艾灸在老年失禁相關性皮炎患者中的應用

鄧建華，李玉欣，劉司春，楊明穎，吳春麗，陳宏

（1.北京中醫藥大學東方醫院 腎病科，北京 100078；2.北京中醫藥大學東方醫院 外二乳腺科，北京 100078）

失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）又稱失禁性皮炎，是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的皮膚炎癥反應[1]，以患者外陰、肛周和臀部局部組織損傷為主，表現為紅斑、紅疹浸漬糜爛，伴或不伴有水泡。IAD 是大小便失禁患者常見的皮膚并發癥之一，在老年患者中最易發生[2，3]。艾灸療法為中醫外治法之一，有增強局部皮膚抗病能力的功效[4，5]。本研究采用艾灸中醫外治法可有效緩解老年患者失禁相關性皮炎的皮膚狀況，縮短愈合時間，取得了較好的療效?，F報道如下。

1 臨床資料

選取2018 年1 月—2020 年6 月在北京中醫藥大學東方醫院腎病科住院的108例老年IAD患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60周歲；（2）符合西醫診斷IAD的標準[1]：皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的皮膚炎癥反應，以患者外陰、肛周和臀部局部組織損傷為主，表現為紅斑、紅疹浸漬糜爛，伴或不伴有水泡；（3）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）雙上肢前臂內側使用試驗物品外涂出現過敏者；（2）會陰部、骶尾部、臀部等部位存在非浸漬造成的皮膚損傷（壓瘡）影響皮膚觀察及不合作者；（3）合并有嚴重危及生命的其他疾病。評價標準：使用皮膚評估工具評分（skin assessment tool，SAT）在試驗開始前和結束后進行評分。SAT 是Kennedy[6]針對失禁引起的皮膚損傷而設計的評估工具，主要從皮膚破損范圍、皮膚發紅等級以及糜爛深度3 個維度對IAD 患者皮膚受損的狀況進行評估。其中皮膚破損范圍、皮膚發紅均采用0～3 分計分，糜爛深度需要評估者去判斷損傷局限于表皮還是已經深達真皮層，以0～4 分計分，SAT 總分0～10 分，分值越高表明皮膚狀況越嚴重。該量表由鮑雨婷[7]等進行漢化，經過翻譯、回譯，最終形成中文版SAT。中文版SAT 量表包含3 個維度14 個條目，使用方便，評價省時省力，測量結果顯示具有較好的信度和效度，中文版SAT量表適用于IAD 患者失禁處皮膚嚴重程度的評估。108名患者隨機分為試驗組和對照組各54例，其中試驗組3例患者因不能耐受艾灸的味道無法持續治療而剔除，對照組中途退出4 例，最終納入本研究的試驗組51 例，男26 例（51.0%），女25 例（49.0%）；年齡78.22±7.06 歲；大便失禁18 例（35.3%），小便失禁21 例（41.2%），雙失禁12 例（23.5%）；SAT 評分5.67±2.34 分。對照組50 例，男27 例（54.0%），女23 例（46.0%）；年齡77.32±6.08 歲；大便失禁18 例（36.0%），小便失禁18 例（36.0%），雙失禁14 例（28.0%）；SAT 評分5.02±2.51 分。2 組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組常規護理方法

對照組患者采用西醫常規護理：（1）局部皮膚清潔：患者每次排便后用溫水清洗局部皮膚，軟毛巾擦凈；（2）應用皮膚保護劑：①使用液體敷料或護膚粉，于每天早上9：00和晚上9：00 各使用1 次3M 液體敷料（主要成分為丙烯酸鹽共聚物、甲基二硅醚、聚乙基本甲基硅氧烷）或/和康樂保造口護膚粉（主要成分為羧甲基纖維素鈉）；②皮膚保護劑使用要求：距離失禁性皮炎處的皮膚5～10cm 處噴3M液體敷料，如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時，可用手輕輕分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待3M 液體敷料皮膚保護膜完全干燥后，再恢復皮膚的自然位置。如果肛周或者會陰處皮膚有破損先在肛周均勻涂康樂保造口護膚粉厚度約1mm 再噴3M 液體敷料。如糞便再次污染，在使用溫水清潔時，不可用力擦拭，以免破壞保護膜。

2.2 試驗組的護理方法

試驗組患者給予艾灸治療：（1）局部皮膚清潔：患者每次排便后用溫水清洗局部皮膚，軟毛巾擦凈；（2）艾灸局部皮膚：每天早上9：00 予患者在普通病房使用金艾條（南陽圣苑生物技術有限生產公司）進行施灸，協助患者采取屈膝仰臥位，臀部抬高，采用回旋灸手法施灸于皮炎處皮膚，時間為5min；（3）艾灸特定穴位：基于中醫經絡學說理論選取天樞、氣海、關元、中極、足三里、腎俞、大腸俞、膀胱俞，特定穴位施灸時按照自上而下的順序，患者繼續保持仰臥位不變，先灸腹部穴位：天樞、氣海、關元、中極，其次施灸同側足三里穴位，然后予患者采取側臥位，自上而下施灸腎俞、大腸俞、膀胱俞，每個穴位采取溫和灸的方法，距離施灸穴位2～3cm，每穴灸3min，用食指和中指分別置于患者穴位兩旁，感知艾灸的溫度，防止燙傷?？偣彩┚臅r間為29min，1 次/d，每日施灸單側穴位，第二日輪流交替對側穴位。（4）艾灸后護理：艾灸結束后給予患者避風保暖，飲溫開水200ml，6h內避免涼水洗浴或擦拭皮膚。2組患者均連續治療14d。

3 結果

用SPSS 20.0 進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（）或中位數描述，計量資料不符合正態分布采用非參數檢驗。2組患者均連續治療14d，治療結束后統計SAT評分、愈合時間及有效率（見表1）。

表1 2組患者護理結束后評價指標比較（）

表1 2組患者護理結束后評價指標比較（）

4 討論

本研究結果顯示，治療結束后試驗組患者皮膚狀況緩解明顯。既往研究[8]以艾灸皮炎處皮膚進行施灸，本研究除施灸皮炎處皮膚外，還依據中醫經絡學說理論[9]選取特定穴位腎俞、膀胱俞、大腸俞、氣海、關元、中極、天樞、足三里等穴位進行施灸。中醫經絡學說理論是研究人體經絡的生理功能、病理變化以及與臟腑關系的學說，經絡系統具有溝通聯系、運行氣血、傳導通路、調節平衡的生理功能[9]。本研究循足太陽膀胱經和任脈取穴：足太陽膀胱經穴選取膀胱俞、腎俞、大腸俞，通過對此三腧穴進行艾灸間接調理了腎臟、膀胱與大腸的臟腑功能。另外任脈取氣海穴、關元穴，能夠補腎陽和下焦，具有治療小便不利的功能；中極穴，能夠治療膀胱功能的失常；強壯穴為足三里穴，可以補肺氣，健旺脾氣，通調水道；而天樞穴為大腸募穴，與大腸俞合用調理胃腸，使之排泄有節。艾灸的熱氣對老年IAD 患者局部皮膚組織的營養起著改善的效果，而且透達經絡腧穴，起到溫經補腎、疏通經絡的功效[10]，可促進組織的再生能力，恢復腎臟與膀胱的功能作用，腎臟與膀胱功能得到良好調節，患者控制二便能力增強，減少了尿液或者糞便對患者皮膚的長期刺激，從而縮短了愈合時間。艾灸操作簡單易行，經濟成本低，能顯著改善患者皮膚狀況，溫熱感還能增加患者舒適體驗，提高患者生活質量，臨床值得推廣。由于本研究為單中心研究，研究時間有限，未對患者進行隨訪觀察，因此應在擴大樣本量，延長觀察時間的基礎上進行進一步深入研究。