慕課聯合CBL教學模式在臨床診斷學教學中的應用探討

黃照河，周柳芳，何斌，韋寶敏，張倬華，唐秀開，黃達▲

(1.右江民族醫學院研究生學院，廣西百色 533000；2.右江民族醫學院附屬醫院心血管內科，廣西百色 533000；3.右江民族醫學院附屬西南醫院心血管內科，廣西百色 533000)

臨床診斷學是臨床各個學科的入門學科，更是臨床醫學專業的必修科目之一。臨床診斷學不僅是醫學生從基礎醫學到臨床醫學的過渡橋梁，更是臨床醫學的中心環節，由于臨床診斷學具有較強的實踐性，掌握好臨床診斷學對提升其他臨床各門學科有著重要的促進意義[1]。從當前民族醫學院校臨床診斷學教學現狀來看，大多數醫學生反映不能很好地掌握全面系統的體格檢查技術，在病歷書寫、陽性體征的認識上存在不足等，究其原因主要是臨床診斷學在當前民族醫學院校設置的課時較少，其教學內容包含大量復雜且繁多的醫學知識，三基訓練不到位，醫學生臨床診斷實踐欠缺等等。因此，在臨床診斷學教學實踐中，創新教學方法改善臨床診斷學教學問題，提高醫學生臨床診斷知識和技能水平成為當前教學的難點之一[2]。故本研究選取民族醫學院校臨床醫學專業五年制本科生52例，探討慕課聯合案例分析法(CBL)在臨床診斷學教學中的應用教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取民族醫學院校2019級臨床醫學專業五年制本科兩個班學生，研究時間為2020年9月—2021年1月，以班級為單位分為對照組和觀察組，每組52例，觀察組女生26例，男生26例，平均年齡(22.21±1.25)歲，上學期成績60～75分，平均分68.5分；對照組女生21例，男生31例，平均年齡(22.47±1.35)歲，上學期成績60～76分，平均分68.6分。兩組一般資料的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法對照組學生主要采用慕課教學法，課前：任課教師根據臨床診斷學的教學大綱及教材內容制作視頻說明學習重點及難點，組織學生自主預習；課中：通過板書形式集中教授學生臨床診斷學理論知識，通過人體模型、掛圖及適當的演示對重要的知識點進行講解，學生按照既定的模式進行臨床診斷操作學習；課后：學生復習課堂知識，鞏固臨床診斷學方面的技能要點[3]。

觀察組學生主要采用慕課聯合CBL教學模式，在原有的慕課教學法基礎上融入CBL。課前：根據教學大綱內容，教師精心設計有關臨床診斷學方面的理論知識和診斷技能，完成課前布置任務；課中：結合CBL，為學生提供真實的臨床案例，組織學生以小組形式開展臨床案例分析，根據問題找出答案，教師依據各組的現場表現給予評分，并進行點評，各小組學生交流發言，小組長進行小組自評；課后：教師將臨床診斷學方面的教學資源，以及自測題上傳到慕課網絡平臺上，分享一些國內臨床診斷學的典型案例、特殊案例，便于學生在鞏固臨床診斷學知識的同時，還能夠拓展學生的視野。兩班均由同一老師授課。慕課聯合CBL教學模式具體的實施環節如表1所示。

1.3 評估觀察指標觀察組和對照組學生均采用理論考試、臨床技能考核和問卷調查的方法進行綜合評定并比較。(1)教學效果：教師設計以選擇問答為主的問卷調查，從學習興趣、自主學習能力、團隊協作能力、語言表達能力、總結歸納能力、分析問題及解決能力和實踐創新能力等七個方面評價教學效果[4]。(2)教學成績：每學期教師會根據臨床診斷學教學大綱設計實踐考核內容，每次考核滿分100分，分數越高表示教學效果越好，在學期結束后比較兩個班學生期末考試實踐考核得分[5]。(3)教學模式評價：教師設計以選擇問答為主的問卷調查，由非常滿意、滿意、不滿意三個選項對慕課聯合CBL教學模式進行評價，了解學生對慕課聯合CBL教學模式的認可度，分數越高為滿意度越好[6]。

2 結 果

2.1 教學效果對比觀察組在學習興趣、自主學習能力、團隊協作能力、語言表達能力、總結歸納能力、分析問題及解決能力和實踐創新能力等方面均優于對照組(P<0.001)。見表2。

2.2 考核成績對比觀察組實踐操作技能考核成績為(87.13±3.14)分，明顯高于對照組的成績(70.21±3.16)分，差異有統計學意義(t=27.389，P<0.001)。

2.3 學生滿意度對比學期末教師組織學生填寫教學模式滿意度調查問卷，觀察組學生對慕課聯合CBL教學模式非常滿意51例占99.08%，滿意1例占0.12%，不滿意0例。對照組學生對慕課教學模式非常滿意31例占59.64%，滿意12例占23.08%，不滿意9例占17.31%。見圖1。可以看出觀察組學生對慕課聯合CBL教學模式滿意度較高，對照組雖然大部分學生對慕課教學模式滿意，但在課堂中由于缺乏案例分析法的恰當融入，導致部分學生對慕課教學模式的課堂中教學效果不滿意。

圖1 學生對教學模式滿意度對比情況

3 討 論

臨床診斷學是一門囊括了問診、體格檢查、診斷檢查、實驗室檢查、病歷書寫等多項內容的學科，具有較強的專業性和實踐性，各個內容獨立且分散，與其他臨床學科比較來看，臨床診斷學相關知識點更為抽象，醫學生理解和掌握難度較大[7]。

在當前信息化快速發展的時代，慕課教學模式迎合了現代化教學改革需求，能夠很好解決臨床診斷學教學難度問題，本研究對照組和觀察組都是以慕課教學模式為主，由傳統的“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，由“教師、黑板、教室”為中心的傳統教學模式轉變為“線上線下相結合混合式”教學模式，在課前、課中、課后均對學生有學習的要求，且教師在課前會將重點難點制作成視頻，不僅有效節省了課堂教學時間，還可以培養學生自主學習能力、分析解決問題能力、溝通能力、團隊協作能力、自主實踐創新能力等等，滿足了高校人才素質培養的目標要求[8]。唯一的區別在于觀察組在慕課教學模式基礎上增加了CBL，即學生課前利用慕課教學網絡資源，自主學習臨床診斷學中的難點和抽象知識點，課中教學結合CBL教學模式，以問題入手，通過小組討論臨床診斷分析案例完成教學任務，有效彌補了對照組單純慕課教學課堂中存在的不足，調動了學生在課堂中學習的積極性和主觀能動性[9]。

結合本次研究結果來看：(1)慕課聯合CBL教學模式較單純的慕課教學模式更能夠達到最佳的教學效果，能夠快速提高學生對臨床診斷學的學習興趣，提高學生自主學習能力、團隊協作能力、語言表達能力、總結歸納能力、分析及解決問題能力和實踐創新能力[10]。(2)本次研究考試內容包含了臨床醫學專業臨床診斷學基本知識，基本上涵蓋了教材的內容，從各部分分值來看，對物理診斷、實驗診斷、圖像診斷部分有所側重，這也順應了目前醫學發展對臨床醫生的要求[11]。從考試成績來看，采用慕課聯合CBL教學模式的學生在臨床技能和理論考核成績要優于單純慕課教學模式的學生成績，在慕課教學模式下學生對臨床診斷學基礎知識、基本理論、基本技能掌握欠佳，問答題和運用理解題方面表現尚不足；而在慕課聯合CBL教學模式下學生掌握臨床診斷學知識較為扎實，對臨床診斷學相關實踐技能也能夠靈活運用，在理論知識和臨床技能上都得到了有效的提升[12]。(3)慕課聯合CBL教學模式改變了傳統的教學方式和學生學習方式，更加突出了學生在教學活動中的主體地位，利用慕課教學的多樣性，如視頻、音頻、PPT等替代了傳統的板書教學，學生在CBL教學中相互討論、答疑解惑，使臨床診斷學教學水平大大提升，更好地調動學生的學習積極性和互動性[13]。

綜上所述，慕課聯合CBL教學模式應用在臨床診斷學教學中，可以有效提升教學效果，增強學生自主學習能力，使臨床診斷學教學事半功倍。