情景劇教學在內科學教學中的應用實踐*

徐 暢，黃新宇

黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150080

臨床專業的內科學課程闡述內科疾病的病因、發生機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床課程［1］。內科學與其他醫學課程一樣，需要記憶的知識點非常多，并且許多內容無法使用語言文字來表達［2］。從目前大專院校臨床專業內科學課程教學現狀來看，有一些問題仍然存在于教學過程中，如學生的課堂主體地位一直沒有被重視；教師的傳統教育方式老套，缺乏創新；也沒有有效的課堂互動等，醫學教育改革一直在路上。

情景劇教學法在一定程度上進行醫學教學創新，滿足了老師教得會的希望，同時成就了學生學得會看得懂做得對的醫學素質教育。情景劇教學法是以一個特定的主題為中心，利用某些模擬情景，學生扮演相應角色參與其中，加深認識，深化感悟，從而完成一定教學效果的一種親身實踐式教學方法［3］。情景劇教學法由英語教學工作者始創于20世紀30年代，20世紀末由我國教育工作者引入，用于護理學教學［4］，情景劇教學在其中，起到了改善課堂氣氛、激發學生學習興趣、提高考試成績的顯著效果。

通過典型醫患對話式情景模擬、臨床溝通情景教學、學生模擬表演式情景教學等方法，使內科學的精髓充分滲透到學生的思想生活中，讓學生感受到這種醫患溝通看病模式實實在在發生在自己身邊，體會到做醫生的神圣，從而對疾病的理解由理論變為實踐，使單調的書本知識變得生動立體，把感性的認識轉化為理性的實踐，提高學生的學習與相互溝通能力，讓學生了解臨床看病的模式規程，教師在與學生的溝通過程中也會清晰地了解到學生的不足，做到教與學的互惠互助，相得益彰。

內科學主要介紹內科疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及防治的理論和臨床技能，也是進一步學習臨床醫學專業其他課程的基礎。其在歸納和總結臨床醫學研究的學術思想和臨床經驗的同時，還在根據前沿醫學研究，不斷吸取這些研究的新理論、新方法、新成果。內科學是學習臨床醫學其他課程的基礎課程，對醫學教育和發展有重大的影響，涉及的知識面廣，影響力強，承擔著訓練學生掌握的基本臨床技能、培養學生臨床診療思維能力的重要任務。內科學教學是培養學生臨床診斷能力的關鍵，除了通過教學使學生掌握內科相關的基本知識、基本理論和實踐技能以外，還能進一步利用其他學科的知識用于輔助臨床治療，內科學教學質量的高低決定了能否培養出優秀的臨床人才。

1 內科學教學現存問題

1.1 教學形式單一枯燥

目前內科學課堂教學，主要還是采用普通的教學方法，以改進教師授課的知識結構、備課重點、表達方式為主要目標，該種教學模式的教學主體為教師，中心任務是由教師講授教材內容，這就使得課堂的形式非常單調，加之內科學的部分知識與其他的課程內容交叉，學生學習缺乏新鮮感，對這一影響其職業生涯的重要課程，仍然采用被動接受的學習方法，以通過考試為最終學習目標，這樣沒有激發學生發揮學習的主動性，難以實現教學目的，也未能讓學生體會到內科學的重要性，更談不上結合臨床病例培養學生熟練運用理論知識治療內科疾病的能力。

1.2 教學內容單調重復

內科學的許多內容與更早學習的基礎課程，例如診斷學、病理學等課程多有交叉重復內容。由于醫學表述力求嚴謹，不同課程中的相同知識點的文字表述完全相同，使得學生會誤認為內科學只是將這些基礎課程的知識點進行總結。再加上部分教師的授課內容僅局限于教材的主干知識點，未能將內科學知識結合臨床病例進行深化拓展，故難以讓學生對內科學產生學習興趣，不會自主學習加深印象。更加雪上加霜的是，內科學教學任務繁重，知識點比較多，在課堂時間內，教師往往難以全部講解到位，學生自主學習十分重要，這也是傳統教學方法難以實現的。

1.3 教學與臨床實踐脫節

傳統教學模式中，理論教學與臨床實踐銜接不緊密，學生對內科臨床疾病缺乏直觀理解。學生通過內科學的學習，掌握了一定理論知識，但是臨床實踐是另一門課程，由前文所述，學生的學習目的是通過考試，導致臨床實踐和面對患者時，不能將內科學與診斷知識融會貫通。加之臨床實踐的學時較少，學生很難得到將理論知識深入理解并與臨床實踐相結合的機會。這種傳統的課程安排，在一定程度上限制了學生理論知識聯系臨床實踐的探索，制約了學生臨床思維的形成和發展。

1.4 考核體系比較僵化，缺乏吸引力

目前對學生內科學課程學習效果的評估主要以筆試為主，這雖然能嚴格檢驗學生的學習效果，比較公正，但會促使學生以應付筆試為學習目的，以背書為主要手段，即使不上課、不了解老師的案例分析，不與臨床診斷結合，也能獲得較好的考試成績。因此，傳統的考核體系不能很好地反映學生對內科學知識的掌握和治療臨床病例的能力以及教師的教學水平。由于考核形式存在的問題，導致該考核機制只能培養學生被動接受知識，較少鍛煉學生將專業知識轉化為臨床技能的能力，培養出的學生，就業后需要經過較長時間的適應，才能滿足當前醫療衛生用人單位重視臨床實踐能力的用人需求。為了解決這些教學上存在的問題，研究人員一直在努力探索新的教學方法和教學模式。查詢文獻資料可以得知，很多高職衛生院校的教師對情景劇教學法已經有所了解，也做了一些探索，但普及的程度還遠遠不夠，業內對這種教學模式整體持觀望態度并有零星嘗試，目前尚處于探索階段，研究成果不多，而在內科學中的應用還比較少。

情景劇教學是內科學教學模式的新探索，能在一定程度上解決上面提到的內科學教學中存在的問題，教學過程以學生為中心，學生在課前準備情景劇、自學基礎知識，在課堂上表演并練習臨床情景、與教師互動，課后對知識進行總結。這一過程中突出教學的個性化、使師生關系更為和諧，學生臨床能力進而得以強化。教師在課前確定表演的知識范圍、選取適合表演的知識點、準備教學課件，創設與情景劇主題密切相關的真實情境，將與內科臨床相關的授課內容生動形象地展示出來，還要考慮激發學生的學習興趣，對教師的能力也提出了更高的要求。這一過程中，教學雙方都充分利用了課前時間準備課程，課后交流學習心得，這就相當于延長了總的教學和自學的時間。

教師講授重點后，學生實際的學習時間被挪到課前，課堂的時間則被有效利用，幫助學生練習臨床技能和完成知識由外向內的轉化。教師也有充足的時間，觀摩學生的表演以及參與學生的小組討論，并解答學生在準備和表演中遇到的具體問題，此種討論形式便于教師針對學生的問題進行個性化指導，教師可以真正因材施教和知識拓展，而不僅限于講授課本內容。這種轉變還使學生掌握知識內容的過程和深度都發生了深刻變化，將知識轉化為自身的臨床技能也要比傳統教學充裕得多的時間，這樣教學效果更加有保障。情景劇教學方法中，學生可以有更多機會基于病例和教師選取的知識點，在團隊學習的督促下，將教師傳授的知識進行融會貫通。教師的角色也轉變為教學任務的組織者，而具體的教學任務則是學生研究和執行的。

因此，情景劇教學模式改革了傳統內科學教學模式，延長了學生的學習時間，將教學過程擴展到課堂之外，提高了教學效率，提升了學生的臨床思維能力，著重鍛煉了學生的臨床基本技能，幫助學生將臨床知識理論和臨床實踐結合起來并且融會貫通，掌握內科學理論在臨床實踐運用中的精髓，成為社會需要的高素質醫學人才。

2 研究方法

2.1 研究對象

選取學校2019級臨床醫學專業三個教學班，每班50名同學，共計150人。2020級臨床醫學專業三個教學班，每班50名同學，共計150人進行應用性研究。2019級臨床醫學專業三個教學班作為對照組采用傳統面授教學方法，2020級臨床醫學專業三個教學班作為實驗組進行教學改革—情景劇教學法。

六是，向受傷害一方解釋造成過失的原因，屬于間接致歉策略。例如：“我的自行車輪胎壞了，所以晚到了一會兒。”

2.2 情景劇教學法的應用

2.2.1 準備與實施 教師寫劇本、寫旁白，學生演劇本。課前把演好的情景劇作為導入課程，之后再進行教師授課。教師根據書本的知識和實訓內容編寫情景劇，劇本中有內科學疾病的誘因、癥狀表現、旁白、醫生物理診斷手法、醫生開化驗單的項目、之后給出治療方案。老師對學生演出彩排，進行修改。表演劇本的主題選擇及病例的選取，見表1。將學生的匯演結果錄成視頻，在課前播放，組織學生討論匯演涉及到的疾病，并在討論過程中加深學生對于疾病病因、病機、臨床表現、輔助檢查、治療等方面的印象。利用剪輯視頻軟件將學生演出結果剪輯成mp4格式，講課過程中將視頻播放給學生，不懂的問題可以大家討論或者和教師交流。

表1 臨床技能培訓情景劇本設置

2.2.2 教學效果的對比 情景劇教學與傳統實訓課程的效果從兩個方面進行對比：（1）主觀評價。分兩個方面，分別為學生對授課的印象和教師對于課堂表現的印象。采用問卷調查的形式了解學生的滿意度。教師在授課過程中要做記錄，課后參考記錄，評價學生整體的課堂表現。（2）客觀評價。主要采用期末考試的成績作為評價標準。待內科學教學結束后，兩年度期末學生參加內容相同的內科學筆試考核，以內科學考試成績進行兩個年度學生學習效果對比。

3 結果

3.1 主觀評價

學生對情景劇教學的總體滿意度高于傳統面授式教學。除了教學效果更好，情景教學作為體驗式教學的一種，本質上比較吸引該年齡段的學生人群也是原因之一。

從教師的主觀感受來看，實驗組的學生，表現出了更加積極主動學習的特征，尤其是在課前預習、課堂上與教師的互動和課后討論方面。相對而言，對照組的學生，課堂表現與往屆學生沒有明顯的差異，也大多認真參加課堂學習，但是課堂表現和課后的答疑階段表現出的積極性不如參加情景劇教學的班級。主觀評價表明，情景劇教學法能夠增加學生學習的積極性，提升課堂參與程度，改善課堂氣氛和授課的主觀效果，師生關系也更加融洽。

3.2 學生成績

實驗組及對照組的成績統計結果，見表2。絕大多數學生的成績都超過了70分。實驗組學生的成績在70～100分之間三個分數段的人數較多，而對照組學生多集中于60～89分之間。參加情景劇教學的學生分數在低分組內（70分以下）的人數只占到總數的11%，而對照組則達到了27%。但在高分段（80分以上），實驗組達到了59%，而對照組只有40%。

表2 成績分段統計 例

3.3 結果驗證

對學生的成績進行比較，差異有統計學意義（P=0.003）。

4 討論

（1）情景劇教學提升了學生內科學課程的成績。高分段的學生有較大幅度的增加，而低分段的學生有所減少。原因和情景劇教學中用到的自主學習和團隊學習的理念均能激發學生主動學習的動力有關。

（2）情景劇教學要求教師具有更熟練的知識掌握及專業技能。在表演的準備階段，要求教師確定表演主題，選取適合表演的知識點。在表演過程中，要及時發現和解答出現的問題。在情景劇教學的過程中，上述內容既要考慮知識點本身的重要性，更要考慮這些內容是否適合表演，是否能夠在規定的時間內表演完成。除此以外，教學組織的工作量也遠大于常規教學。情景劇教學中，學生對教學的影響更大，可能出現之前沒有預料到的情況和問題，教師需要及時對表演做出反饋，保證表演的內容不偏離預設主題。

（3）需進改進的問題。情景劇教學在內科學教學中的應用時間不長，適合情景劇表演的內容尚未被充分研究，教學內容由各位教職人員自行提煉，相對來說知識點比較間斷和零散，系統性較差。距離將情景劇教學廣泛應用于教學實踐，尚需要大量的針對內科學的內容的適應性研究要做，要從中提煉出適合情景劇教學的內容。

5 結論

經過將情景劇教學法應用于內科學教學，本研究結論如下：（1）情景劇教學適用于內科學教學，可以激發學生對于比較復雜知識的興趣，增強教學中學生主動學習的動力。（2）情景劇教學可以提高學生的內科學學習成績。（3）情景劇教學對教師的知識掌握、專業知識、協調能力和臨場發揮提出了更高要求，同時提升了教師掌握教學重點，組織課堂、管理教學進度的能力。（4）未來對于情景劇教學的知識點和案例選取，以及表演的評價指標等方面內容，需要進行進一步的研究。綜合觀察我國大部分高職院校醫學基礎學科教學的實際情況，尤其是內科學教學，

可以得知，傳統的教學方法學生掌握的理論基礎知識是與臨床實踐一定程度上脫節的，難以將理論知識與臨床技能融會貫通，提升自身執業水平。

為改善高職院校臨床專業內科學教學現狀，應當注意將情景劇教學法有效應用于內科學教學中。情景劇教學法可以模擬臨床工作中遇到的不同病例，通過任課教師的指導，可以反復練習和強化處置病例的常用診斷技術并將其熟練掌握，但是最重要還是掌握正確的處理病例的流程。同時在情景劇表演過程中，可以最大程度的避免畢業生在實際的臨床工作中操作不當的風險。情景劇教學還可以提高學生與其他醫療人員團隊寫作的能力。情景劇教學也有不足之處，由于表演的學生并不能直接治療患者，對于培養臨床的心理素質、與患者的交流能力等綜合能力得到的鍛煉還遠遠不夠。為了克服情景劇教學法的局限性和問題，本研究借鑒了國內外之前的研究者和其他學科的表現形式，彌補了情景劇教學存在的各種不足，同時讓更多的臨床醫學專業的學生和教研室人員參與到教學方案的設計中，以提升學生的臨床診斷和處置能力為目標，解決現階段內科學教學的實際問題，滿足臨床實踐對醫務人員內科學知識的要求，并降低未來臨床工作中出現醫療事故和糾紛的概率。研究人員從自身的教學現狀入手，結合國家對內科學教學的要求培訓的要求，將情景劇教學法融入到內科學教學之中，達到了比較理想的教學效果。

通過情景劇教學法教授和培養學生，幫助學生提高專業知識和專業技能、分析病例、問題解決等方面的能力，逐步鍛煉學生成為優秀的醫學人才，服務人民群眾的健康事業。由此可見，在高職院校臨床醫學專業的內科學課程教學中有效應用情景劇教學法是非常有意義的。