“六新”模式推動臨床護理高質量發展：以陜西省人民醫院為例*

——張玉蓮 鄭蕓輝 劉紅梅 王 英

2021年5月，國家衛生健康委醫政醫管局發布了題為《開啟護理工作高質量發展新征程》[1]的公告，要求從加強護士隊伍建設、深入推進優質護理服務、精準對接群眾護理需求和加大護理宣傳力度等四個方面推動護理工作高質量發展。護理工作高質量發展對推進公立醫院高質量發展具有重要意義[2]。如何以國家臨床重點專科為依托，把握發展機遇，做好護理高質量發展頂層設計，使其成為促進公立醫院高質量發展的堅固基石，是值得探索的課題。陜西省人民醫院探索實施了“六新”模式，取得了一定成效。

1 “六新”模式

1.1 構建護理管理高質量發展新機制

1.1.1 做好頂層設計 該院針對護理單元管理不均衡，護理部管理責權利不統一，護理管理未形成合力等問題，構建了醫院-護理部-科室三級管理體系，建立了以患者為中心的護理管理平臺，從患者臨床服務中心、臨床護理工作、回訪及延伸服務中心、科研教學管理、科學發展管理五大方面全面發展。

1.1.2 建設標桿單元 標桿單元是護理管理品質建設的著眼點。該院主要從以下4個方面展開建設：(1)在病區管理方面，從儀表行為、接待服務、環境設施、物品管理、標識管理等方面進行規范；(2)在患者就醫體驗方面，按照護理程序，細化護理評估、健康教育、效果評價等步驟，使護理服務更加精準化；(3)在護理重點工作方面，實施入院接待、治療處置、病情告知、康復治療、出院指導的標準化工作流程；(4)在實施效果方面，前期通過申報、爭創、評審、建設四個環節，最終評定10個標桿科室，包括6個綜合管理標桿科室，1個護理教學標桿科室，1個專科護理標桿科室，1個人文護理標桿科室，1個加速康復標桿科室。

1.1.3 探索垂直管理新方法 垂直管理是護理管理高質量發展的路徑。護理垂直管理要求醫院將更多的權利與責任賦予護理部[3]。在績效分配方面，該院以優化績效考核為切入點，以基于資源消耗的價值尺度(Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS)[4]績效管理為杠桿，打破專科界限，在全院范圍內實施多勞多得、優績優酬的考核機制。在人員管理方面，該院以保障臨床需求為原則，建立了彈性調配、靈活機動的人員管理機制。

1.2 引領護理學科高質量發展新方向

學科建設是醫院高質量發展的核心[5]。該院以“強內涵、提水平、促發展”為指導，完善了護理學科建設體系，推進“臨床-科研-教學-學術”一體化協同發展。

1.2.1 完善護理學科建設體系 該院護理學科建設體系包括組織管理體系(完善學科管理架構，制訂學科發展規劃)、人才培養體系(建設護理人才梯隊，制定護理人才培養機制，明確護理人才職業發展路徑)、臨床護理體系(發展護理核心技術，提升護理服務能力和護理管理質量)、護理科研體系(建立科研團隊，凝練學科方向)、教學培訓體系(建設師資隊伍，評價教學質量)、輻射交流體系(區域內輻射引領，國內外學術交流)以及學科評估體系(構建學科建設評價指標體系，并定期進行學科評估與考核)。

1.2.2 深化臨床護理發展內涵 (1)以新技術與新業務為抓手，通過外派學習、學術交流等，促進前沿技術和核心業務的應用與開展，以提升護理技術水平。(2)以循證護理理念為指導，通過高質量證據的轉化應用，提升綜合護理能力。(3)以質量安全為核心，三級醫院評審細則為標準，運用科學管理工具，監測基礎護理質量指標、專科護理質量指標等，提升臨床護理質量，保障患者安全。

1.2.3 增強護理科研發展動力 該院遵循“從臨床需求出發，解決臨床問題”的理念，開展護理科研工作，促進成果轉化。一是組建多學科科研團隊，形成合力，開展重點科研項目。二是著眼于臨床護理的熱點、難點、重點問題，持續開展人文護理、創傷護理、老年護理、慢病管理、康復護理、婦兒護理等研究。三是完善護理科研激勵機制，從科研經費、評先評優、晉升晉級等方面加大支持與考核力度，以技術創新、管理創新促進護理科研邁上新臺階。

1.2.4 提升教學能力水平 針對臨床護理人員學歷層次不斷提升，而臨床護理教師隊伍建設相對滯后[6]的現狀，該院持續打造集精品教學制度、精品教學案例、精品教學課程、精品教學目標為一體的“四精教學”，培養了高水平的師資隊伍，培養了理論扎實、技術過硬、人文素養良好、業務能力較強的高質量護理人才。

1.2.5 擴大學術輻射范圍 該院以陜西省護理聯盟、專科護士培訓基地為依托，通過召開長安臨床護理發展高峰論壇，開展護理聯盟走基層等活動，建立護理學術交流新常態，發揮了國家臨床重點專科在區域內的示范、幫扶、帶動作用。

“嗯嗯，因為這個是用塑料仿制的，只是看起來像玉而已。除了比較輕，硬度也不行，在玻璃上也劃不出印子。這種小物件主要是賣給觀光客和青年人的，反正他們是圖個樂子，便宜點賣也能賣出去。”老道說著又拿起個玉環遞給王祥。

1.3 創新護理人才高質量發展新思路

人才是推動護理學科發展的重要資源。護理人才高質量發展促使護理人才發展模式由數量型轉變為質量型[7-8]。該院從“優結構、提學歷、強專業、搭平臺”4個方面著力打造高質量護理人才團隊。

1.3.1 優化護理管理隊伍結構 該院實施護士長崗位動態管理，選拔學歷高、年紀輕、能力強、綜合素養好的優秀人才加入護理管理隊伍，使護士長隊伍的年齡與學歷結構趨于合理。

1.3.2 提升護理人員學歷層次 一方面，該院聘用3位博士，分別在老年、慢病和癌癥三方面開展研究，同時組建一支35人的碩博護理科研團隊。另一方面，該院搭建多元化繼續教育平臺，鼓勵在職護士提升學歷。

1.3.3 加強護理人員培養力度 該院主要從以下三方面開展護士培訓：一是強化新入職護士規范化培訓，致力于培養綜合素質過硬的優秀護士；二是鼓勵護士參加省級及國家級專科護士培訓，以大批量專業人才的培養帶動專科護理服務水平的整體提升；三是通過開展國內外護士交換學習項目、聯合培養項目、訪問交流項目、合作研究項目等，進一步拓寬護士培養平臺。

1.3.4 建立多元職業發展平臺 該院以護理門診、“互聯網+護理服務”平臺為依托，將護理人員角色由臨床實踐者拓寬至慢病管理者、上門護理服務者等，護理場所由醫院延伸至社區和家庭。

1.4 突出護理服務高質量發展新特色

該院以“人文護理、精準護理、安全護理、專科護理、‘互聯網+護理’、創新護理、標桿科室”7項特色服務為抓手，著力突出“精、準、實、新”4個特點，形成了有內涵、有溫度、有深度的護理服務高質量發展體系。

1.4.1 抓住“精”字，做到精益求精 該院推出“一科一特色”服務模式，強化“一科一品牌”，做精專科服務。目前，該院已建立了49項特色服務，強化老年護理、婦兒護理、創傷急救護理、危重癥護理、手術護理等，推進了臨床護理服務向縱深方向發展。

1.4.2 把握“準”字，做到精準施策 在品質提升方面，該院加強專業人才隊伍、制度規范、質量標準的建設，著力發展精準施護計劃。在患者服務體驗方面，該院緊抓“患者入院、檢查、化驗、治療手術、出院指導”5個關鍵環節，嚴格落實護理服務“快捷高效、溫馨周到、正確安全”目標。在患者個體化需求方面，該院以循證護理為基礎，開展個案管理師模式、醫護一體化模式和護士主導的多學科協作模式，著力發展精準護理服務特色。在十大患者安全目標方面，該院實施高效預警、風險防控、危重護理、用藥安全、流程優化5大管理舉措，全面保障患者安全。

1.4.3 堅持“實”字，做到提質增效 在人文護理方面，該院針對人文管理、人文環境、人文服務、人文制度、人文流程等提出改進措施。在基礎業務方面，該院聚焦臨床業務能力提升目標，夯實護士專科疾病知識過關、病情觀察與匯報過關、急危重癥護理過關、圍手術期加速康復護理過關等“四過關”達標成果。在老年及慢病管理方面，該院全面開展老年綜合征評估，開展重點人群營養篩查及合理膳食宣教活動。在“互聯網+護理服務”方面，該院以互聯網為依托，在已有的線上問診基礎上實現了線上健康教育、上門服務。

1.4.4 突出“新”字，做到多措興護 一方面，該院深入推進醫護聯合管床、聯合交班、聯合查房、聯合回訪的多元化聯動服務模式，滿足了患者服務需求；另一方面，該院創新護理服務模式，以中醫適宜護理技術、早期康復、圍手術期加速康復、患者心理疏導等為抓手，堅持防治并重護理、身心并重護理和中西醫結合護理，多途徑體現護理服務新特色。

1.5 探索護理效率高質量發展新體系

1.5.1 優化用藥業務 該院建立了全院統一的靜配中心，單劑量分裝發放口服藥。

1.5.2 建立健全三大服務中心職能 首先，該院完善了陪送檢中心職能，改變了由護士負責為患者預約各類檢查單、參與陪送檢的傳統服務模式，通過借助B超、CT、核磁等檢查預約系統、自動短信提醒系統，提高了陪檢效率，解放了護士時間。其次，該院完善了一站式服務中心功能，解決了門診和住院患者就醫、取藥、檢查、入出院辦理等問題。再次，該院成立了臨床服務中心，統一負責全院出院患者的回訪、滿意度調查、投訴受理等。

1.5.3 建立信息化服務體系 (1)該院應用智慧大屏全景顯示系統，自動提取和動態顯示重要信息，提供多媒體娛樂與信息查詢功能。(2)該院搭建并應用包括互聯網護理門診、上門服務、線上服務、護士協同、健康管理、護患溝通等6大模塊的網上護理院，實現院前—院中—院外全程信息化護理服務，提升了延伸服務效率。(3)該院應用包括人力資源管理、護理質量監測與評價、護理教學、護士培訓、護理不良事件上報、護理敏感指標提取上報等模塊的護理管理系統，實現護理管理的全流程、可視化追蹤，全面提升護理管理效率。

1.6 展示護理文化高質量發展新面貌

護理文化建設是推進護理高質量發展的持久因素。培養護理人員的文化素養和綜合能力[9]，是引領護理服務持續高質量發展的動力。該院秉承“允德允能、弘醫弘道”的院訓精神，深化“以患者為中心、以職工為核心”的雙心文化，并根據護理工作特點，構建了涵蓋思想文化建設、品牌文化打造、行為文化培養和制度文化創建的護理文化體系。

2 實踐成效

2.1 評價指標

回顧性收集并分析“六新”模式實施前(2019年1月1日-12月31日)和實施后(2020年1月1日-12月31日)相關數據。評價指標包括：(1)護理不良事件發生例數。選取發生率較高的前5類事件，包含跌倒墜床、管路滑脫、檢驗標本不合格、給藥錯誤、壓力性損傷。(2)住院患者對護理工作滿意度。使用劉曉梅等[10]設計的住院患者對護理工作滿意度調查表進行評價。評價內容包括基礎護理、護理安全、護理服務、人文關懷4個維度共14項條目，各條目依據Likert 4級評分法進行評分，滿意為3分，較滿意為2分，一般滿意為1分，不滿意為0分。滿意度=(滿意項×3+較滿意項×2+一般滿意項×1)/(總項數×3)×100%。本研究中，該調查表Cronbach’sα系數為0.88，信度良好。(3)護士離職率。護士離職率=同期護士自愿離職人數/(統計周期初在職護士人數+統計周期末在職護士人數) ×0.5×100%。

2.2 統計學分析

使用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析與處理。計數資料采用百分比進行描述，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2.3 實踐效果

2.3.1 護理不良事件發生例數 “六新”模式實施后，除給藥錯誤外，跌倒墜床、管路滑脫、檢驗標本不合格、壓力性損傷發生例數均較實施前明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 “六新”模式實施前后護理不良事件發生例數比較/例

2.3.2 護理工作滿意度 “六新”模式實施后，住院患者對基礎護理、護理安全、護理服務、人文關懷的滿意度均得以提升，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 “六新”模式實施前后住院患者對護理工作滿意度比較/例(%)

2.3.3 護士離職率 “六新”模式實施后，護士離職率由4.47%降低至2.15%，差異具有統計學意義(χ2=19.983，P<0.001)。

3 結語

護理工作高質量發展以人民健康為中心，通過深入推進優質護理服務，推動護理領域改革創新，進而切實推動護理事業發展。本研究建立了臨床護理高質量發展“六新”模式，以護理不良事件發生例數、住院患者對護理工作滿意度、護士離職率為評價指標，推進了護理管理科學化、護理服務特色化與高效化、護理人才多元化，在提升護理質量，改善患者體驗，促進護理隊伍建設等方面發揮了積極作用。

值得注意的是，給藥錯誤發生率雖然降低，但差異無統計學意義。分析原因可能與醫生醫囑正確性、藥療護士識別問題醫囑準確性、護士工作責任心、年輕護士專科知識掌握程度等有關。對此，一方面應加強護士用藥知識培訓，使其正確查對醫囑；另一方面應強化落實醫療核心制度，使之嚴格按照核心制度要求給藥。

本研究雖取得了一定成效，但在信息化建設方面還較薄弱，仍待進一步完善。下一步計劃從以下幾方面深化護理信息化建設：(1)研發無線智能化采集系統，自動采集患者身份信息與生命體征；(2)研發床頭智能交互及呼叫系統，自動提取和動態顯示重要信息，提供多媒體娛樂、點餐和支付功能；(3)建設防走失安全管理系統、防跌倒管理系統、壓瘡風險預警系統，加強患者風險防范；(4)引進自動機器人承擔日常物流、藥品退還等工作，同時配套設置人臉識別系統、自動安檢系統，最大化提高護士工作效率，減少護士從事非臨床工作的時間，助力護士回歸臨床。