾病康復。

1.3觀察指標 隨訪3個月，評估患者術后遵醫依從性[4]，術后有無并發癥發生，采用GQOLI-74 量表評估兩組患者生活質量在護理前后的改善幅度[5]。

2 結 果

2.1兩組術后遵醫行為比較 觀察組患者完全依從30例、部分依從8例、不依從2例，遵醫依從性為95.0%；對照組患者完全依從21例、部分依從7例、不依從12例，遵醫依從性為70.0%。觀察組遵醫依從性高于對照組(χ2=8.658，P<0.05)。

2.2兩組術后并發癥發生率比較 觀察組患者出現高眼壓1例，視網膜不復位1例，并發癥發生率為5.0%；對照組患者出現白內障2例、玻璃體再出血1例、高眼壓3例，視網膜不復位2例，并發癥發生率為20.0%。觀察組并發癥發生率明顯少于對照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3兩組生活質量評分比較 護理后，兩組生活質量評分均較護理前提高(P<0.05)，但觀察組改善幅度較對照組更大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分比較分]

3 討 論

DR患者行玻璃體切割術時，需要進行灌注液、硅油等注入操作，以滿足疾病治療需要，但其會對患者產生一定的影響，部分患者進行硅油膨脹氣體填充，術后需要保持特殊體位，以促進臨床康復，這也對患者遵醫行為提出了更高的要求[6]。傳統護理模式下主要圍繞患者手術操作及臨床癥狀進行護理，在保障手術成功及術后恢復方面具有一定的作用，但缺乏對患者心理及生活質量的關注。

本方案中觀察組采用整體護理模式，取得了較好的效果。術前對患者進行心理疏導及手術流程介紹等能夠增進患者疾病認知，使其做好思想準備，更好的配合各項治療，掌握術后可能出現的各類不適，避免期待過高產生心理落差。玻璃體切割術耗時長、手術難度高，容易產生組織損傷，術后易發生角膜水腫、高眼壓等并發癥，因此術后應加強對患者的訪視，及時發現患者存在的異常，予以對應處理，以減少術后并發癥的發生[7]。本文結果顯示，術后并發癥方面觀察組占比更少，體現了該護理模式對術后并發癥的預防作用。作為一種新型護理模式，整體護理方案兼顧患者生理及心理等多個方面，護理更為全面、具有針對性。術后指導患者采取適當體位，能夠增強舒適度，緩解疼痛。睡眠護理及血糖控制、疼痛護理則能夠最大程度改善患者術后不適，有利于疾病恢復，提高遵醫依從性[8]。觀察組患者遵醫依從性較對照組高，患者生活質量評分在觀察組改善更為突出，體現了該護理方案對患者生活質量的改善作用，有利于提升術后依從性。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，從更多方面探究整體護理對DR患者術后恢復的優勢。