基于OKR理念的醫院核心工作指標體系建設及應用

——張 弓 陳夢瑩 范學雄

2019年，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》[1]，要求加強績效考核導向，提高醫療服務能力和運行效率。2020年，《福建省屬公立醫院管理委員會辦公室關于印發2020年省屬公立醫院院長年度績效考核指標的通知》出臺，明確醫院考核指標內容。公立醫院績效考核為醫院指明了發展方向，推動績效考核走向績效管理[2]。構建核心工作指標體系對于貫徹三級公立醫院績效政策要求，聚焦醫院運行中關鍵問題，推動醫院高質量發展，提升績效管理水平具有重要意義。

1 醫院核心工作指標體系構建

1.1 背景及目的

1.1.1 圍繞醫院實際問題 醫院面臨服務能力不足、學科發展不均衡等方面問題。例如：醫院病例組合指數值不高，門診量、手術例數與同類醫院相比無優勢；服務收入占比、平均住院日、日間手術占比等運行指標還有提升空間；優勢學科與弱勢學科之間存在較大差距；科研水平薄弱等。核心工作指標體系針對醫院實際問題，構建對應的核心目標。

1.1.2 緊扣醫院發展戰略 為全面落實國家關于現代醫院管理制度、三級公立醫院績效考核、醫院高質量發展等要求，基于價值醫療理念，推動醫院“三個轉變”“三個提高”，著力提升服務能力。核心工作指標體系建設以醫院發展戰略為目標，聚焦關鍵問題，對標核心目標，全面提升醫院精細化績效管理水平，助力醫院高質量發展。

1.1.3 實現管理模式轉變 從以經驗決策為主的傳統管理模式，升級為以量化決策為主的現代管理模式[3]，從粗放式、隨意性、經驗式，注重管“事”管理，轉變為精細化、制度化、科學化，注重管“量”的管理。核心工作指標體系以數據代替經驗，注重目標的量化，將醫院發展戰略和工作目標分解、細化，提高醫院管理效能，確保全面實現醫院的發展戰略和工作目標。

1.2 組織計劃及方法

1.2.1 目標與關鍵成果法 目標與關鍵成果法(Objectives and Key Results, OKR)是對相對明確的目標，定期追蹤目標完成狀況的績效管理方法。OKR管理方法由英特爾公司于1976年發明，后來谷歌、優步、臉書等公司陸續引入。醫院在制定OKR時，應依照醫院的實際情況，與員工加強溝通，逐步制定出可實現、具有挑戰性的相關目標[4]。OKR管理模式可充分調動員工的積極性。員工自覺對標醫院的目標實際對應的關鍵行為與結果，在逐步完成醫院總目標的同時獲得榮譽感。

1.2.2 成立專職部門，明確部門職責 為提升醫院績效管理水平，加強內涵建設，醫院構建核心工作指標體系，并成立由具有醫務、質控、財務、統計、病案等專業背景人員組成的績效部門，促進體系管理工作精細化、科學化。指標體系涉及醫院各個方面，需要通過多部門協作來保障考核的時效性[5]。

體系建設由院領導總負責，從醫院的戰略發展目標和醫院核心問題出發，從各級各類指標中遴選出核心工作指標，在此基礎上構建相應的專科核心指標，共同完成指標體系建設。考核對象涵蓋醫院全部臨床和醫技科室，見圖1。組織管理結構扁平、高效，具有較強的執行力[6]。

圖1 醫院核心工作指標體系組織架構

1.2.3 工作流程 聚焦挑戰性目標，融合國家考核指標構建臨床醫技科室核心工作指標體系。科室共同參與制定關鍵成果清單，建立量化目標。績效考核部門貫徹落實指標體系，持續聚焦任務目標；建立核心工作指標數據模型，定期收集數據，及時梳理存在的問題，通過指標體系跟蹤與監測，不斷完善醫院管理和質量控制體系。總結反饋，根據環境變化動態調整任務目標，將月度、季度、年度的核心指標考核評價結果作為臨床、醫技科室負責人年終綜合考核、科室評優、重點學科建設評估的主要參考依據。每年根據外部情況變化及醫院戰略需求進行調整和修訂，使指標體系更契合實際。這在一定程度上實現了考核目標和環境的動態平衡[7-8]，見圖2、圖3。

圖2 醫院核心工作指標體系考核的運行

圖3 基于OKR管理方法構建指標體系流程

通過任務分解，確保全面落實國家績效考核任務；以考核指標為導向，促進醫院向質量效率型轉變，進一步落實功能定位，為人民群眾提供高質量的醫療服務，確保醫院高質量發展。

1.3 醫院核心工作指標體系

醫院核心工作指標體系以國家三級公立醫院績效考核指標維度為參考， 劃分為服務能力、質量安全、運營效率、持續發展、滿意度評價5個基本維度。醫院核心工作指標體系區分為手術科室、非手術科室及醫技科室。其中：手術科室5個維度共計31個指標(表1)；非手術科室5個維度共計24個指標(表1)；醫技科室5個維度共計14個指標(表2)。

表1 臨床科室核心工作指標體系

表2 醫技科室核心工作指標體系

2 醫院核心工作指標體系建設難點

2.1 提升信息化水平

醫院信息化建設是提高醫院科學化、精細化管理水平的有效手段，是促進工作精細度的方法。醫院加強系統提取數據口徑的核對，對已有信息系統加強維護，同時加快新系統的開發進程。只有通過加強信息系統建設，才能提高績效考核數據的準確性，確保關鍵數據準確無誤，績效考核結果真實客觀。

2.2 保證數據質量

數據質量決定了考核工作的準確性。國家三級公立醫院績效考核以醫院填報相關數據為基礎，為確保病案、財務等考核數據客觀真實，加強病案首頁質量控制，醫院成立了專門的部門，專人專職負責數據的審核工作，并針對病案首頁質量設置專人質控。針對病案首頁存在的填寫問題，醫院定期組織首頁填寫培訓、質量分析會等持續改進。醫院形成病案、質控、財務、信息等多部門協同的審核流程，對最終形成的各項指標數值由匯總部門再次進行復核，確保數據質量。在指標數據完整準確的前提下，發揮數據證據優勢，強化考核數據應用，提升醫院科學管理水平，促進醫院科學決策。

2.3 全員參與，全過程宣教落實

年初通過自下而上的溝通，科室與醫院共同討論制定年度目標。年中通過專家小組討論，充分調動醫院中層干部的積極性，確保全員參與。全年貫穿宣教，準確把握業務目標方向，規范數據填報、數據質量控制，確保組織整體目標的實現。實現目標自下而上與自上而下的協同，以支撐組織整體目標的實現。

3 醫院核心工作指標體系實踐

3.1 體系應用

核心工作指標聚焦醫院關鍵指標的完成情況，實時反饋醫院運行狀況，發現問題及時整改糾偏，促進醫院良性發展。核心工作指標完成結果形成月度、季度、年度的全周期閉環；相應周期內均有詳盡的分析報告，提交院領導會議，并反饋到各科室，做到過程有跟蹤，年終有排名，考核有結果[9]。核心指標考核的評價結果作為醫院發展規劃、重大立項、政策調整的重要依據，促進醫院科學決策。

3.2 實施效果

通過建立核心工作指標體系，醫院的核心競爭力增強，服務能力、質量安全、運營效率、患者滿意度等維度都有所改善。2020年面對新冠肺炎疫情大考，醫院的發展穩中求進。從全院來看，門診診療人次增長16.4%，住院手術例數增長4.9%，四級手術例數增長2.1%，四級手術占比56.4%，微創手術例數增長20.3%，微創手術占比35.7%。平均住院日縮短0.6 d，醫療盈余率7.4%，門診次均費用、住院次均費用均有不同程度的降低。從各專科來看，專科自驅力增強，重點聚焦并著力解決專科主要問題，提升專科水平和學科競爭力。檢驗科圍繞著專科核心目標“提升室間質評項目的參加率和合格率”，建立了具體的量化目標及清晰的評判標準。通過不斷改進，檢驗科參加國家臨床檢驗中心組織的室間質評的檢驗項目數兩年期間增長了33.6%，室間質評項目的參加率和合格率分別提升了8.44%和1.99%。

醫院在三級公立醫院績效考核、省屬醫院院長年度績效考核、三級醫院評價等考核中成績斐然，較上年度有較大幅度提升。醫院以構建核心工作指標體系建設為管理案例，再造品質醫療，創新現代化醫院管理的方法多次在全國的管理案例評選中脫穎而出，行業影響力顯著提升。

4 討論

4.1 指標體系聚焦醫院關鍵指標，解決醫院難點問題

充分發揮三級公立醫院績效考核指標體系的“指揮棒”作用，在醫院全面管理基礎上，建立一套更有效、更精準地針對關鍵問題的指標體系，聚焦醫院管理的薄弱環節和關鍵點，為醫院績效管理工作提供數據支持和機制保障，是提升醫院績效管理科學化、規范化、精細化程度的重要手段[10]，可促使醫院重視內涵建設，助力醫院高質量發展。

4.2 重視內部組織架構的優化，提升部門執行力

三級公立醫院績效考核指標涉及多個部門，為保證績效考核數據的準確性，醫院要結合自身情況構建績效管理架構[11]。扁平高效的輕組織架構，輔以多部門、多學科有效協同，破除了原有管理模式的部門壁壘，提高了項目的執行力。建立可動態調整的制度保障，注重激勵約束機制的作用，充分調動了員工積極性。

4.3 借鑒先進管理理念，實現管理模式轉型

OKR管理方法作為現代管理的先進工具，廣泛應用于各類知名企業，但醫療機構中應用較少。借鑒OKR的成熟做法，驅動各專科主動參與量化目標制定，建立容易識別的具體目標以及清晰的評判標準，可增強專科建設的自驅力。通過月度統計、季度反饋、年度考核的動態監測，關注各專科指標完成情況，動態調整目標，實現管理模式轉型，不斷提升醫院管理科學化水平和醫療服務能力，持續推進現代醫院管理。